錢曉翠 指導(dǎo) 趙聚山

（南京中醫(yī)藥大學(xué)·江蘇省 210046）

中醫(yī)中的“脾胃病”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)2008年衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》，消化系統(tǒng)疾病在常見慢性病患病率中居第三位。在此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦發(fā)揮了重要作用。古人認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“脾胃為后天之本”，顯見調(diào)理脾胃是對(duì)抗疾病的關(guān)鍵。吾師趙聚山從事中醫(yī)臨床工作40余年，尤其治療脾胃病方面頗有經(jīng)驗(yàn)。吾從師學(xué)習(xí)，受益良多，在此總結(jié)人參、黨參、太子參的在脾胃病中的區(qū)別應(yīng)用，以饗同道。

1 “三參”的主治功效

人參，味甘、微苦，性微溫，有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益神，生津，安神益智的作用。黨參，味甘，性平，《本草正義》云：“補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)?！惫欧街委熭p癥和慢性疾患者時(shí)，可用黨參加大用量代替人參，而急癥、重癥仍以人參為宜。太子參，味甘、微苦，性平，能補(bǔ)益脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，其性略偏寒涼，屬補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品，適用于脾肺氣陰兩虛證。

2 臨床病案舉例

案1、袁某，男，32歲，2012年04月14號(hào)初診?；颊哂新晕秆撞∈穬赡辏肽暌詠砦鸽洳侩[隱作痛，經(jīng)胃鏡查：中度慢性淺表性胃炎伴急性活動(dòng)，糜爛，灶性腸化，局部淋巴組織增生，淋巴濾泡形成?，F(xiàn)殊面色無華，自覺神疲乏力，大便溏，胃納一般，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。辯證：脾胃氣虛證。方擬：生曬參15g，炙黃芪15g，白術(shù)10g，山藥30g，冬凌草30g，石見穿15g，莪術(shù)10g，白芍10，龍葵15g，八月札12g，蛇舌草20g，白芷10g，炙刺猬皮12g，生蒲黃（包）10g，大棗五枚、炙甘草3g。14劑，水煎服。服藥后胃部頗適，精神好轉(zhuǎn)，舌邊齒痕漸淺。原方又服14劑，胃部疼痛消失，苔脈均有好轉(zhuǎn)。

按 慢性胃炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。患者初診時(shí)病程已久，“久病必虛”，故體質(zhì)虛弱，同時(shí)“脾胃氣血生化之源”，由于長(zhǎng)期的運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致機(jī)體氣血生化不足[1]，水谷精微不能上榮頭面，則面色無華；臟腑經(jīng)絡(luò)無以為養(yǎng)，則神疲乏力，大便溏。人參甘溫益氣，補(bǔ)氣生血，方中擬生曬參既能大補(bǔ)人身之元?dú)猓瑫r(shí)也是“補(bǔ)氣生血，助精神之藥也”。經(jīng)過兩個(gè)療程的調(diào)養(yǎng)后，脾胃運(yùn)化功能逐漸恢復(fù)。黨參、太子參雖也都有補(bǔ)氣作用，但對(duì)于久病體虛的人來說太過平和，所以此處不用。

案2、李某，女，47歲，2012年05月05日來診。病人素來脾胃虛弱，由于前日睡覺不慎受涼，大便稀溏，日行一次，腹不痛，精神尚可，胃納一般，苔薄白，脈細(xì)滑。辯證：脾胃虛寒證。方擬：蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，煨葛根12g，焦六曲10g，焦山楂10g，炙內(nèi)金12g，炒黨參20g，云苓15g，炒扁豆15g，蔻仁6g，川樸10g，山藥30g，芡實(shí)15g，陳皮10g，法夏10g，薏苡仁15g，益智仁12g，仙鶴草30g。14劑，水煎服。藥后諸癥好轉(zhuǎn)，大便正常。

按 患者素體脾虛，加上感受寒濕之邪，所以出現(xiàn)便溏的現(xiàn)象。但從病人的精神、飲食等方面可看出，其氣虛情況無案1中嚴(yán)重，方中不用“生曬參”而用“黨參”，因黨參補(bǔ)益脾胃之功與人參相似而力較弱，此方中用以平補(bǔ)氣血，同時(shí)用其柔緩易人參偏溫之性，可防止全方溫燥太過而損傷陰液[2]。當(dāng)然，從現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也可以看出人參與黨參的區(qū)別，人參藥理作用比較廣泛,而黨參僅對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、增加紅細(xì)胞及血紅蛋自,以及降血壓等起作用[3]，這也就對(duì)應(yīng)了中醫(yī)理論中“人參的補(bǔ)氣功力較強(qiáng),黨參的補(bǔ)氣功力較弱”的說法。

案3、金某，女，42歲，2012年09月22日初診。殊最近情緒波動(dòng)較大，胃納不香，口腔易出潰破，口干，噯氣作阻，大便不爽，舌偏紅，苔薄，脈細(xì)弦。辯證：胃陰不足證。方擬：谷麥芽各12g，玉竹12g，山藥15g，太子參12g，白術(shù)10g，旋復(fù)花12g，蘇梗10g，綠萼梅10g，火麻仁15g，炙內(nèi)金10g，山萸肉12g，萊菔子10g，黃精15g，當(dāng)歸10g，蒲公英30g。14劑，水煎服。服藥后，諸癥改善。

按 太子參有近似人參的益氣生津、補(bǔ)益肺脾之功，但力量較弱，是補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品。人參補(bǔ)力勝于太子參，強(qiáng)心救脫，或體虛而偏于寒者用人參較好，太子參性較柔潤(rùn)，用于陽虛血熱則較適宜[4]。太子參微甘，雖補(bǔ)益之力較弱，但補(bǔ)氣而不滯氣，一般脾胃氣虛者用黨參，但如其虛不甚，或有較明顯的氣滯者，較適合用太子參[5]?；颊邽榕?，情緒不穩(wěn)，且有明顯胃陰不足的癥狀，此處太子參更為適宜。

3 臨床運(yùn)用宜忌

對(duì)于小兒和青少年而言,應(yīng)選用太子參，因性能較緩和，無促使早熟之弊；青壯年患者，根據(jù)其體質(zhì)一般選用黨參比較適宜；對(duì)中老年患者選用人參較適合[6]。前來就診的病患往往都有其他兼證，此時(shí)對(duì)藥物的準(zhǔn)確選擇更為重要，錯(cuò)誤的選擇不僅達(dá)不到理想的效果，而且可能使疾病更加嚴(yán)重。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，對(duì)于伴有消渴癥的患者,人參有一定的治療效果，能降低血糖減少尿糖，改善全身癥狀；而黨參則恰好相反,雖然也能解除或減輕熱病耗津引起的口渴,但卻使血糖升高，為糖尿病的禁忌藥物。對(duì)于伴有咳喘及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，人參和太子參都有較好的療效，而黨參不宜使用。對(duì)于伴有慢性腎炎的患者，黨參為抗腎上腺素的中藥，對(duì)腎炎蛋白尿則有較好療效[7]。

[1] 陳霖.試論慢性胃病以脾胃氣虛為主[J].光明中醫(yī),2002,1(98)：10-12.

[2] 蔡慎初.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療[M].上?？茖W(xué)普及出版社 ,2006：118.

[3] 張蕊,陳乃宏.補(bǔ)益藥黨參的藥理作用研究進(jìn)展及其在臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)藥理學(xué)會(huì)補(bǔ)益藥藥理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨人參及補(bǔ)益藥學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議論文集,2011：39.

[4] 容小翔,太子參能代替人參嗎[J].衛(wèi)生與生活報(bào),2009,014：1.

[5] 徐丹華,羅斐和.《徐景藩脾胃病治驗(yàn)輯要》[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：54.

[6] 劉芹,丁積仁.略談“三參”在臨床的辨證應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2004,2(6)：80.

[7] 鄭德起.參類補(bǔ)藥右今談[J].醫(yī)學(xué)文選,1994,1：38.