劉 歌

（廣州中醫(yī)藥大學·廣東省 510405）

春季天氣變化多端，又是小兒咳嗽病的高發(fā)季節(jié)，作者希望能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢以減少小兒春季咳嗽病的發(fā)病機會。張景岳在《景岳全書·小兒則》中所說：“小兒之病……其臟氣清靈，隨撥隨應”。與成人相比，小兒體稟純陽，生機蓬勃，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。因此，在將要發(fā)病或發(fā)病早期，如采取積極的防治，也更易使機體恢復到健康狀態(tài)。本篇主要論述在預防小兒咳嗽方面的原則和注意事項。

1 治未病學說

治未病思想早在《黃帝內經素問·四氣調神大論》就已提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。治未病思想包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢、并在病變未產生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權，達到“治病十全”的“上工之術”。

2 小兒咳嗽的病因病機及小兒的體質類型

《景岳全書·小兒則總論》云：“蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食?！贝司湔撌隽诵杭膊〉牟∫?。小兒咳嗽發(fā)生的原因，有外感、內傷之別。小兒肌膚柔嫩，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，故小兒咳嗽以外感多見，主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主?！痘钣仔臅た人浴分赋觯骸翱人哉?，固有數類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺?！敝赋隽丝人缘牟∫蚨嘤赏飧幸?。此外，肺脾虛弱則是本病的主要內因。[1]

咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。病理機制為肺失宣肅，肺氣上逆。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵入于肺，肺氣不宣，清肅失職而發(fā)生咳嗽。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經犯肺，發(fā)為咳嗽?？人匀站茫〖坝谀I，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。

小兒體質分為（1）平和型：面色黃白毛發(fā)光澤，無自汗盜汗，大便每日1次正常，飲食欲適度，舌色淡紅，舌苔薄白或白，舌體正常，脈滑或緩。（2）滯熱型：面色潮紅，舌色紅、質粗，苔色黃厚或膩，脈滑數，大便干，嗜肉脂、甜食。（3）氣虛型：面色萎黃，舌色淡、舌體胖有齒痕，苔薄白。脈細，自汗乏力，大便溏而不瀉，或成形，便次多（2～3次/日）。（4)陰虛型：面色黃白無華，舌色可淡可紅，舌體必廋必嫩，苔少或無，若有苔無論厚薄必有裂紋和剝脫，脈細，盜汗。大便干，喜冷飲。(5)氣陰兩虛型：自汗兼盜汗，或有氣虛陰虛主證?；驓馓撁嬖\加陰虛舌象。[2]

3 應用

3.1 吃

吃飯要定時定量，寒溫適宜，少食或盡量避免油膩煎炸及辛辣的食品，同時應限制流質蛋白飲食如牛奶、酸奶等的攝入量以免導致體內營養(yǎng)過剩，助濕生熱；并應少喝涼飲及冰凍食品，以免損傷脾胃陽氣；還強調廣食譜飲食，培養(yǎng)不偏食不挑食的習慣，以保證營養(yǎng)精微物質的均衡攝入。（1）平和型對各種食品皆適宜，但需注意飲食結構均衡，不需補營養(yǎng)品。（2）滯熱型宜食清淡、富含纖維素的食品，忌甜膩柔潤和油膩食品。（3）氣虛型宜補氣培元，可食山藥等，也可適當吃些羊肉，忌寒涼克伐之品。（4）陰虛型宜食甘寒、咸寒、清潤生津的食品，如蔬菜、粥、牛奶、雞蛋、魚蝦、牛肉，忌食辛香、溫散、苦寒、沉降的食品，如辛辣品、油炸燒烤品和羊肉。（5）氣陰兩虛型應兼顧陰虛型和氣虛型的適宜食品和禁忌食品。[3]

3.2 穿

《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣·養(yǎng)子十法》提出了“（一）要背暖……（二）要肚暖……（三）要足暖……（四）要頭涼……”的原則?！缎盒l(wèi)生總微論方·慎護論》云：“凡兒常令薄衣……薄衣之法，當從秋習之；若至來春稍暖，須漸減其衣，不可便行卒減，恐令兒傷中風寒。”以上提出了小兒穿衣要注意背、肚、足的保暖及勿使頭過熱的原則，還有春捂秋凍的原則。

3.3 住

保持居室空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。污濁的空氣對呼吸道粘膜會造成不良刺激，可使呼吸道粘膜充血、水腫、分泌異?；蚣又乜人裕瑖乐氐目梢鸫Y狀。保證足夠的睡眠，睡眠時間可從14h逐漸減至12h，以夜間睡眠為主?？沙Ｔ谑覂确乓恍┙】?、優(yōu)美、輕松的音樂，美好悅耳的音樂對人們的神經系統是一種良性的刺激，能促使人體的內分泌增加，一些激素、酶和乙酰膽堿的生成量也可比原來增加，這對調節(jié)體內平衡起著積極的作用。[4]隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，成人的焦躁情緒也會不自覺地影響到下一代。精神情志是人體臟腑氣血功能活動的外在表現，不良的精神情志活動會影響臟腑功能，從而變生疾病。因此，家長要在孩子面前樹立一個正面的形象，建立新型的、民主的、現代的家庭親子關系，給孩子一個健康的成長環(huán)境。

3.4 行

避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。

3.5 保健

對肺俞進行艾灸。肺俞穴是肺經背俞穴，為臟腑經氣輸注的地方，灸肺俞具有宣肺補虛，調節(jié)臟腑氣血，增強機體免疫力的作用。積極參加戶外活動，加強體格鍛煉，增加小兒的抗病力。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.上?？茖W技術出版社，2006：59-63.

[2] 溫振英,鄭軍.小兒體質類型與辨證論治[J].中醫(yī)雜志,1998,(06).

[3] 彭云,溫振英.小兒中醫(yī)體質類型與營養(yǎng)保健[J].中國民間療法,2004,(08).

[4] 方羽.四季養(yǎng)生叢書冬［M］.江西科學技術出版社，2000：97.