王 侃

河南商丘市第一人民醫(yī)院胸外科 商丘 476100

乳糜胸為食管癌術(shù)后常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率0.40% ～2.60%，由胸導(dǎo)管破裂或阻塞，造成乳糜液溢入胸腔所致［1］。患者多有氣促、呼吸困難等癥狀。隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙、免疫功能障礙等嚴(yán)重缺陷，使患者生命健康受到嚴(yán)重威脅［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)食管癌術(shù)后乳糜胸診斷與治療，具有重要意義。2009－08－2013－08間，我院收治15例食管癌術(shù)后乳糜胸患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者中男10例，女5例;年齡45～76歲，平均(62.6±4.32)歲。其中上段食管癌3例，下段食管癌2例，中段食管癌10例。左胸切除、頸部吻合術(shù)9例，右胸、腹經(jīng)路胸內(nèi)器械吻合術(shù)6例，于術(shù)后4～5 d診斷乳糜胸。治療前，6例乳糜液引流量300～500 mL，5例為500 mL～1 000 mL/d，4例患者＞1 000 mL。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 本組8例。保證充分引流，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸血，補(bǔ)充白蛋白、血漿，抗感染。使患者水、電解質(zhì)平衡得到保持。并預(yù)防感染，必要時(shí)后于患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75 mL和2%利多卡因15 mL，1次/d，持續(xù)5 d左右。胸腔內(nèi)注入后，采取頭高足低位、俯臥位、仰臥位等體位，每5 min翻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，從而確保藥物充分吸收，于治療結(jié)束后4～5 d進(jìn)行二次灌注治療。

1.2.2 手術(shù)治療 本組7例，其中4例乳糜液引流量＞1 000

mL/d，確診后即刻給予手術(shù)。3例胸腔引流量500～1 000 mL/d，經(jīng)保守治療，引流5～7 d引流液無(wú)減少，行手術(shù)治療。于術(shù)前2 h經(jīng)胃管注入牛奶250 mL，芝麻油55 mL，經(jīng)右胸原切口入胸，仔細(xì)尋找到胸導(dǎo)管破口后，常規(guī)結(jié)扎。如未找到瘺口，則行隔肌上低位胸導(dǎo)管結(jié)扎。

2 結(jié)果

15例患者手術(shù)治療7例，保守治療8例，均痊愈出院。

3 討論

3.1 術(shù)后乳糜胸診斷 食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸腔引流量進(jìn)行綜合考慮。早期主要表現(xiàn)為引流液持續(xù)增加，或減少后再次增加，或引流量≥500 mL/24 h，則提示為乳糜胸［3］。食管癌術(shù)后早期進(jìn)食，此時(shí)乳糜液中的脂肪含量較少，胸液色澤淡紅或淡黃。若呈牛乳樣外觀，則應(yīng)特別注意，如若條件允許，可經(jīng)胃管注入高脂肪乳劑，胸液增多，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性則可確診［4］。若引流或穿刺抽出乳白色胸腔積液，則證實(shí)為乳糜液。行乳糜液實(shí)驗(yàn)室檢查，取5 mL乳糜液于試管，加入乙醚振蕩，乙醚萃取試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則可確診。此外，服用6號(hào)綠染料著色的脂肪餐，若胸腔積液綠染，則提示為乳糜胸［5］。本組15例患者均結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及胸腔引流量進(jìn)行綜合考慮確診。

3.2 術(shù)后乳糜胸治療 (1)保守治療:胸腔引流量＜500 mL/d，行保守治療。治療過(guò)程中需要保持胸腔引流的通暢性，從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。密切關(guān)注每天引流量，并適當(dāng)補(bǔ)液。此外，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血、血漿、抗生素等支持治療，使患者水、電解質(zhì)平衡得到保持，并預(yù)防感染。必要時(shí)，應(yīng)注入能使胸膜發(fā)生粘連的藥物。本組患者6例乳糜液引流量300～499 mL/d，行保守治療治愈。2例胸腔引流量500～1 000 mL/d，行保守治療治愈。(2)手術(shù)治療:對(duì)于乳糜液引流量＞1 000 mL/d患者或保守治療無(wú)效，均應(yīng)積極采用手術(shù)治療。術(shù)中為減少創(chuàng)傷，應(yīng)經(jīng)原切口入胸，并于術(shù)前給予高脂肪、高蛋白營(yíng)養(yǎng)治療。瘺口易尋則行常規(guī)結(jié)扎術(shù)，若瘺口未發(fā)現(xiàn)，則行隔肌上低位胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。本組3例胸腔引流量500～1000 mL/d，經(jīng)保守治療，引流5～7 d引流液無(wú)減少，行手術(shù)治療治愈，4例乳糜液引流量＞1000 mL/d，即刻行手術(shù)治療治愈。

［1］何建行，徐鑫，汪道遠(yuǎn).微創(chuàng)外科基本手術(shù)與機(jī)械縫合圖解［M］.廣州:廣東科技出版社，2011:58－60.

［2］郭金成，張利軍，焦同立.胸腔鏡手術(shù)治療乳糜胸12例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(11):1 725 －1 726.

［3］王海東，楊康，吳蔚，等.食管、賁門癌術(shù)后乳糜胸的診斷和外科治療［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(4):218－220.

［4］ Stager V，Le L，Wood RE.Postoperative chylothorax successfully treated using conservative strategies［J］.Proc Bayl Univ Med Cent，2010，23(2):134 －138.

［5］張傳生，汪棟，韓開寶，等.紅霉素胸腔內(nèi)注射治療食管癌術(shù)后乳糜胸42例［J］.腫瘤學(xué)雜志，2008，14(12):1 004－1 005.

(收稿 2013－09－12)