李江筠

宮頸糜爛為慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變，是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為25%～60%［1］。宮頸糜爛可引起反復(fù)性陰道炎、性交出血、盆腔炎等，并有潛在癌變的可能［2］，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率較無(wú)宮頸糜爛者高5倍～10倍［3］，因此其治療具有重要意義。宮頸糜爛積極治療能有效地減少及阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展［4］，其治療方法以局部治療為主，物理療法是目前療效最可靠的方法［5］，微波治療是目前常用的治療方法，療效肯定。影響微波治療宮頸糜爛療效的因素是多方面的，現(xiàn)對(duì)此綜述如下。

1 病人因素

宮頸糜爛與病人的年齡、月經(jīng)是否規(guī)律有關(guān)，同時(shí)與宮頸糜爛的糜爛分型、分度、有無(wú)合并癥有密切關(guān)系。解秀珍［6］報(bào)道，年輕病人宮頸糜爛微波治療后愈合較快，微波治愈率高。隨著年齡的增加，糜爛面愈合時(shí)間有延長(zhǎng)、治愈率有下降的趨勢(shì)；月經(jīng)規(guī)律的婦女比月經(jīng)不調(diào)的婦女宮頸糜爛微波治療后愈合得快；宮頸糜爛的不同分型及分度，有無(wú)合并癥（宮頸息肉、腺體囊腫、宮頸肥大等）治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕中度糜爛由于糜爛面積小，治療后修復(fù)明顯優(yōu)于重度糜爛；同時(shí)，由于糜爛深度淺，單純型糜爛比顆粒型糜爛愈合快，治愈率高，顆粒型糜爛比乳突型糜爛愈合快，治愈率高；有合并癥的宮頸糜爛由于創(chuàng)面局部組織高低不平，瘢痕組織增生，愈合效果差。

2 醫(yī)療因素

2．1 與治療有關(guān)的因素 ①與微波功率有關(guān)：陶晨等［7］報(bào)道認(rèn)為，選擇微波精確有效的功率治療不同程度的宮頸糜爛，可以達(dá)到理想的治療效果。②與治療時(shí)間有關(guān)：常規(guī)微波治療宮頸糜爛時(shí)間是在經(jīng)后3d～7d，但也有學(xué)者有不同觀點(diǎn)。孫留花等［8］報(bào)道，除了月經(jīng)期外任何時(shí)間均可用微波治療宮頸糜爛且不影響療效，不增加副反應(yīng)。③與治療深度有關(guān)：徐素君等［9］報(bào)道，恰當(dāng)掌握治療深度，對(duì)提高療效和減少出血至關(guān)重要。治療深度不夠，易致術(shù)中出血，并使一次治愈率下降，過(guò)度治療又容易導(dǎo)致脫痂期出血。④與輔助用藥有關(guān)：林秀紅等［10］報(bào)道用微波聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛100例，術(shù)后用干擾素1個(gè)療程；同時(shí)與100例單純用微波治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果治療組治愈率98%，對(duì)照組為92%，治療組效應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。蔣艷麗等［11］報(bào)道微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且無(wú)不良反應(yīng)，是科學(xué)、高效的治療措施。

2．2 與護(hù)理有關(guān)的因素 微波手術(shù)只是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)方面，而護(hù)理則是對(duì)病人實(shí)施全方位的關(guān)心與治療疾病的繼續(xù)，對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預(yù)防作用。顏楗午等［12］報(bào)道，將174例宮頸糜爛病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在微波治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，并于術(shù)后分別記錄宮頸糜爛治愈情況、陰道流血量和時(shí)間。結(jié)果干預(yù)組一次性治愈率95．5%，陰道流血量、出血時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結(jié)痂期出血。Kristi等［13］認(rèn)為對(duì)慢性宮頸炎進(jìn)行及時(shí)合理的治療十分必要，早期治療且按時(shí)復(fù)查，治療效果將大大提高。微波術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)期較長(zhǎng)，6周～8周，少數(shù)病人需8周以上，病程的遷延易使病人產(chǎn)生忽視和疲潰心理，導(dǎo)致病人遵醫(yī)行為降低，影響病情發(fā)展和治療效果［14］。且微波術(shù)后陰道水樣排液較多，并有脫痂期出血、感染等潛在并發(fā)癥，給病人帶來(lái)諸多不便，使大部分宮頸糜爛的婦女不能堅(jiān)持隨診治療。因此，提高宮頸糜爛病人的治療依從性，對(duì)疾病的治療和愈后有重要的意義。健康教育即是通過(guò)這一措施提高治療依從性，達(dá)到提高治愈率的目的。羅翔宇等［15］報(bào)道，對(duì)宮頸糜爛病人在治療的同時(shí)，對(duì)照組140例給予常規(guī)方法護(hù)理治療；實(shí)驗(yàn)組140例，根據(jù)病人不同文化層次及個(gè)性心理特征進(jìn)行有效可行的健康教育，提高了病人自我保護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，提高了治愈率，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。王彩等［16］報(bào)道，采用常規(guī)口頭宣教加發(fā)放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜爛病人的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療和康復(fù)。邱銳等［17］報(bào)道，開展多種形式的健康教育活動(dòng)后病人相關(guān)知識(shí)水平得到提高，從而自覺復(fù)診，提高了宮頸糜爛病人的治療依從性，獲得較高的治愈率。

3 健康教育可提高病人治療依從性

健康教育可提高宮頸糜爛病人的治療依從性，對(duì)疾病的治療和愈后有重要的意義。如何做好健康教育并使之取得最佳效果？近年來(lái)，臨床護(hù)理模式由經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向循證護(hù)理的轉(zhuǎn)變?yōu)闉檫@一課題提供了新的思路。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過(guò)程［18］。依據(jù)當(dāng)前最好的證據(jù)為病人實(shí)施最好的護(hù)理是循證護(hù)理的核心［19］。李瓊等［20］臨床研究認(rèn)為運(yùn)用循證護(hù)理模式進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，對(duì)提高孕婦產(chǎn)前保健意識(shí)，維護(hù)母嬰健康有促進(jìn)作用；趙紅梅等［21］臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)為循證護(hù)理在乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用，可以通過(guò)針對(duì)性的健康教育內(nèi)容和教育方式，提高健康教育質(zhì)量和產(chǎn)婦的服務(wù)滿意度；羅靜等［22］研究認(rèn)為循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，是保證健康教育效果的關(guān)鍵，不僅使廣大病人受益，還有助于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。

循證護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。作為一種新的觀念和思維模式，逐步滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，它對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理研究，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐均有著重要意義。在健康教育中借鑒循證護(hù)理理念，擺脫以往以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育經(jīng)濟(jì)高效。本研究認(rèn)為，通過(guò)循證護(hù)理的方法對(duì)宮頸糜爛微波治療病人實(shí)施健康教育，應(yīng)該可以提高病人治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高首次治愈率，減少二次微波治療率，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益。

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