王玉華 成海榮 蘇 晶

腦卒中是嚴重危害我國中老年人生命與健康的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高致死率的特點[1]，而藥物在腦卒中患者的預(yù)防和康復(fù)治療過程中發(fā)揮著重要的作用。為促進出院后居家老年腦卒中患者安全用藥，筆者于2012年1～11月對102例60歲及以上(以下簡稱老年)居家腦卒中患者進行問卷調(diào)查和分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 通過我院信息系統(tǒng)選取2012年1～11月出院的腦卒中患者102例，其中男64例，女38例，男女性別比為1∶1.68。年齡60～83歲。病程1～25年。文化程度:大學(xué)及以上8例，占7.84%;大專 15例，占 14.71%;高中28例，占27.45%;初中 34 例，占 33.33%;小學(xué)及以下 17 例，占16.67%。生活完全自理者65例，占63.73%;生活部分自理者25例，占24.51%;生活完全不能自理者12例，占11.76%。單純腦卒中9例，占8.82%;合并高血壓和(或)冠心病者45例，占44.12%;合并高血壓和(或)糖尿病者 29例，占28.43%;合并糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺氣腫等其他疾病者19例，占18.63%。

1.2 方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況、用藥相關(guān)知識知曉情況、用藥依從性等3部分。由20名年輕護士組成家訪小組，每2人1組，對參加家訪護士的服務(wù)用語、服務(wù)方式、著裝、家訪時間、家訪內(nèi)容、業(yè)務(wù)知識等方面進行了培訓(xùn)和明確，入戶調(diào)查時進行面對面詢問，被調(diào)查患者或家屬回答，并現(xiàn)場登記在調(diào)查表中。發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 居家老年腦卒中患者用藥情況 調(diào)查結(jié)果顯示，79.41%的患者(81例)長期口服3種以上藥物，最多達13種藥物;84.31%的患者(86例)希望醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護人員定期上門監(jiān)測病情;76.47%的患者(78例)希望醫(yī)院或社區(qū)提供書面健康宣教內(nèi)容。

2.2 居家老年腦卒中患者用藥相關(guān)知識知曉情況(表1)

表1 102例居家老年腦卒中患者用藥相關(guān)知識知曉情況 例(%)

2.3 居家老年腦卒中患者用藥依從性(表2)

表2 102例居家老年腦卒中患者用藥依從性 例(%)

3 討論

3.1 居家老年腦卒中患者用藥知識缺乏致用藥風(fēng)險增加 安全用藥是指根據(jù)患者個人的病因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成分等做全面情況的檢測，準確地選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準確用藥，并注意該藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等[2]。居家老年腦卒中患者為預(yù)防復(fù)發(fā)，常需服用降壓、降脂、降糖和抑制血小板聚集類等藥物，據(jù)調(diào)查顯示，91.18%的老年腦卒中患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，79.41%的患者用藥種類在3種以上，最多達13種，69.61%患者不知道藥物間、食物與藥物間相互作用，41.18%的患者有自行購買藥物或服用保健品現(xiàn)象，僅25.49%的患者做到定期監(jiān)測血壓、血糖;26.47%的患者在出現(xiàn)不適時能及時就診或處理。結(jié)果表明，用藥相關(guān)知識缺乏、安全用藥意識淡薄、用藥種類繁多、缺少用藥指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)等因素導(dǎo)致居家老年腦卒中患者用藥風(fēng)險增加，存在用藥安全隱患。

3.2 重視用藥風(fēng)險教育可提高患者用藥依從性 調(diào)查顯示，居家老年腦卒中患者用藥依從性差，56.86%的患者曾有中途自行停藥現(xiàn)象，70.59%的患者有隨意增減藥物現(xiàn)象，66.67%的患者有隨意改變服藥時間或間隔時間現(xiàn)象，分析原因是慢性病患者需要長期服藥，有時自覺癥狀減輕或感覺無不適癥狀就會認為疾病好轉(zhuǎn)，未認識到停藥或增減劑量后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和嚴重后果，因而有擅自停藥或增減劑量現(xiàn)象。因此，醫(yī)護人員需重視患者出院前用藥風(fēng)險教育，強調(diào)疾病的嚴重性與臨床表現(xiàn)不一定成正比，尤其是老年患者，反應(yīng)相對遲鈍，有時會掩蓋疾病的臨床表現(xiàn)，告知堅持連續(xù)用藥的必要性和重要性，提高自我風(fēng)險認知;同時指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，在欲停藥或增減劑量或服用其他?？频乃幬锘虮＝∑非氨仨毾鹊结t(yī)院或社區(qū)門診復(fù)診或征得醫(yī)務(wù)人員同意，以免造成病情反復(fù)或不良后果。由此說明，重視健康教育，加強服藥管理有利于依從性的改善[3，4]。

3.3 多方參與、多措并舉促進居家老年腦卒中患者安全用藥由于藥物種類繁多，且患者均為老年人，記憶力相對較差，再加上部分患者文化水平低或無家屬陪護，按要求正確服藥存在一定的困難。可采取下列措施:(1)加強醫(yī)藥護配合。臨床藥師參與，藥師發(fā)藥時提供重點或特殊藥物警示和告知，出現(xiàn)什么情況時應(yīng)及時就診。責(zé)任護士在患者出院時提供用藥小貼士，遵醫(yī)囑在藥盒上用醒目的顏色寫明服用劑量、時間、方法，同時落實健康教育，以提高患者用藥依從性，避免患者出院后出現(xiàn)用藥錯誤。(2)建議居家患者每周將服藥情況與用藥小貼士進行核查，在出現(xiàn)不適或異常癥狀時及時檢查有無用藥錯誤現(xiàn)象，及時更正，確保居家老年腦卒中患者安全用藥。(3)社區(qū)中初發(fā)腦卒中或反復(fù)發(fā)作居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為[5]，由患者或患者家屬負責(zé)及時告知社區(qū)醫(yī)護人員，必要時由醫(yī)院通知，交由社區(qū)醫(yī)護人員落實跟蹤管理。(4)對依從性差的患者或初次發(fā)病者作為高危人群進行管理，出院后1周內(nèi)社區(qū)醫(yī)護人員上門評估和服務(wù)，半年內(nèi)每月1次。

總之，居家老年腦卒中患者用藥知識知曉情況不容樂觀，患者用藥依從性差，存在安全隱患，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院、家庭和社區(qū)間三位一體的聯(lián)動管理作用，針對其影響因素采取相應(yīng)措施，提高患者用藥風(fēng)險認知和依從性，從而促進居家老年腦卒中患者安全用藥，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]方 亮，張梓倩，王維群，等.腦卒中患者的功能評價與藥物治療的研究進展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010，19(3):78－82.

[2]高建濤.醫(yī)院用藥安全的管理與有效改進[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(6):160 －161.

[3]王子林.社區(qū)綜合干預(yù)1068例高血壓病效果評估[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，53(36):6741 －6742.

[4]朱群菁.健康教育促進高血壓患者健康行為與健康狀況[J].齊魯護理雜志，2010，16(12):39 －41.

[5]穆榮紅，李 榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7):648 －649.