徐 靜

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有起病隱匿，以50～60歲居多，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法［1］。由于患者心理壓力大，一般情況較差，雖然手術(shù)能夠快速緩解某些癥狀，但術(shù)后可發(fā)生很多并發(fā)癥。因此對患者提供有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)，幫助患者減輕身心上的痛苦，可有效提高患者對胃癌手術(shù)的耐受力，促進患者康復(fù)。2011－06—2013－06，我院對31例行手術(shù)治療的胃癌患者，給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者中男23例，女8例;年齡32～65歲，平均51歲。均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為進展期胃癌。均在全身麻醉下行胃癌D2根治術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期護理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)基礎(chǔ)護理:口腔是食物進入消化道通道的重要途徑，口腔感染可引起呼吸道及消化道感染［2］，術(shù)前協(xié)助做好患者口腔衛(wèi)生護理，監(jiān)督患者戒除煙酒等不良嗜好，注意勞逸結(jié)合，臥床休息，以減少體力消耗，根據(jù)術(shù)式指導(dǎo)患者練習(xí)并熟練掌握術(shù)后呼吸方式及在床上使用大小便器。對幽門梗阻者，手術(shù)前3 d每晚用溫鹽水洗胃，排除胃內(nèi)積存物，減輕胃黏膜水腫。手術(shù)前1～2 d應(yīng)進無渣飲食，術(shù)前1d晚清潔灌腸，有利于減輕術(shù)后腹脹。(2)心理護理:絕望、抑郁等不良情緒加之對自身疾病缺乏必要的認識，患者心理壓力較大，易致失眠焦慮，對手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。針對患者的各種不良情緒，護理人員在做到熱情服務(wù)建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上。詳細向患者講解手術(shù)治療的必要性和安全性，并與家屬一起共同撫慰開導(dǎo)患者，消除焦慮等不良情緒，同時可引導(dǎo)與患者較熟悉且康復(fù)的患者現(xiàn)身說教，使患者看到希望，增加治療信心，夠積極配合治療和護理。(3)病情觀察:定時測量生命體征，女性患者應(yīng)向詢問月經(jīng)是否來潮。術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿。(4)營養(yǎng)護理:胃癌患者由于機體消耗大，營養(yǎng)不良癥狀出現(xiàn)概率較高。術(shù)前應(yīng)積極調(diào)整飲食，注意合理補充營養(yǎng)，少食多餐，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、刺激性低的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為宜。提高患者對手術(shù)耐受力。必要時可根據(jù)醫(yī)囑行營養(yǎng)支持。(5)對擬行胸腹聯(lián)合切口或經(jīng)胸手術(shù)者，術(shù)前指導(dǎo)其學(xué)會術(shù)后的呼吸方式(如吹氣球)，并訓(xùn)練患者在床上使用大小便器。

1.2.2 手術(shù)后護理 (1)嚴密觀察:觀察患者的神志、檢測患者的生命體征變化，測血壓、脈搏、體溫、呼吸等，1次/30 min，至病情穩(wěn)定，防止發(fā)生休克。(2)臥位:硬膜外麻醉后6 h或全麻蘇醒血壓、脈搏穩(wěn)定后可取半坐臥位，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵患者深呼吸、咳痰、翻身及早期床上活動，預(yù)防肺部感染及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)持續(xù)胃腸減壓:胃管應(yīng)妥當固定，保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺，促進吻合口愈合。注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，并正確記錄。如有鮮血抽出，必須及時報告醫(yī)生處置。(4)飲食護理:患者肛門恢復(fù)排氣后，可少許飲水。如果未出現(xiàn)腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量溫開水。次日進少量流質(zhì)飲食，50～80 mL/次。第3天增至100～150 mL/次，4～5次/d。如果仍未出現(xiàn)腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4天半流質(zhì)，注意少量多餐。對于不能進食或禁食患者，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素。對營養(yǎng)不良、血漿低蛋白、貧血者，補蛋白質(zhì)或輸血。必要時可實施腸內(nèi)或全胃腸外營養(yǎng)支持。(5)腹腔引流管的護理:更換腹腔引流袋，1次/d，以防逆行感染。勤巡視，隨時觀察引流管是否通暢和有無扭曲、脫落。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并正確記錄。24 h內(nèi)通常為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且＞300 m L應(yīng)考慮有出血。(6)鼓勵患者早日下床活動:術(shù)后第1天可坐起，第2天可床邊活動，第3天可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復(fù)。(7)基礎(chǔ)護理:腫瘤患者可因手術(shù)、化療抵抗力下降并發(fā)合并癥。應(yīng)保持被褥衣物的清潔干燥，勤翻身。保持口腔清潔，防止口腔感染，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時應(yīng)注意保暖。長期臥床患者，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。(8)疼痛護理:護理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕患者心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，以減輕患者對疼痛的敏感性，增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察患者反應(yīng)，防止藥物成癮。如果患者要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意其情緒狀態(tài)，多給一些傾訴的時間。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足患者心理上的需要。

2 結(jié)果

31例患者均順利度過手術(shù)期，平均住院(21±6.51)d。術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。未發(fā)生1例與護理不當有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法［3］。通過對胃癌患者圍手術(shù)期病情觀察，實施心理護理、飲食護理、臥位指導(dǎo)、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理等有效的護理干預(yù)，大大減少了胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利度過圍手術(shù)期，對胃癌的治療有積極的促進作用。

［1］周劍忠.外科護理［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:195.

［2］劉洪，賀靜，張靜華，等.食管癌術(shù)后患者應(yīng)用口泰漱口液含漱口效果觀察［J］.中華護理雜志，2008，43(6):501 －502.

［3］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:364.

(收稿 2013－10－18)