周英鳳，秦 薇，楊紅紅，沈國(guó)妹，張 瓊，蔡志芳，薛 嵋

病人安全是近年來全球最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，用藥差錯(cuò)是影響病人安全最突出的問題［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的資料，全球1／3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥。用藥差錯(cuò)約占醫(yī)療差錯(cuò)的20%［2］。用藥差錯(cuò)不僅導(dǎo)致病人嚴(yán)重的后果，也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加［3］。根據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)的調(diào)查，美國(guó)每年要耗費(fèi)170億～290億美元用于預(yù)防用藥差錯(cuò)［4］。因此，WHO病人安全聯(lián)盟2004年發(fā)動(dòng)“全球病人安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)，將安全用藥作為病人安全最重要的目標(biāo)之一。老年人是發(fā)生用藥差錯(cuò)的高危人群，普通人群中約59%曾用過處方藥，但65歲以上的老年人中約86%的人同時(shí)使用兩種及以上的處方藥［5］。由于老年病人自身的生理特點(diǎn)，他們更容易發(fā)生藥物不良事件，而且一旦發(fā)生，后果更嚴(yán)重。護(hù)理人員作為醫(yī)囑處理、藥物治療、用藥監(jiān)測(cè)及病人教育的直接執(zhí)行者，在臨床安全用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)中都起著至關(guān)重要的作用，是用藥差錯(cuò)發(fā)生的高危人群。因此，本研究從護(hù)理實(shí)踐的角度，用質(zhì)性研究的方法，對(duì)老年住院病人發(fā)生用藥差錯(cuò)、差錯(cuò)環(huán)節(jié)及相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，為制定有針對(duì)性的預(yù)防策略提供支持。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用目的抽樣法，于2012年7月—8月選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院5個(gè)老年病房從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事老年病房的護(hù)理工作；②工作時(shí)間≥2年；③與醫(yī)囑處理及用藥相關(guān)的工作；④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間＜2年；②與用藥無關(guān)的工作及不愿參與本研究者。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（即資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)［6］。最后納入15名護(hù)理人員，平均年齡32．5歲；平均工作年限12．2年，最短4年，最長(zhǎng)20年；學(xué)歷本科4人，?？?人，中專5人；職稱：主管護(hù)師1人，護(hù)師14人。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 本研究為質(zhì)性研究。

1．2．2 資料收集方法 通過個(gè)人深入訪談法收集資料，訪談圍繞用藥差錯(cuò)及相關(guān)因素展開，研究工具采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，問題主要包括：①您對(duì)臨床用藥過程中的用藥差錯(cuò)是怎么看的？②在老年病房中常見的用藥差錯(cuò)有哪些？③您覺得護(hù)士在用藥的哪些環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)差錯(cuò)？④您認(rèn)為導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的原因有哪些？訪談前，征得醫(yī)院管理部門的同意，確定5個(gè)老年病房，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取護(hù)理人員，并確定訪談時(shí)間及地點(diǎn)，以不影響病房護(hù)理活動(dòng)為原則，一般選擇14：00～16：00進(jìn)行訪談，每天訪談2位護(hù)理人員，訪談時(shí)間控制在45 min～60min。訪談前向訪談對(duì)象介紹研究目的和過程，遵循自愿、保密的原則，在知情同意下，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，訪談對(duì)象使用代碼。訪談中研究者認(rèn)真傾聽，使用適當(dāng)?shù)恼Z言和保持不予評(píng)判的態(tài)度。

1．2．3 資料整理與分析 采用以下步驟對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和分析［7］：將錄音資料記錄下來，進(jìn)行編碼并整理成文檔；反復(fù)閱讀訪談資料，尋找與主題相關(guān)且有意義的部分，進(jìn)行提煉和分析；對(duì)有意義的內(nèi)容分析其關(guān)聯(lián)性和邏輯關(guān)系，給予分類和編碼；按照不同類別提煉主題，并找出反映主題的訪談內(nèi)容；并進(jìn)一步分析各類主題之間的關(guān)聯(lián)。

1．2．4 質(zhì)量控制 研究質(zhì)量主要從可信性和真實(shí)性來控制。研究的可信度通過有目的地選取符合標(biāo)準(zhǔn)的訪談對(duì)象，每天限制訪談2人，訪談結(jié)束及時(shí)整理訪談內(nèi)容，兩名研究者共同分析訪談資料。研究的真實(shí)性通過如實(shí)記錄訪談內(nèi)容、反復(fù)閱讀訪談資料、就同一問題以不同方式提問、將提煉的主題放到原始資料中判斷是否符合訪談?wù)叩乃枷氲葋硖岣摺?/p>

2 結(jié)果

從用藥差錯(cuò)類型、差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)及差錯(cuò)相關(guān)因素3個(gè)方面，通過類屬分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行歸納分析。

2．1 用藥差錯(cuò)的類型

2．1．1 劑量差錯(cuò) 劑量差錯(cuò)是訪談?wù)咛峒白疃嗟挠盟幉铄e(cuò)，這與藥物劑型改變、特殊劑量（如1／2粒）、新藥、包裝改變、劑量需要計(jì)算及病人常用劑量突然改變有關(guān)。訪談?wù)邔?duì)劑量差錯(cuò)嚴(yán)重性的態(tài)度取決于藥物種類及劑量的改變對(duì)病人是否造成不良影響?！坝行┧幬锏膭┝勘容^特殊，如1／2片或1／4片，很容易出錯(cuò)。還有，藥物劑量改變了，習(xí)慣性按照以前的劑量給予，很容易搞錯(cuò)（N1）”“有些藥物應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑，有些嘛，無所謂的，像維生素類的，少吃一點(diǎn)、多吃一點(diǎn)沒有關(guān)系的（N4）”。

2．1．2 病人差錯(cuò) 病人差錯(cuò)是訪談?wù)叱齽┝坎铄e(cuò)外提到的最多的差錯(cuò)類型，與未認(rèn)真核對(duì)病人身份、電子醫(yī)囑未及時(shí)停止及老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。與其他差錯(cuò)相比，無論病人差錯(cuò)是否造成嚴(yán)重后果，訪談?wù)叨颊J(rèn)為這是嚴(yán)重的差錯(cuò)?！袄夏瓴∪俗≡簳r(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)候覺得這些病人太熟了，就核對(duì)不那么認(rèn)真了（N8）”“前一個(gè)病人出院了，電子醫(yī)囑可能沒有停，就可能把前一個(gè)病人的藥發(fā)給后面進(jìn)來的病人（N11）”。

2．1．3 藥物差錯(cuò) 藥物差錯(cuò)也是訪談?wù)叱Ｌ峒暗挠盟幉铄e(cuò)，主要與老年病人服藥品種多、藥物相似、核對(duì)不認(rèn)真、新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、排藥過程被打斷及同時(shí)處理多種藥物有關(guān)。與其他差錯(cuò)相比，訪談?wù)呔J(rèn)為藥物差錯(cuò)是嚴(yán)重的差錯(cuò)?！袄夏瓴》靠诜幪貏e多，平均每個(gè)病人服用十幾種藥物，再碰上相似的藥物就容易出錯(cuò)（N9）”“中午上班的人少，排藥的時(shí)候總被打斷，再回來就忘了排到哪里了（N15）”。

2．1．4 給藥途徑差錯(cuò) 有7位訪談?wù)咛岬浇o藥途徑差錯(cuò)，并認(rèn)為這是非常嚴(yán)重的差錯(cuò)，與核對(duì)不認(rèn)真、醫(yī)囑理解錯(cuò)誤及藥物知識(shí)缺乏有關(guān)?！拔覀兛剖野l(fā)生過口服藥當(dāng)成靜脈用藥的，這個(gè)是很嚴(yán)重的差錯(cuò)（N10）”“靜脈輸注和靜脈注射弄錯(cuò)是我聽到最多的，這個(gè)后果挺嚴(yán)重的，因?yàn)橛行┧幉荒茏⑸涞模∟13）”。

2．1．5 給藥時(shí)間差錯(cuò) 給藥時(shí)間差錯(cuò)是訪談?wù)咛峒白钌俚牟铄e(cuò)類型，可能與老年病房病人住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期醫(yī)囑較多、每天均能按時(shí)發(fā)藥有關(guān)。最容易發(fā)生給藥時(shí)間差錯(cuò)的是臨時(shí)醫(yī)囑及病人依從性差。與其他差錯(cuò)相比，訪談?wù)邔?duì)給藥時(shí)間差錯(cuò)比較忽視?！坝行┧幬锿沓詭讉€(gè)小時(shí)，這不算差錯(cuò)吧？早點(diǎn)吃、晚點(diǎn)吃，有什么關(guān)系？又不是等著救命的？（N2）”“我們都是按時(shí)間發(fā)的，有些病人自己不肯按時(shí)吃，我們也不可能天天盯著病人服藥（N6）”。

2．2 用藥差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)

2．2．1 醫(yī)囑處理環(huán)節(jié) 在醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的差錯(cuò)包括未及時(shí)處理醫(yī)囑及看錯(cuò)醫(yī)囑單。未及時(shí)處理醫(yī)囑而導(dǎo)致藥物漏發(fā)或未及時(shí)停止用藥是所有訪談?wù)咛岬降淖畛Ｒ姷牟铄e(cuò)，與電子醫(yī)囑的使用、醫(yī)護(hù)間缺乏良好溝通及工作忙碌未及時(shí)處理有關(guān)?？村e(cuò)醫(yī)囑單主要與醫(yī)囑單的打印格式有關(guān)，與未及時(shí)處理醫(yī)囑相比，訪談?wù)呔J(rèn)為看錯(cuò)醫(yī)囑單的后果會(huì)更嚴(yán)重?！安》渴?0：00打印醫(yī)囑單，但如果醫(yī)生在10：00以后開臨時(shí)醫(yī)囑，或者更改醫(yī)囑，又沒有及時(shí)和護(hù)士溝通，護(hù)士又很忙，不可能一直盯著電腦，就可能漏給藥或者該停的藥沒停（N1）”“醫(yī)囑執(zhí)行單打印的格式也不好，經(jīng)?？村e(cuò)行，這個(gè)會(huì)導(dǎo)致很大的差錯(cuò)（N5）”。

2．2．2 排藥環(huán)節(jié) 訪談?wù)哒J(rèn)為排藥過程是最容易發(fā)生藥物差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，這與護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)完成藥物排發(fā)、藥物品種多、排藥過程多次被打斷、新藥不熟悉、新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑及劑型、劑量或包裝改變等有關(guān)。訪談?wù)呔J(rèn)為排藥的準(zhǔn)確性很重要，直接影響給藥安全?！懊刻炫潘幋蟾判枰?．0h～1．5h，周末要排2d的藥量（N12）”“排藥一般在中午，中午只有兩個(gè)護(hù)士上班，忙起來很容易被打斷，少則2次或3次，多則十幾次（N15）”。

2．2．3 發(fā)藥前核對(duì)環(huán)節(jié) 與其他環(huán)節(jié)相比，訪談?wù)呔J(rèn)為發(fā)藥前核對(duì)是最難的環(huán)節(jié)，因?yàn)榇藭r(shí)藥物外包裝已經(jīng)去掉，護(hù)士依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、藥物的外形和數(shù)粒數(shù)的方式進(jìn)行核對(duì)。當(dāng)藥物劑型或劑量改變、藥物相似、新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)下，往往很難發(fā)現(xiàn)排藥差錯(cuò)?！霸诎l(fā)藥前會(huì)再次核對(duì)，但此時(shí)已經(jīng)沒有了外包裝，如果護(hù)士對(duì)藥物不熟悉，就很難發(fā)現(xiàn)排藥護(hù)士是否排錯(cuò)藥（N7）”“特別是相似的藥物，如呋塞米和螺內(nèi)酯（安體舒）通兩種藥幾乎一模一樣，就很難區(qū)別，容易出錯(cuò)（N1）?！?/p>

2．2．4 發(fā)藥環(huán)節(jié) 發(fā)藥環(huán)節(jié)是最容易發(fā)生病人差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，主要與護(hù)士未嚴(yán)格遵守給藥流程有關(guān)。此外，訪談?wù)呔J(rèn)為發(fā)藥護(hù)士作為給藥的直接執(zhí)行者，承擔(dān)著全部責(zé)任。“我們病房有些人住院很久了，就會(huì)覺得自己對(duì)這些病人很熟的，核對(duì)也就馬虎了（N2）”“發(fā)藥的護(hù)士畢竟是直接執(zhí)行者，如果發(fā)生差錯(cuò)，不會(huì)找排藥護(hù)士的，責(zé)任全部在發(fā)藥護(hù)士（N9）?！?/p>

2．2．5 病人用藥環(huán)節(jié) 所有的訪談?wù)呔J(rèn)為病人用藥環(huán)節(jié)是比較難控制的，該環(huán)節(jié)常見的差錯(cuò)是病人自行調(diào)節(jié)滴速、口服藥未按時(shí)服用或漏服等，與病人依從性較差有關(guān)?！坝械牟∪艘缽男院懿?，靜脈用藥會(huì)自己調(diào)節(jié)滴速，或者口服藥自己想吃就吃，不想吃就不吃（N5）。”

2．2．6 用藥后監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié) 用藥后的監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)是最為薄弱、最易忽視的環(huán)節(jié)，尤其是口服藥，除常規(guī)巡視外，訪談?wù)邲]有提及具體的監(jiān)測(cè)時(shí)間、方法和內(nèi)容?！办o脈用藥我們會(huì)定期巡視，記錄滴速?？诜幘褪浅Ｒ?guī)巡視病房，沒啥具體措施。”

2．3 用藥差錯(cuò)的相關(guān)因素

2．3．1 未遵守用藥流程 沒有嚴(yán)格遵守用藥流程，未執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度是訪談?wù)咛峒白疃嗟膶?dǎo)致用藥差錯(cuò)的原因，與工作忙碌、護(hù)士配置不足有關(guān)?！拔覀兙瓦@么幾個(gè)人，每個(gè)人負(fù)責(zé)十幾張床位，如果遇到病情重或者急診病人，就特別忙，完全按照流程做是不可能的。（N1）”“哪有那么多時(shí)間??？而且每個(gè)病人少則幾種，多則十幾種藥物，都三查七對(duì)，那要核對(duì)到什么時(shí)候（N3）。”

2．3．2 工作環(huán)境缺陷 工作環(huán)境缺陷是用藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，訪談中，訪談?wù)呔峒八幬锲贩N多、排藥過程反復(fù)被打斷是導(dǎo)致差錯(cuò)的重要因素，排藥過程大概需要1．0h～1．5h，在這個(gè)過程中，被電話、更換補(bǔ)液及來訪者反復(fù)打斷?！芭潘幋蟾乓?．5h，被打斷3次或4次，打斷后就不知道排到哪里了，如果有時(shí)間會(huì)再數(shù)一遍，忙的話就估計(jì)一下繼續(xù)排（N3）?！?/p>

2．3．3 藥物知識(shí)缺乏 由于藥物方面的培訓(xùn)不足，特別是當(dāng)藥物劑型、劑量改變或新藥出現(xiàn)時(shí)培訓(xùn)不足，并且護(hù)理人員獲取藥物知識(shí)的途徑非常有限，基本靠看說明書了解藥物，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏必要的藥物知識(shí)，也是用藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素。“培訓(xùn)很少的，有些藥物劑量、劑型變了，我們也不知道，除非問藥房拿說明書，不然就不知道藥物的服用方法、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)等，很容易出錯(cuò)的（N2）?！?/p>

2．3．4 對(duì)病人信息缺乏了解 由于護(hù)理人員被賦予的角色是執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病人信息及既往用藥情況缺乏了解，特別是新入院病人，因此，容易導(dǎo)致用錯(cuò)藥物或執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑?！白o(hù)士基本不去查閱病人的既往用藥病史，都覺得這是醫(yī)生的責(zé)任，但有時(shí)候醫(yī)生可能開錯(cuò)醫(yī)囑，我們就很難發(fā)現(xiàn)（N8）?！薄疤貏e是降血壓藥、降糖藥、地高辛之類的藥物，如果我們了解病人病史，就能避免用錯(cuò)藥物（N10）。”

2．3．5 護(hù)士的態(tài)度及醫(yī)護(hù)溝通欠缺在訪談中，訪談?wù)呔J(rèn)為護(hù)士的態(tài)度、責(zé)任心、在對(duì)藥物有疑問時(shí)是否再次核對(duì)、是否與醫(yī)生及藥劑師溝通是用藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，并且，訪談?wù)弑硎驹谔幚磲t(yī)囑和藥物的過程中，很少與醫(yī)生及藥劑師溝通?！叭绻麑?duì)藥物有疑問，我們會(huì)核對(duì)醫(yī)囑，但一般不會(huì)去問醫(yī)生，只有少藥了，我們才會(huì)打電話給藥房（N7）?！薄斑€是護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，核對(duì)不認(rèn)真，時(shí)間久了憑慣性思維發(fā)藥，就容易出錯(cuò)（N2）?！?/p>

2．3．6 護(hù)士配置不足 護(hù)士短缺也是用藥差錯(cuò)的高危因素，訪談中，訪談?wù)呔硎竟ぷ髁看?，人力不足是不?yán)格遵守規(guī)范的主要原因。老年病房以慢性病病人為主，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)十幾張床位，一旦碰到危重或搶救病人，容易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生?！懊總€(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)十幾張床位，白天3個(gè)人上班，遇到搶救時(shí)根本忙不過來（N14）。”“早上的第1次藥是夜班護(hù)士發(fā)的，那么多工作要處理，還要發(fā)那么多藥，很容易出錯(cuò)的（N3）?！?/p>

2．3．7 病人參與安全用藥意識(shí)不足訪談?wù)哒J(rèn)為病人參與安全用藥的意識(shí)不足也是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的重要因素，部分病人對(duì)用藥的依從性較差，經(jīng)常漏服或晚服。而部分病人的主觀意識(shí)很強(qiáng)，如果認(rèn)為某些藥對(duì)身體不好，就會(huì)拒絕服用，或者自行減量。“有時(shí)候病人依從性特別不好，發(fā)了藥不按時(shí)吃，我們巡視的時(shí)候看到了，就再提醒（N1）?！薄坝行┎∪四弥?，一粒一粒問你，這個(gè)藥有什么副反應(yīng)，你不講也不好，講多了他就擔(dān)心了，不肯吃了（N15）?！?/p>

3 討論

3．1 加強(qiáng)員工教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守用藥流程 美國(guó)藥物評(píng)價(jià)委員會(huì)在其預(yù)防給藥差錯(cuò)的指南中，建議應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)，以降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員缺乏藥物知識(shí)、不遵守用藥流程及責(zé)任心差可導(dǎo)致多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生多種給藥差錯(cuò)。既往的研究指出，護(hù)士缺乏藥物學(xué)知識(shí)［8］、計(jì)算能力欠缺［9］、不遵守用藥規(guī)范［10］及個(gè)人疏忽［11］是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的關(guān)鍵因素，15．7%的用藥差錯(cuò)源自未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的用藥流程［12］，而僅加強(qiáng)藥物知識(shí)教育，缺乏對(duì)護(hù)士個(gè)人責(zé)任感的教育，也不能有效降低用藥差錯(cuò)［13］。因此，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，增加藥物知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守用藥流程并規(guī)范其用藥行為，以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3．2 規(guī)范工作環(huán)境及藥品設(shè)計(jì)，避免用藥過程打斷 本研究指出，工作環(huán)境及藥品設(shè)計(jì)缺陷會(huì)導(dǎo)致護(hù)士排藥過程多次被打斷及相似藥物難以區(qū)分，導(dǎo)致排藥及發(fā)藥環(huán)節(jié)發(fā)生多種用藥差錯(cuò)。既往研究表明，護(hù)士在一個(gè)雜亂的環(huán)境中，由于被打擾、反復(fù)打斷而不能專心給藥，或藥物及包裝相似，均可導(dǎo)致嚴(yán)重的用藥差錯(cuò)［14］。在一項(xiàng)前瞻性研究中，由于藥物或包裝相似而導(dǎo)致的差錯(cuò)占全部差錯(cuò)的24．4%［15］。另一項(xiàng)研究指出，護(hù)士在發(fā)藥過程中穿上特制的“請(qǐng)勿打擾”的背心比常規(guī)的發(fā)藥過程能減少87%的打擾［16］。因此，護(hù)理管理者應(yīng)規(guī)范排藥及發(fā)藥護(hù)士的工作環(huán)境，避免被干擾或者打斷，并對(duì)藥品的設(shè)計(jì)從臨床的角度提出建議，以減少可能導(dǎo)致差錯(cuò)的藥品包裝。

3．3 全面了解病人信息，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師溝通 受護(hù)士傳統(tǒng)角色和功能的影響，護(hù)士很少系統(tǒng)了解病人既往用藥史，與醫(yī)生及藥劑師的溝通也非常有限，也導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，護(hù)士認(rèn)為回顧病史及既往用藥情況是醫(yī)生的職責(zé)，對(duì)醫(yī)囑及藥物有疑問時(shí)也缺乏與醫(yī)生及藥劑師的有效溝通，這在一定程度上導(dǎo)致了執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑及藥物差錯(cuò)。一項(xiàng)研究指出，通過系統(tǒng)回顧病人的用藥史，可以顯著減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生［17］，而當(dāng)病人既往病史及用藥信息不明確、不完整時(shí)，用藥差錯(cuò)的發(fā)生率會(huì)顯著增加［18］。此外，研究也指出，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑及藥物有任何疑問時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師的溝通，可有效降低給藥差錯(cuò)的發(fā)生［5］。因此，對(duì)新入院的病人，護(hù)士應(yīng)對(duì)其疾病史、用藥史及過敏史進(jìn)行系統(tǒng)的回顧，并積極參與查房活動(dòng)，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師的溝通，以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3．4 加強(qiáng)病人教育，促進(jìn)病人參與安全用藥意識(shí) WHO在2004年提出病人參與病人安全的行動(dòng)計(jì)劃，旨在加強(qiáng)病人參與用藥安全的意識(shí)。在本研究中，訪談?wù)咂毡楸硎静∪说膮⑴c意識(shí)不足，特別是用藥的依從性較差。研究指出，病人由于缺乏藥物知識(shí)，對(duì)藥物療效較為關(guān)心，對(duì)藥物不良反應(yīng)關(guān)注不足，對(duì)服藥時(shí)間和劑量依從性較差［19］。因此，護(hù)士應(yīng)提高病人參與安全用藥的意識(shí)，為病人提供藥物相關(guān)的健康教育，包括服用方法、時(shí)間、療程、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理方法，提高用藥的依從性，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

3．5 定期進(jìn)行用藥差錯(cuò)環(huán)節(jié)分析，制定針對(duì)性的預(yù)防策略 對(duì)用藥差錯(cuò)進(jìn)行環(huán)節(jié)分析，可以明確哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生哪種類型的差錯(cuò)及相關(guān)因素，從而制定有針對(duì)性的預(yù)防策略。本研究中，訪談?wù)咂毡檎J(rèn)為排藥過程是最容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，核對(duì)是最難的環(huán)節(jié)，而發(fā)藥護(hù)士則是責(zé)任的直接承擔(dān)者，服藥環(huán)節(jié)受病人的依從性影響而最難控制，服藥后監(jiān)測(cè)是最薄弱的環(huán)節(jié)。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的分析有助于確定影響用藥安全的關(guān)鍵因素，從而制定有效的預(yù)防策略，如減少排藥過程的打 擾［17］、完 善 藥 品 設(shè) 計(jì)［1］、增 強(qiáng) 發(fā)藥護(hù)士的責(zé)任心［13］、加強(qiáng)病人教育［1］等，以減少用藥差錯(cuò)，促進(jìn)病人用藥安全。

［1］ American Society of Hospital Pharmacies．ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals［J］．Am J Hosp Pharm，1993，50：305－314．

［2］ Durieux P，Trinquart L，Colombet I，et al．Computerized advice on drug dosage to improve prescribling practice［J］．Cochrane Database syst Rev，2008，16（3）：CD002894．

［3］ Roughead EE，Gilbert AL，Primrose JG，et al．Drug related hospital admissions：A review of Australian studies published 1988—1996［J］．Medical Journal of Australia，1998，168（8）：405－408．

［4］ Strohecker S．Polished automation tools allow patient safety to shine［J］．Nursing Manage，2003，34（12）：34－38．

［5］ Hodgkinson B，Koch S，Nay R，et al．Strategies to reduce medication error with reference to older adults［J］．International Journal of Evidence－based Health Care，2006，4（1）：2－41．

［6］ Streubert HJ，Carpenter DR．Qualitaties research in nursing［M］．Philadelphia：Lippincott，1995：245．

［7］ 胡雁．質(zhì)性研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（11）：964－966．

［8］ Virpi S，Riitta S，Helena LK．An integrative review of the literature on registered nurses’medication competence［J］．Journal of Clinical Nursing，2010，20（3／4）：464－478．

［9］ Eisenhauer LA，Hurley AC，Dolan N．Nurses reported thinking during medication administration［J］．Journal of Nursing Scholarship，2007，39（1）：82－87．

［10］ Han PY，Coombes ID，Green B．Factors predicative of intravenous fluid administration errors in Australian surgical care wards［J］．Quality and Safety in Health Care，2005，14（3）：179－184．

［11］ Fu－In T，Shuh－Jen S，Shu Y，et al．Nurses related the contributing factors involved in medication errors［J］．Journal of Clinical Nursing，2007，16（3）：447－457．

［12］ National Coordinating Council．National council focuses on coordinating error reduction efforts［J］．USP Quality Review，1997，57：1－4．

［13］ Dennison RD．A medication safety education program to reduce the risk of harm caused by medication errors［J］．The Journal of Continuing Education in Nursing，2007，38（4）：176－184．

［14］ Greenall J，Wichman K．Look－alike packaging contributes to patient death ［J］．Canadian Pharmacists Journal，2006，139（1）：57－58．

［15］ Darren M．Prospective study of the incidence，nature and causes of dispensing errors in community pharmacies［J］．Pharmacoepidemiology and Drug Safety，2005，14（5）：327－332．

［16］ Pape TM，Guerra DM，Muzquiz M，et al．Innovative approaches to reducing nurses distractions during medication administration［J］．The Journal of Continuing Education in Nursing，2005，36（3）：108－116．

［17］ Pronovost P，Weast B，Schwarz M，et al．Medication reconciliation：A practical tool to reduce the risk of medication errors［J］．Journal of Critical Care，2003，18（4）：201－205．

［18］ Sullivan C，Gleeson KM，Rooney D，et al．Medication reconciliation in the acute care setting［J］．Journal of Nursing Care Quality，2005，20（2）：95－98．

［19］ 明星，周立，席淑華，等．內(nèi)科住院病人參與口服用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4B）：566－569．