於麗紅，葛艷紅，田素齋

2型糖尿病是一種生活行為方式疾病，隨著病程延長，病情得不到控制可引起多器官、多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重影響病人的壽命和生活質(zhì)量。糖尿病病人的自我管理水平將直接影響病人的各項(xiàng)代謝指標(biāo)甚至預(yù)后［1］，加強(qiáng)自我管理是有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量的有效途徑。但糖尿病病人的自我管理能力并不樂觀。孫曉敏等［2］研究中得出90．9%病人的自我管理行為處于低下水平。Toljamo等［3］在研究中發(fā)現(xiàn)，只有16%的糖尿病病人能嚴(yán)格進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理。健康教育已經(jīng)作為住院病人的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，雖比不教育有所改善，但效果并不理想［4］。本研究旨在通過比較兩種不同教育模式對改變糖尿病病人自我管理行為和相關(guān)代謝指標(biāo)的影響，探索有效、可行的糖尿病教育模式，提高糖尿病病人的自我管理能力，減少并延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善糖尿病病人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO有關(guān)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的確診條件，而且治療時(shí)間在1年～10年；年齡30歲～65歲；定期就診，持續(xù)接受治療；可以自己填寫本次調(diào)查問卷；對各種量表和問卷調(diào)查內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病病人；有精神性疾病或心理障礙者。選取2011年4月—2012年12月入院我院復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例。

1．2 教育及測評方法

1．2．1 研究工具 2型糖尿病自我管理行為問卷（2－DSCS），該問卷由王憬漩等［5］修訂，共26個(gè)條目。分為飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，此量表Cronbach’sα為0．87，結(jié)構(gòu)效度0．68。

1．2．2 研究及測評方法 干預(yù)組由經(jīng)過糖尿病教育?？婆嘤?xùn)的護(hù)士對糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化教育，并在病人出院后進(jìn)行電話隨訪1次或2次；對照組由病房責(zé)任護(hù)士按照疾病健康教育標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行教育。分別在糖尿病病人入院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月，采用2－DSCS量表進(jìn)行自我管理行為的評估，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)代謝指標(biāo)的觀察，比較兩組病人自我管理行為和相關(guān)代謝指標(biāo)［空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）］有無差異。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，兩組自我管理行為量表分值及相關(guān)代謝指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個(gè)月及6個(gè)月，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體數(shù)值見表1和表2。

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測評比較（） 分

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測評比較（） 分

組別 時(shí)間 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑服藥 血糖監(jiān)測 足部護(hù)理 血糖異常的處理 自護(hù)行為總分干預(yù)組 入院時(shí) 30 20．5±5．6 10．4±3．5 9．5±1．4 7．5±2．1 10．2±2．5 11．6±3．2 69．7±5．6出院3個(gè)月 30 24．4±7．4 11．8±4．2 12．5±2．5 12．4±3．6 18．5±4．5 15．6±5．8 95．2±4．8出院6個(gè)月 30 28．5±9．5 16．5±5．8 15．0±4．5 16．0±5．2 23．5±6．5 18．5±6．3 118．0±6．3對照組 入院時(shí) 30 19．8±6．2 11．6±4．3 10．5±1．6 7．2±1．8 11．3±2．8 10．8±2．9 71．2±4．9出院3個(gè)月 30 20．6±6．8 10．8±3．7 11．5±1．9 9．8±3．8 13．5±4．2 12．6±4．6 78．8±4．2出院6個(gè)月 30 21．8±8．9 11．5±4．9 12．0±5．2 10．5±4．8 15．8±5．7 14．8±7．2 86．4±6．2

表2 兩組糖尿病病人相關(guān)代謝指標(biāo)的比較（）

表2 兩組糖尿病病人相關(guān)代謝指標(biāo)的比較（）

組別 時(shí)間 例數(shù) FBG mmol／L 2hPBG mmol／L HbA1C%干預(yù)組 入院時(shí) 30 8．19±1．89 11．52±3．14 10．45±1．98出院3個(gè)月 30 7．23±1．73 8．06±2．52 7．35±2．35出院6個(gè)月 30 5．92±1．36 7．34±1．68 6．87±1．65對照組 入院時(shí) 30 8．47±2．34 11．76±3．23 10．29±2．74出院3個(gè)月 30 7．98±2．03 9．67±2．97 8．67±3．16出院6個(gè)月30 7．25±1．96 8．87±2．36 7．89±2．87

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。行為改變是糖尿病病人健康教育的最終目標(biāo)。自我管理現(xiàn)已成為健康管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，該模式鼓勵(lì)病人積極參與自身疾病的管理過程，將醫(yī)療措施和自我管理策略結(jié)合起來，使病人的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)。許多國家已相繼開展多項(xiàng)自我管理教育項(xiàng)目研究，在不同程度上證明了該模式具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢。自我管理教育對于糖尿病病人至關(guān)重要，病人自我管理水平將直接影響病人的預(yù)后。進(jìn)行形式多樣、及時(shí)有效的健康教育可以提高糖尿病病人的自我管理能力。目前國外的教育形式還包括有電視、網(wǎng)絡(luò)、電話隨訪等形式，我國常用的教育方式主要是基于問題的教育、糖尿病俱樂部教育等。如果只局限于住院期間的健康宣教，缺乏系統(tǒng)性、連貫性以及出院后的跟蹤和隨訪，效果則不明顯。蔣妙華［6］研究證明，持續(xù)訪視配合健康教育對社區(qū)2型糖尿病病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高病人對治療的依從性，提高人群的自我管理水平，對更好地控制病情和改善健康有著重要意義。

本研究在病人住院期間進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化健康教育，并在病人出院后進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)糾正病人的不良生活方式和行為習(xí)慣，讓病人逐步掌握糖尿病的知識和技能，充分了解每一項(xiàng)治療的重要性，使其很好地按醫(yī)囑執(zhí)行，使各種治療方法達(dá)到最佳效果，有利于病情的控制和好轉(zhuǎn)。其次，根據(jù)病人情況調(diào)整治療方案，使血糖、血脂等達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人的自我管理能力，提高病人對治療的依從性。因此，將院內(nèi)健康教育與院外跟蹤隨訪結(jié)合在一起的系統(tǒng)化教育模式能更有效的提高糖尿病病人的自我管理行為。

［1］ 齊風(fēng)玲．自我管理行為對糖尿病病人療效的影響［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：235－236．

［2］ 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等．2型糖尿病病人自我管理行為及應(yīng)對方式相關(guān)性研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1084－1086．

［3］ Toljamo M，Hentinen M．Adherence to self－care and glycaemic control among people with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．J Adv Nurs，2001，34（6）：780－786．

［4］ 安美葉，張慶兵．健康教育對糖尿病病人健康行為的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1196－1197．

［5］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病病人的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1998，45（2）：60－73．

［6］ 蔣妙華．持續(xù)訪視配合健康教育對社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：141－143．