李 良

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年發(fā)生腦卒中達(dá)200萬，發(fā)病率高達(dá)120／10萬，致殘率高達(dá)75%［1］，給人類健康和生命造成極大威脅，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率是目前臨床亟待解決的難題之一。2010年4月—2012年8月，我院對60例偏癱為主要癥狀的腦卒中病人在丹紅注射液治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)和康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年4月—2012年8月我院收治的以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人共入選120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［2］中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)，均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間＜72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全級重要臟器嚴(yán)重疾病者；②有急慢性感染、合并惡性腫瘤、血小板減少及合并自身免疫性疾病者；③嚴(yán)重癡呆和過敏體質(zhì)。將入選的120例病人隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，其中男36例，女24例；年齡56歲～76歲（64．5歲±7．6歲）；病程4h～72 h；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）［3］：輕度15例，中度26例，重度19例；伴有高血壓病29例，糖尿病26例，冠心病16例。對照組60例，其中男38例，女22例；年齡54歲～79歲（65．7歲±8．3歲）；病程6h～72h；NDS評分：輕度13例，中度29例，重度18例；伴有高血壓病25例，糖尿病24例，冠心病21例。兩組性別、年齡、病程、既往史、治療前病情、梗死部位、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療方法 對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（步長制藥有限公司生產(chǎn)）40mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注。在病人病情穩(wěn)定后，即48h～72h后，生命體征平穩(wěn)，給予康復(fù)訓(xùn)練和心理治療。兩組均以3周為1個(gè)療程。

1．2．2 康復(fù)訓(xùn)練具體措施 ①主動(dòng)活動(dòng)：肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。②被動(dòng)活動(dòng)：通過被動(dòng)活動(dòng)維持或者改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在病人不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之時(shí)，應(yīng)該做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，尺許充分牽拉，緩慢進(jìn)行。③保持良姿位：即抗痙攣體位，除康復(fù)訓(xùn)練外其他時(shí)間均應(yīng)該保持良好姿勢。④床上訓(xùn)練：為步行和站立打基礎(chǔ)，如翻身、起坐、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的抗痙攣訓(xùn)練和搭橋訓(xùn)練。⑤行走訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練；患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練；交替性屈膝，小角度開始，3°～5°屈曲，向患側(cè)移動(dòng)重心，患側(cè)單足站立，小范圍患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作；下肢的邁步訓(xùn)練，治療師先輔助髖伸展，背屈踝，屈曲膝關(guān)節(jié)，是準(zhǔn)備無劃圈步態(tài)的基本體位；髖膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖伸展，骨盆不上提，是行走的基本要素；髖內(nèi)收，將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)靠近健側(cè)的膝關(guān)節(jié)。保持足外翻；邁步前的準(zhǔn)備，患腿提起的高度與正常邁步時(shí)間相同，邁低步訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲向前邁低步；足跟著地（踝關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)開始之后才可以進(jìn)行），運(yùn)動(dòng)療法治療師要用手體驗(yàn)足底有無壓力感覺。

1．2．3 心理護(hù)理 以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人由于生活不能自理，活動(dòng)受限，久而久之常導(dǎo)致抑郁情緒，因此必須做好腦卒中病人的心理健康教育工作。具體措施包括：耐心傾聽病人訴說各種煩惱，讓病人將心中煩悶表達(dá)出來，然后針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理壓力，培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。向病人介紹疾病的相關(guān)知識以及治療的目的、原理、注意事項(xiàng)，使病人充分認(rèn)識到治療的重要性與必要性，消除病人的恐懼，積極配合，增加病人的信心；組織和動(dòng)員家屬、親友配合，在各個(gè)方面關(guān)心、幫助和支持病人。針對性的心理護(hù)理每周進(jìn)行3次或4次，每次30min～60min。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組在治療前及治療21d后分別進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評定；觀察兩組治療前后血液生化、血脂、血尿常規(guī)、肝功能、心電圖等變化情況，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 療效判斷 參照1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評定?；救荷窠?jīng)功能缺損評分降低91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能均未見異常改變，兩組臨床療效及觀察指標(biāo)見表1～表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（） 分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 36．23±3．52 15．02±7．651）2）對照組 60 34．54±2．89 20．96±10．161）1）與同組治療前比較，P＜0．01；2）與對照組治療后比較，P＜0．05。

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

全血比黏度（mPa·s）低切 高切觀察組 治療前 5．61±2．31 3．05±1．47 13．52±3．53組別 總膽固醇mmol／L甘油三酯mmol／L 6．19±2．18治療后 3．08±1．491）2）2．05±0．361）2）11．15±2．461）2） 5．06±1．15對照組 治療前 5．47±2．23 3．37±1．30 13．73±3．35 6．55±2．75治療后 4．91±1．41 3．06±0．22 12．98±2．49 5．32±1．22 1）與同組治療前比較，P＜0．05；2）與對照組治療后比較，P＜0．05。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使血管管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制可能與血管內(nèi)皮膚損傷、脂質(zhì)代謝障礙、血小板聚集釋放、血小板黏附、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞等因素有關(guān)。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“卒中”“中風(fēng)”“類中風(fēng)”“偏枯”“半身不遂”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。丹紅注射液主要成分為丹參酮和丹參酚、紅花黃色素等。丹參酮具有明顯的抗凝血作用和減少血小板聚集的作用，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善微循環(huán)；紅花黃色素具有有抗氧化，抑制自由基，減輕腦組織的缺血性損傷，提高紅細(xì)胞變形性，改善血液黏稠度的作用［4］。因此，丹紅注射液可降低血黏度及血漿纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，清除自由基損害，抗脂質(zhì)過氧化損傷，從而起到修復(fù)和防治各種遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的作用，延緩腦梗死病人的病情發(fā)展，改善預(yù)后。

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)，并且應(yīng)貫穿于腦卒中治療的全過程，包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期；康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善；康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中病人的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合；采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等；常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)病人肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體組織再生，提高生存質(zhì)量，減輕病人病痛，在康復(fù)治療的同時(shí)，輔以心理治療，幫助病人樹立恢復(fù)的信心，消除不良情緒，增加主動(dòng)性，對腦卒中病人的康復(fù)有積極作用［5］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率為85．0%，優(yōu)于對照組的63．3%（P＜0．05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分以及血脂、血黏度水平均較治療前明顯改善（P＜0．05），但觀察組改善程度更為顯著（P＜0．05）。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組．腦卒中防治知識手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1－3．

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1995）［S］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383．

［4］ 王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：124－126．

［5］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176；182－183．