張永芳 余梅英

顱腦外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的30%，僅次于四肢創(chuàng)傷，常合并其他多發(fā)傷，進展迅速，病情危重［1］，由于其發(fā)病急、致殘率、死亡率高，對家屬的心理造成重大的影響，而家屬的心理狀況對患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要［2］。重度顱腦外傷患者家屬的心理護理正逐漸被護理人員重視，現(xiàn)將其研究進展綜述如下。

1 家屬心理護理的重要性

重癥顱腦外傷作為一種嚴重突發(fā)性生活事件，其發(fā)生使家庭產(chǎn)生危機［3］。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NICU)消毒隔離制度嚴格，屬于封閉或半封閉式管理，限制了患者家屬探視，這些都會造成家屬強烈的心理反應(yīng)。照顧者和家屬在患者康復(fù)過程中扮演了重要的角色［4］。家屬是患者最可靠的社會支持系統(tǒng)之一［5］，家屬的負面情緒直接影響到患者的救治與康復(fù);反之，家屬積極的心理行為對患者的康復(fù)起著促進作用。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩纳?、心理、社會等全方位的以人為本的護理模式。家屬作為患者的主要支持力量，其心理健康日益受到重視。而在實際工作中，醫(yī)務(wù)工作者常常忽視與家屬的交流，更無暇顧及家屬心理狀況的反饋，家屬焦慮的程度，不僅會影響其自身的身心健康，同時也影響到患者的情緒以及患者的救治和康復(fù)［6］。關(guān)注家屬的心理問題是提高護理質(zhì)量的重要部分，了解重癥顱腦外傷患者家屬的心理變化有利于加強護患溝通，有利于對患者實施針對性的健康教育及心理護理［7］。因此，重度顱腦外傷患者家屬心理護理在患者的治療和康復(fù)過程中具有重要的意義。

2 重度顱腦外傷患者家屬的心理變化

2.1 心理壓力 親人的突發(fā)創(chuàng)傷對家屬來說是一個強大的壓力源。重型顱腦外傷患者事發(fā)突然、病情危重、變化快、預(yù)后差、病死率高，對患者照顧者產(chǎn)生巨大的心理壓力［8］。Wade等［9］研究結(jié)果表明，重度顱腦外傷患者家屬經(jīng)受持久的創(chuàng)傷壓力，有明顯的心理癥狀，且在傷后的12個月內(nèi)無顯著改變。李麗等［10］對外科ICU患者家屬心理壓力來源進行質(zhì)性研究，訪談資料經(jīng)一系列分析后得出外科ICU患者救治期間家屬心理壓力的主要影響因素為:擔(dān)心患者救治不成功、與醫(yī)護人員的有效溝通不佳和經(jīng)濟壓力。另有文獻報道，重型顱腦外傷患者家屬比較輕創(chuàng)傷患者家屬的家庭負荷、創(chuàng)傷相關(guān)壓力和雙親心理癥狀要重，認為創(chuàng)傷性顱腦外傷是照顧者病態(tài)的來源之一，且重度創(chuàng)傷組出現(xiàn)心理癥狀的危險是輕度創(chuàng)傷組的近兩倍［11］。

2.2 心理需求 目前，由于多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對重度顱腦外傷患者家屬心理需求不夠重視，心理護理主要是對引起其焦慮、抑郁狀態(tài)等原因分析后的經(jīng)驗式護理，所以重度顱腦外傷患者家屬的應(yīng)激水平普遍較高。Wong［12］認為任何語言也代替不了握手、親自照顧患者等能準確表達對患者的愛，而目前國內(nèi)大多數(shù)重癥病房實行限制性或嚴格杜絕探視管理方式。國外有報道，一些家屬認為自己重要的或特殊的需求被忽視［13］。Molter等首先制定了重?；颊呒覍傩枨罅勘?CCFNI)，1991年Leske［14］對其修訂，將家屬的需求分成5個因子，即支持因子、自身舒適因子、獲取信息因子、被接納因子、病情保證因子，使之更為完善，在國內(nèi)外相關(guān)研究中應(yīng)用廣泛。2004年，劉輝等［15］對CCFNI量表進行引進和應(yīng)用，形成符合中文表達的中文修訂版，其信度和內(nèi)容效度得到認可。王文茹等［16］在對重癥病房患者家屬支持源調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，信息支持被認為是最重要的支持，而且多數(shù)家屬認為醫(yī)護人員是提供支持的主要源泉［16］，這就要求護士具有較高的健康教育水平。Hardicre［17］研究發(fā)現(xiàn)，重癥病房護士的工作經(jīng)驗與滿足患者需求呈正相關(guān)。

2.3 心理反應(yīng) 當(dāng)患者家屬正常的需要得不到滿足或需要的過程中遭到挫折時，心理問題也就伴隨產(chǎn)生。潘慧［18］對120例重危患者家屬使用流調(diào)用抑郁自評量表(CES－D)、焦慮自評量表(SAS)評定患者家屬的抑郁、焦慮程度。結(jié)果表明，ICU患者家屬的抑郁評分均值為(19.65士9.44)分，高于國內(nèi)常模(11.52分)，并且均值超過CES－D的正常范圍界限(＜16分)，評分達抑郁癥狀標準者占63.1%，高于國內(nèi)正常人群。李華［19］對78例重度顱腦外傷患者家屬心理狀態(tài)進行分析，將患者家屬心理反應(yīng)分為茫然不知所措期、焦慮恐懼期、接受期、抱怨不配合期、理解配合期，各心理分期并無機械的時間界定，而是一個動態(tài)遷延的過程，與患者自身病情的輕重、病情變化有關(guān)。吳曉玲等［20］應(yīng)用癥狀評定量表及自編的一般情況調(diào)查表對112名重型顱腦損傷昏迷患者家屬進行調(diào)查，并與常規(guī)組進行對照，研究結(jié)果表明，重型顱腦損傷患者家屬的心理健康水平低于常規(guī)組，患者住院期間家屬存在多種程度不同的心理障礙，尤以抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對等癥狀表現(xiàn)突出，提示神經(jīng)外科護士應(yīng)高度重視重型顱腦損傷昏迷患者家屬的心理護理。

3 心理護理的實施

Dodek等［21］認為，ICU“以患者為中心”的保健體系中應(yīng)該包括“以患者家屬為中心”的內(nèi)容。危重患者家屬照護項目在“以患者為中心”的基礎(chǔ)上，提出了“以患者及家屬為中心”的模式(CCFAP模式)。該模式近年來已有效運行，并已獲得家屬及醫(yī)護人員的高度評價。陳舜卿等［22］對78例重型顱腦損傷患者住院治療不同時期家屬所表現(xiàn)出來的心理問題及心理需求采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對患者家屬起到積極正面的影響，使家屬在重型顱腦損傷患者住院期間保持情緒平穩(wěn)，積極配合醫(yī)護人員的工作，對患者疾病康復(fù)起到正面的作用。苗玉潔［23］對NICU家屬陪伴進行了可行性分析，認為家屬陪伴可以滿足患者及家屬的需求，有利于提高治療和護理工作的滿意率，利于患者及家屬健康教育的實施，增強了醫(yī)護人員主動服務(wù)意識，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。在嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的前提下，管理好陪護，可以充分發(fā)揮家屬的積極作用，滿足患者情感和精神上的需要。喻楠萍［24］采用Neuman系統(tǒng)模式理論對家屬進行評估分析，判定家屬對壓力源侵襲作出的反應(yīng)及家屬處于何種防御狀態(tài)得出護理診斷;提供三級預(yù)防干預(yù)及時對癥處理，建立有效的應(yīng)對措施，以維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助家屬恢復(fù)正常的心理狀態(tài)或減輕心理壓力;采用Neuman系統(tǒng)模式對患者家屬進行壓力干預(yù)，能減輕患者家屬的焦慮、抑郁心理;協(xié)調(diào)護患關(guān)系以及患者與家屬的關(guān)系，有利于患者的治療和護理。

綜上所述，對重度顱腦外傷患者家屬進行針對性心理干預(yù)，可有效降低患者家屬的心理應(yīng)激水平，贏得家屬信任，促進患者的治療和康復(fù)，提高患者和家屬對護理工作的信任度和滿意度。

［1］ 溫惠娟.護理路徑在重型顱腦外傷患者急救中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):45 －46.

［2］ 徐志英.腦外傷昏迷患者家屬心理壓力的調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):1000.

［3］ Keleinpell RM.Needs of family of critically ill patients:a literature review［J］.Critical Care Nurse，1991，11(8):34 － 40.

［4］ Erqh TC，Rapport LJ，Coleman RD，et al.Predictors of caregiver and family functioning following traumatic brain injury:social support moderates caregiver distress［J］.J Head Trauma Rehabil，2002，17(2):155－174.

［5］ Hardicre J.Meeting the needs of families of patients in the intensive care units［J］.NursTimes，2003，99(2):26 － 27.

［6］ 陳文華，蔡 溢.重癥顱腦外傷患者家屬的心理狀況調(diào)查及護理干預(yù)［J］.當(dāng)代護士，2010，6:153 －155.

［7］ 吳 瑛，陳亞文，章左艷.重癥顱腦傷患者家屬的應(yīng)對方式及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2010，27(6B):885 －887.

［8］ 吳 瑛，章左艷.重癥顱腦外傷患者照顧者早期心理狀況的質(zhì)性研究［J］.上海護理，2012，12(3):52 －55.

［9］ Wade SL，Taylor HG，Drotar D，et al.A prospective study of long －term care giver and family adaptation following brain injury in children［J］.Head Trauma Rehabil，2002，17(2):96 － 111.

［10］ 李 麗，趙繼軍.外科ICU患者家屬心理壓力主要來源的質(zhì)性研究［J］.解放軍護理雜志，2011，28(3B):15 －17.

［11］ Wade SL，Taylor HG，Drotar D，et al.Family burden and adaptation during the initial year after traumatic brain injury in children［J］.Pediatrics，1998，102(1):110 － 116.

［12］ Wong F.The needs of families of critically ill patients in a Chinese community［J］.HongKong Nurs，1995，69(2):25 －29.

［13］ Leske JS.Companision of families stresses，strenghths，and outcomes after trauma and surgery［J］.AACN Clin Issues，2003，14(1):33－41.

［14］ Laske JS.Internal psychometric properties of the Critical Care Family Needs Inventory［J］.Heart Lung，1991，120(3):236 －244.

［15］ 劉 輝，王麗姿.重?；颊呒覍傩枨罅勘碇形男抻啺娴奶接懀跩］.護理學(xué)報，2006，13(4):84 －86.

［16］ 王文茹，何麗儀，郭愛敏，等.對患者家屬心理溝通［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，20(10):454.

［17］ Hardicre J.Nurs，experiences of caring for the relatives of patients in ICU［J］.Nurs Times，2003，99(29):34 －37.

［18］ 潘 慧.重癥監(jiān)護室患者家屬的焦慮、抑郁、心理需求及相關(guān)因素研究［D］.青島:青島大學(xué)，2010:41.

［19］ 李 華.創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者家屬心理分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(23):103.

［20］ 吳曉玲，張巧玲.重型顱腦損傷昏迷患者家屬心理健康狀況及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(21):3273 －3274.

［21］ Dodek PM，Heyland DK，Graeme RM，et al.Translating family satisfaction data into quality improvement［J］.Crit Care Med，2004，32(9):1922－1927.

［22］ 陳舜卿，蘇燕娟，謝澤娟.護理干預(yù)對重型顱腦損傷患者家屬的相關(guān)性影響［J］.現(xiàn)代護理，2008，5(11):144 －145.

［23］ 苗玉潔.腦卒中重癥監(jiān)護病房家屬陪伴的可行性分析［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(27):2616 －2617.

［24］ 喻楠萍.紐曼系統(tǒng)模式對創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬心理健康的影響［J］.家庭護士，2008，6(4):847 －848.