吳雪婷

食管癌作為常見的消化道癌腫，全世界發(fā)病率較高，我國亦是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一［1］，其發(fā)病率及病死率約占患者各部位癌腫第2位，僅次于胃癌，其發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于40歲以上的男性［2－4］。食管癌是自食管鱗狀上皮或者腺上皮發(fā)生異常增生所導(dǎo)致的惡性病變，首選治療措施為手術(shù)治療［5］。食管癌起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，無顯著癥狀，晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食梗阻、胸骨后不適、疼痛、悶脹等癥狀［6］。因為老年患者多患有基礎(chǔ)性疾病，一般狀況較差，體質(zhì)虛弱，如行手術(shù)治療其風(fēng)險大，并發(fā)癥發(fā)生率高，為了分析老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理難點與對策，探討有效的護(hù)理措施和策略，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，筆者對我院收治的40例老年食管癌患者實施綜合性護(hù)理，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

我院2011年5月～2012年5月共收治40例老年食管癌患者，其中男28例，女12例。年齡66.5～83歲。平均(67.3±2.2)歲。其中合并高血壓病22例，合并糖尿病20例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員要熱情耐心的接待患者，通過傾聽、關(guān)心、鼓勵并對患者講解手術(shù)治療的經(jīng)過和相關(guān)注意事項，使其積極配合治療，樹立信心及決心，通過暗示、傾訴、適當(dāng)活動、聽音樂等方法來發(fā)泄患者的不良情緒，從而達(dá)到消除患者不良心理狀態(tài)的目的。高齡患者因為年齡大以及手術(shù)，體質(zhì)較弱，護(hù)理人員需要給予照顧及關(guān)懷，生活不能自理者協(xié)助翻身、按摩、擦洗等，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。還應(yīng)多與患者溝通，積極告知相關(guān)信息狀態(tài)，同時評估患者目前所需，并對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教，主要內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制、相關(guān)癥狀、并發(fā)癥、治療措施、如何服用藥物、術(shù)前術(shù)后注意事項、康復(fù)性護(hù)理、鍛煉及復(fù)查內(nèi)容等。此外還需對手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行宣教，向患者告知手術(shù)麻醉方式、術(shù)前術(shù)后配合、注意事項、術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備及數(shù)值、術(shù)后各種引流管作用及可能導(dǎo)致的不適、疼痛等，通過上述措施減少患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮、恐懼心理等?；颊咝g(shù)前尚需呼吸道準(zhǔn)備，于入院時即開始指導(dǎo)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽的方法，行深呼吸3次/d，有效咳嗽練習(xí)3次/d，利于患者增加肺部通氣量，預(yù)防肺炎和肺不張的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者病情變化，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意呼吸道保持通暢，面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄各種引流液的量、顏色變化。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對于長期臥床患者，協(xié)助其翻身、擦洗，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生壓瘡，同時囑患者床上活動四肢，預(yù)防形成下肢深靜脈血栓。每日更換胸腔引流瓶，注意夾閉管道后再更換，避免漏氣?；颊咝g(shù)后也需要加強(qiáng)對氣道的管理，術(shù)后第1 d囑患者進(jìn)行咳嗽、拍背協(xié)助排痰?；颊呷∽?，指導(dǎo)家屬協(xié)助給予叩背，自外向內(nèi)，自下向上，有節(jié)奏地進(jìn)行反復(fù)叩擊以助排痰。因為患者切口疼痛導(dǎo)致其不敢咳嗽，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，同時給予霧化、祛痰藥以助排痰。食管癌高齡患者其術(shù)后營養(yǎng)尤為重要，必須給予高度重視，因為患者術(shù)后吻合口多處于充血水腫期，且胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，需禁食禁飲3～4 d直至腸蠕動恢復(fù)正常排氣;術(shù)后即給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理人員可通過術(shù)中放置的十二指腸營養(yǎng)管給予葡萄糖鹽水500 ml，注意滴速，30～40滴/min，輸入過程中注意觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，術(shù)后3～4 d腸功能完全恢復(fù)后即可拔除胃管，留置十二指腸營養(yǎng)管便于繼續(xù)觀察和利用，給予要素飲食等。胃腸減壓停止1 d后，如患者未出現(xiàn)吻合口瘺癥狀，可協(xié)助患者進(jìn)少量水，隨后給予清流質(zhì)飲食，每日少量多次;術(shù)后第2周即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多餐，并囑患者進(jìn)食后2 h內(nèi)不應(yīng)平臥，將床頭抬高約30°;術(shù)后3周可進(jìn)普食，注意消化系統(tǒng)反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹不適、腹瀉等，囑患者細(xì)嚼慢咽，要避免進(jìn)辛辣刺激性食物，忌煙酒，控制進(jìn)食量，且飯后適量活動，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。同時幫助患者漱口，更衣?lián)Q單，清理嘔吐物，安慰其做深呼吸，囑患者少食多餐，避免進(jìn)油膩食物，宜進(jìn)低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素等易消化食物。

3 結(jié)果

本組患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間為3～3.5 h，術(shù)中出血量150～200 ml，術(shù)后恢復(fù)順利，平均住院(18±3.5)d，切口均一期愈合。本組患者中發(fā)生吻合口瘺1例，吻合口狹窄2例。

4 討論

食管癌是常見消化道腫瘤，其發(fā)病率高，早期癥狀不明顯，多由于出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食梗阻、胸骨后不適、疼痛、悶脹等癥狀而就診［7］。本組患者均為高齡，多合并心腦血管疾病，且因其適應(yīng)能力、理解能力、意志力有一定程度下降，對手術(shù)治療顧慮多，大多數(shù)患者有不同程度的焦慮、恐懼等心理，其情緒易激動、遇事容易發(fā)怒、易出現(xiàn)悲觀以及絕望等心理［8，9］。因此護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時爭取以及利用患者的社會支持，在圍手術(shù)期多陪伴患者;加強(qiáng)老年患者的營養(yǎng)支持，向患者提供高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［10］，囑其少食多餐，細(xì)嚼慢咽。此外，食管癌術(shù)后患者容易發(fā)生呼吸困難、缺氧導(dǎo)致肺炎、肺不張，甚至呼吸衰竭，因此，術(shù)后應(yīng)注意嚴(yán)密觀察呼吸指標(biāo)，監(jiān)測血氣指標(biāo)，及時處理異常情況。護(hù)理人員還應(yīng)多與患者交流，采取靈活多樣的形式進(jìn)行健康教育。本組患者經(jīng)在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理措施，有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了治療效果，減少了患者不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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［6］ 魏艷波，曹 野.食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):362 －363.

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