鄧得平 王一征 羅蘭英 吳艷華

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染后形成的膿腫，發(fā)病率占肛腸疾病的8%～25%，居肛腸外科第2位[1]。國內(nèi)資料顯示[2]，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛是最常見的并發(fā)癥之一，主要與術(shù)后創(chuàng)面大、開放引流、局部神經(jīng)豐富、炎性反應(yīng)、肛門括約肌痙攣、糞便反復(fù)刺激、換藥刺激和心理因素等有關(guān)[3]，如處理不當(dāng)，將給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和睡眠，降低機(jī)體抵抗力，最終延緩創(chuàng)面愈合，降低治療效果，老年患者甚至?xí)T發(fā)血壓升高、心動過速、心率失常等[4]。因此，減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的疼痛非常重要，也是我們亟待解決的難題。我科將本院制劑中藥濃縮液痔科洗劑應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的坐浴治療，并與傳統(tǒng)的高錳酸鉀溶液坐浴對照，經(jīng)過臨床觀察，對減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的疼痛效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年12月在我科住院治療的肛周膿腫患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并已行肛周膿腫一期根治術(shù)。(2)術(shù)后創(chuàng)面大小在10 cm×10 cm×8 cm以下。(3)對中草藥無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或其他止痛藥物。(2)合并有糖尿病或心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病。(3)肛管、直腸有占位性病變。(4)有精神病或語言表達(dá)不清者。(5)有明顯排便障礙者。將其采用單盲隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各52例，其中觀察組男32例，女20例。平均年齡(50.4±12.8)歲。肛周皮下膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫11例，直腸后間隙膿腫13例。對照組男25例，女27例。平均年齡(53.6±13.4)歲。肛周皮下膿腫25例，骨盆直腸間隙膿腫10例，直腸后間隙膿腫17例。兩組患者在性別、年齡、病種方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 選用本院制劑中藥濃縮液痔科洗劑，每瓶200 ml，塑料瓶包裝，主要成分為中草藥火炭母、入地金牛和冰片等。護(hù)理方法:用前將藥瓶底部的中藥沉淀搖勻，取藥液100 ml加開水2000 ml置坐浴盆內(nèi)，坐浴盆放置坐浴架上，協(xié)助患者坐在坐浴架上，趁熱氣盛時，利用藥水蒸汽將肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面熏蒸10min，待藥液溫度下降至45～50℃時，協(xié)助患者坐入盆內(nèi)，把創(chuàng)面完全浸入藥水中坐浴15min。

2.2 對照組 選用高錳酸鉀外用片，鋁塑泡罩包裝，主要成分為高錳酸鉀，輔料是硼酸和助溶劑。用藥方法:取高錳酸鉀外用片0.4 g加開水2000 ml置坐浴盆內(nèi)，待高錳酸鉀片充分溶解后，即配制成1∶5000的高錳酸鉀溶液，熏洗坐浴方法同觀察組。

2.3 基礎(chǔ)治療 兩組患者在研究期間，不應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛的藥物，可按常規(guī)使用抗生素及止血藥。術(shù)后第2天起，每天早、晚及大便后均行術(shù)口熏洗坐浴。坐浴后予安爾碘棉球消毒、黃油紗引流及無菌紗棉覆蓋。7 d為1個療程。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 疼痛強(qiáng)度 肛周膿腫術(shù)后第2天首次換藥為疼痛最明顯的時間點，比較此時間點兩組患者創(chuàng)面的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]，在白紙上劃一條長10 cm的直線，兩端分別表示為“無痛(0)”和“最嚴(yán)重的疼痛(10)”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度在直線上某一點作一記號，從“無痛(0)”端至所畫記號之間的距離即為疼痛評分的分?jǐn)?shù)。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。評估時間選擇在早上坐浴后至創(chuàng)面換藥前的靜息期進(jìn)行，以免各種因素影響疼痛評估的準(zhǔn)確性。評估疼痛前詳細(xì)為患者講解評分的意義和要求，必須讓患者正確理解疼痛標(biāo)尺每一個數(shù)字所代表的意義，讓患者在充分理解的前提下配合評分工作。

2.4.2 疼痛時的生理指標(biāo) 患者術(shù)后首次換藥一般在首次坐浴后進(jìn)行。觀察和記錄首次換藥后10min兩組患者的脈搏、呼吸、收縮壓及舒張壓情況。對所記錄的生理指標(biāo)值進(jìn)行分析和比較。通過比較可反映出在同一換藥技術(shù)水平、不同坐浴方法下創(chuàng)面的疼痛強(qiáng)度。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后第2天首次換藥的疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后第2天首次換藥的疼痛程度比較 例(%)

3.2 兩組患者首次換藥后10min生理指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者首次換藥后10min生理指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者首次換藥后10min生理指標(biāo)比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 脈搏(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)觀察組 52 78.00 ±5.16 17.00 ±1.22 125.00 ±5.35 76.00 ±3.06對照組 52 96.00 ±5.71 22.00 ±1.56 143.00 ±8.26 95.00 ±4.43 t ) 25.44731)P值值16.8657 18.2061 13.18941＜0.001＜0.001＜0.05＜0.05

4 討論

4.1 中藥濃縮液坐浴對減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛的機(jī)理坐浴是肛周膿腫術(shù)后常規(guī)的療法，目前，臨床上普遍采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，也是我科一直沿用的坐浴方法。高錳酸鉀溶液坐浴效果肯定[7]，可清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染，并通過溫?zé)嶙饔茫龠M(jìn)血液和淋巴循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，但對創(chuàng)面疼痛的防治效果欠佳，且濃度過高或長期使用對皮膚、黏膜容易引起腐蝕性灼傷，延誤創(chuàng)面愈合。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成肛癰的原因主要是外感風(fēng)熱燥火濕邪，或飲食醇酒厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚，下注肛門，致使瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成。中藥濃縮液痔科洗劑是以火炭母、入地金牛、冰片為主要成分，現(xiàn)代藥理分析[8]，火炭母具有清熱解毒、利濕消滯、涼血止癢和明目退翳的作用，入地金牛具有祛風(fēng)通絡(luò)、勝濕止痛、消腫解毒的作用，冰片具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛的作用，此中藥濃縮液應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后坐浴，針對病因病機(jī)，辨證施治，除了具有普通坐浴法的功效外，尚有清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡之功，充分發(fā)揮“熱”和“藥”的協(xié)同作用，熱助藥力，直達(dá)病所。

4.2 中藥濃縮液坐浴減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛的優(yōu)點本研究采用中醫(yī)的理念，以純中藥制劑為切入點，克服了傳統(tǒng)水煎中藥程序煩瑣、應(yīng)用不方便等不足，采用現(xiàn)代工藝，將諸種中藥制備成瓶裝，通過熏洗坐浴，熱力配合藥力，有效成分易于析出，具有安全可靠、操作簡便、攜帶方便、免煎煮、保存期長等優(yōu)點。在創(chuàng)面坐浴治療的基礎(chǔ)上發(fā)揮了止痛作用，減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了機(jī)體的防御能力，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]榮文舟主編.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:134.

[2]王 巖，李樹杰，王 軍，等.肛周膿腫一期手術(shù)治療臨床療效觀察(附107例報道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(9):755－756.

[3]劉 磊.一期手術(shù)根治肛周膿腫127例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(3):82.

[4]劉 娟，譚新玲，劉永芳，等.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4):362－363.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:94.

[6]呂 晨，鄒建玲，沈淑華，等.視覺模擬量表和語言評價量表用于術(shù)后疼痛評估的比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004，2(4):214－216.

[7]寧余音，范威燕，楊鳳娟，等.不同坐浴時間對痔瘡術(shù)后創(chuàng)面菌落的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13(7):15 －16.

[8]雷載權(quán)主編.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:435，436，1218.