梁啟玲 楊春梅

健康教育是解決患者護理問題的重要手段，其越來越受到人們的重視。中醫(yī)體質(zhì)學說中的體質(zhì)是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。將中醫(yī)體質(zhì)學說運用在骨折患者的健康教育中，以中醫(yī)理論為主導，研究患者的不同體質(zhì)，把握好患者體質(zhì)陰陽之偏差，對健康教育有指導意義。自2011年10月，我院創(chuàng)傷科將中醫(yī)體質(zhì)學說運用在骨折患者的健康教育中，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月～2012年11月在本院創(chuàng)傷科住院的骨折患者673例，女312例，男361例。年齡16～72歲，平均44歲。學歷:文盲3例，小學43例，初中165例，高中283例，大學179例。住院時間12～76 d，平均28 d。

1.2 方法 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》第1版為標準，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，按中醫(yī)體質(zhì)分類:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。通過客觀評價患者的中醫(yī)體質(zhì)，全面了解其健康狀況，對患者進行體質(zhì)辨識分數(shù)統(tǒng)計和體質(zhì)類型統(tǒng)計，并進行健康干預(yù)指導，患者出院前，再次對患者進行體質(zhì)辨識分數(shù)統(tǒng)計，前后對照比較體質(zhì)辨識分數(shù)。健康干預(yù)措施具體如下:

1.2.1 建立患者健康檔案，實施個性化健康指導 患者入院后即進行評估，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，根據(jù)量表設(shè)計原理，以問詢錄入的方式，采集患者健康信息。通過對9種體質(zhì)分值的結(jié)果分析，來判斷患者體質(zhì)類型，建立患者健康檔案，實施個性化健康指導。

1.2.2 飲食調(diào)護 骨折患者由于傷后氣血失和，而骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，合理的飲食調(diào)護是加速骨折愈合的重要措施之一。中醫(yī)有藥食同源之說，對飲食的選擇就非常重要，如果藥療、食調(diào)適應(yīng)病情，就可相得益彰，提高療效[2]，我們針對患者的中醫(yī)體質(zhì)類型并結(jié)合骨折三期生理特點，對患者的飲食護理進行辨證施護，例對于陰虛體質(zhì)，宜食滋陰清熱之品，如西洋參、沙參、玉竹、枸杞煲烏雞、水魚等，忌食煎炸、辛辣之品;血瘀質(zhì)患者多食活血去瘀的食品，如黑木耳、黑豆、醋等;特稟質(zhì)患者忌食腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物，如濃茶、鯉魚、牛肉、酒等;痰濕質(zhì)患者一般體形肥胖，食欲旺盛，喜食肥甘厚味，護理人員可結(jié)合一些臨床病例進行宣教，讓患者了解到痰濕體質(zhì)易患糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，重視恣飲縱欲對體質(zhì)的負面影響，飲食上注重強健脾胃，多吃味淡性溫平的食品，控制進食量，戒煙戒酒。我科制作了精美、圖文并茂的健康指導卡片，詳細介紹9種中醫(yī)體質(zhì)的飲食調(diào)養(yǎng)、進補的注意事項、列舉補氣的食品以及溫馨建議等，平時定期出板報和進行健康講座，為患者詳細講解中醫(yī)體質(zhì)的特征以及調(diào)養(yǎng)的有關(guān)知識，護理人員根據(jù)健康檔案分發(fā)對應(yīng)的健康卡片給患者，認真做好宣教，尊重患者的飲食習慣及嗜好，靈活運用，并做好記錄，進行跟蹤評價。

1.2.3 情志調(diào)護 患者情志變化會影響疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[3]，《內(nèi)經(jīng)》指出，情志的失調(diào)對內(nèi)臟的損害大。由于患者的年齡、性別、性格特點、生活習慣、生活環(huán)境、所受教育、經(jīng)濟情況等有所不同，患者的心理變化各異，會產(chǎn)生不同的情志反應(yīng)。護理人員要及時全面了解患者的情志變化，針對患者存在的情志問題，對不同的患者制定不同的調(diào)護方案，進行個性化調(diào)護，如陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)患者性格易急燥易怒;氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者，性格偏于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，護理人員要注意轉(zhuǎn)移患者不良情緒，避免不良情志刺激，耐心講解有關(guān)的醫(yī)學知識，使患者認識到憂思悲觀、喜怒不節(jié)、情志內(nèi)傷之弊，保持性格開朗、情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，讓患者領(lǐng)悟到只有保持樂觀的情緒、精神愉快，身體才會氣血和暢、營衛(wèi)流通，反之，苦悶、憂郁則可加重血瘀傾向。護理人員設(shè)法豐富患者的生活內(nèi)容，如下棋、聽音樂、練氣功等 ，鼓勵患者之間交流思想，保證病室環(huán)境安靜、舒適，使之身心愉悅、安心愉快的接受治療，護理人員同時要做好患者周圍人和事的調(diào)解工作，做到醫(yī)、護、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護理。

1.2.4 康復(fù)護理 骨折除及時進行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。護理人員根據(jù)患者的年齡、病情及中醫(yī)體質(zhì)制定個性化康復(fù)計劃，把預(yù)見性護理融入康復(fù)鍛煉中，進行早期規(guī)范護理干預(yù)，如血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)患者，骨折后容易出現(xiàn)深靜脈栓塞的問題，護理人員需注意患者有無反常的情志反應(yīng)，注意觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷等，遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物，配合理療、針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，同時加強患者原有疾病的護理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。陽虛質(zhì)患者注意保暖，避免濕邪的侵襲，指導患者做一些舒緩柔和的功能鍛煉，按摩氣海、足三里、涌泉等穴位。痰濕體質(zhì)者身重易倦，懶于運動，在康復(fù)護理過程中，護理人員必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項，遵循動靜結(jié)合，主動、被動結(jié)合，循序漸進的原則[4]，根據(jù)骨折的部位、類型，骨折術(shù)后的不同時期，骨折部位骨痂的生長情況等循序漸進地進行，從少至多，從易至難，并教會患者及患者家屬正確的鍛煉方法，了解功能鍛煉的意義和重要性，克服恐懼心理，使患者進行主動的配合鍛煉，對主動運動的患者多指導、多鼓勵，指導其進行有利于骨折愈合的運動，鼓勵患者微小的進步[4]，提高其對治療康復(fù)護理的依從性，降低骨折傷殘率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

673例骨折患者經(jīng)過個體化的健康干預(yù)措施后，9種體質(zhì)都得到了明顯改善，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 673例骨折患者體質(zhì)類型分布及干預(yù)前后辨識分數(shù)比較(分，±s)

表1 673例骨折患者體質(zhì)類型分布及干預(yù)前后辨識分數(shù)比較(分，±s)

體質(zhì)類型 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值9 63.00 ±2.83 57.22 ±3.19 5.97＜0.05 116 74.05 ±5.01 82.13 ±6.08 －17.61＜0.05陽虛質(zhì) 108 57.44 ±11.16 47.80 ±8.85 16.16＜0.05氣虛質(zhì) 102 57.61 ±11.41 47.56 ±8.99 16.18＜0.05陰虛質(zhì) 96 56.82 ±11.83 44.61 ±8.34 16.39＜0.05血瘀質(zhì) 83 61.70 ±10.09 47.31 ±6.88 18.85＜0.05濕熱質(zhì) 73 53.63 ±11.77 42.95 ±8.64 12.35＜0.05痰濕質(zhì) 53 45.74 ±5.63 38.76 ±7.01 11.81＜0.05氣郁質(zhì) 33 41.96 ±4.48 35.62 ±5.05 8.51＜0.05特稟質(zhì)平和質(zhì)

3 討論

預(yù)防為主是中醫(yī)護理的一條重要原則[5]。中醫(yī)強調(diào)預(yù)防為主，防重于治的學術(shù)思想，未來醫(yī)學是預(yù)防醫(yī)學。根據(jù)王琦教授“體質(zhì)可調(diào)論”[6]理論，以中醫(yī)體質(zhì)學說為指導，在673例骨折患者的健康教育中，通過客觀評價患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，在飲食、情志、康復(fù)護理方面制定出科學、安全、有效的個體化健康教育指導方案，9種體質(zhì)都得到了良好的改善，通過對干預(yù)前后的體質(zhì)辨識分數(shù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示屬于平和體質(zhì)的患者經(jīng)調(diào)整后，其體質(zhì)辨識分數(shù)有所升高，屬于其余8種體質(zhì)類型的患者經(jīng)干預(yù)后，其體質(zhì)辨識分數(shù)均有不同程度的下降，差異均有統(tǒng)計學意義。將中醫(yī)體質(zhì)學說運用在臨床護理的健康教育中，它既符合當代科學技術(shù)的相互交叉、滲透、融合發(fā)展的客觀規(guī)律，又與現(xiàn)代醫(yī)學的生物－心理－社會醫(yī)學模式相統(tǒng)一。因此，在醫(yī)院健康教育中開展體質(zhì)辨識工作，通過評價患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，獲得預(yù)測患者未來發(fā)病風險的資料，并且通過改善體質(zhì)的方法，改善患者的健康水平，并在此基礎(chǔ)上制定個體化調(diào)護方案，大力開展健康生活方式干預(yù)和健康教育工作，全方位地提高患者的健康水平，實現(xiàn)健康管理的目標，促進患者的健康水平，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的早日康復(fù)，實現(xiàn)健康管理的目標，具有重要的意義。

[1]張曉天.中醫(yī)體質(zhì)學與膏方養(yǎng)生[J].科學生活，2008(12):59.

[2]劉文軍.薛伯壽教授應(yīng)用升降散方證規(guī)律及臨床傳承研究[D].中國中醫(yī)科學院，2012.

[3]李淑紅，史維麗，胡忠蓮.骨傷患者的中醫(yī)情志調(diào)護[J].寧廈醫(yī)學院學報，2007，29(3):333 －334.

[4]張 云，王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護理[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(15):36.

[5]申惠鵬主編.中醫(yī)護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:42.

[6]王 琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31(10):653－655.