王湘萍

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000

隨著社會的發(fā)展，交通事故的增多，腦外傷占外傷中的第一位，腦外傷急診手術(shù)占首要地位。腦外傷患者病情發(fā)展迅速、惡化快、病死率較高。若手術(shù)室護理工作疏忽大意，會導(dǎo)致在手術(shù)時發(fā)生差錯，鑄成重大醫(yī)療事故［1］。現(xiàn)將急診腦外傷手術(shù)室護理安全隱患分析及對策匯報如下。

1 急診腦外傷手術(shù)室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識 護理人員法律意識淡薄，在急診腦外傷手術(shù)的護理中，護理人員只注意了單純護理技術(shù)，只注重急救，而忽視法律意識，往往由于一些告知不到位，引起醫(yī)療糾紛。

1.2 急診腦外傷的救治隱患 由于科室的人力不足，導(dǎo)致對急診腦外傷手術(shù)隱患的防范不到位。如急救準(zhǔn)備的風(fēng)險、手術(shù)麻醉風(fēng)險、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)意外等。術(shù)前與家屬溝通不到位，對于急診腦外傷手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患的幾率。

1.3 急診腦外傷手術(shù)室的隱患

1.3.1 人員自身 護理人員責(zé)任心不強，操作違規(guī)，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r或者技術(shù)操作不完善。例如術(shù)前治療用藥差錯、急救手術(shù)準(zhǔn)備不完善，術(shù)中物品準(zhǔn)備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術(shù)儀器操作不規(guī)范等，可造成嚴(yán)重的后果。

1.3.2 環(huán)境隱患 由于急診腦外傷手術(shù)的時間不確定，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度不達標(biāo);手術(shù)人員過多、空間凈化系統(tǒng)未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等，會造成手術(shù)的感染率增加。

1.3.3 護理經(jīng)驗隱患 由于護理經(jīng)驗不足導(dǎo)致執(zhí)行不完善，急救護理技術(shù)不強，業(yè)務(wù)能力缺陷，不能夠密切與醫(yī)生進行配合與搶救工作等，可導(dǎo)致患者蘇醒延遲、皮膚灼傷等。所以，當(dāng)手術(shù)室護理人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也使護理安全隱患增加。

2 護理安全隱患的管理對策

2.1 加強護理安全及法律意識 醫(yī)院定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權(quán)利及義務(wù)。在工作中要以“安全質(zhì)量第一”為前提，嚴(yán)格做到無論何時都依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權(quán)益。同時，在護理工作中要加強自身合法權(quán)益的保護。

2.2 強化護理規(guī)章制度建設(shè) 嚴(yán)格制定各項護理規(guī)章制度與操作規(guī)程，制定檢查和獎懲制度。對于急診手術(shù)室要嚴(yán)格貫徹查對，交接班等制度，完善各種搶救物品及急救藥品的準(zhǔn)備，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關(guān)鍵作用［2］。根據(jù)患者病情及出血部位做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者家屬提出的問題給予合理解釋，并在知情同意書簽字。做好“安全核查”工作，防止手術(shù)護理配合錯誤及手術(shù)設(shè)備和物品的缺失及損壞。

2.3 提高護理人員整體素質(zhì) 組織護理人員定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于新護士以及資歷低的護士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護士的帶教作用。對于急診腦外傷手術(shù)的全過程進行培訓(xùn)，全面掌握急救流程。對于科內(nèi)新引進的設(shè)備，技術(shù)人員對全體護理人員進行培訓(xùn)后，要進行反復(fù)操作并定期考核，以保證急救時能熟練操作，避免在搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 防止發(fā)生灼傷、燙傷 規(guī)范使用電凝器，電刀用完或者不用時固定放置。特殊體位的手術(shù)患者，要對肢體墊海綿墊，保證不與金屬物接觸，避免燙傷。防止化學(xué)藥物灼傷如:碘酒、雙氧水、酒精等［3］。

2.5 加強環(huán)境管理

2.5.1 合理布局 急診手術(shù)間要合理的布局，具有感染性的急診腦外傷手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格按照感染手術(shù)的常規(guī)處理將房間內(nèi)一切物品處理妥當(dāng)。

2.5.2 嚴(yán)格手術(shù)室消毒管理 手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密進行嚴(yán)格的消毒，空氣消毒，1次/d。接臺手術(shù)間期必須空氣消毒30 min。

2.5.3 定期進行手術(shù)室微生物監(jiān)測 對監(jiān)測指標(biāo)進行詳細評估，如果監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，應(yīng)立即分析超標(biāo)的原因并采取針對性措施處理，使菌落數(shù)控制在正?？刂品秶鷥?nèi)。

對急診腦外傷手術(shù)室，時刻保持著清潔以及準(zhǔn)備接診手術(shù)的狀態(tài)，為急診腦外傷患者開放綠色手術(shù)通道。充分的手術(shù)準(zhǔn)備及急救設(shè)備，對潛在發(fā)生的風(fēng)險以及不安全因素及時查找誘因，強化手術(shù)以及急救的無菌操作觀念，對急救工作中的不安全因素進行預(yù)防和處理等，可以減少手術(shù)治療的障礙，消除手術(shù)過程中的不利因素，增加了手術(shù)成功的安全系數(shù)。

3 總結(jié)

急診腦外傷手術(shù)室的護理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題，手術(shù)室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規(guī)知識，對自身有一定的約束，強化護理服務(wù)意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，對安全隱患及時采取預(yù)防措施，防患于未然。加強急診腦外傷手術(shù)室的護理工作，急救護理，手術(shù)準(zhǔn)備等，做到為急診腦外傷手術(shù)開展綠色通道，能夠預(yù)防和避免手術(shù)室的不安全因素，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛的發(fā)生。

［1］單敏后.介紹一種小病理標(biāo)本收集瓶［J］.護理學(xué)雜志，2006，21(12):7.

［2］石群.護理部安全因素探討及對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(1B):45 －46.

［3］魏桂香.手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的管理和措施［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):93 －94.

(收稿 2013－09－29)