戴科航

河南西平縣人民醫(yī)院骨科 西平 463900

老年撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，傳統(tǒng)手法復位石膏外固定，因干骺端皮質(zhì)粉碎，松質(zhì)骨壓縮，橈骨短縮，維持復位后位置較困難，難以維持關(guān)節(jié)面、橈骨長度和掌傾角的復位，再移位率較大，所以往往需要手術(shù)治療。2012－03－2013－03，我院對60例老年撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者應用鎖定鋼板固定治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男34例，女24例;年齡60～71歲，平均(62.3±4.3)歲。左側(cè)38例，右側(cè)22例。致傷原因:交通事故傷26例，跌落傷17例，砸傷7例，均為新鮮閉合性骨折。按AO分型，A型26例，B型19例，C型15例。受傷至手術(shù)時間3～36 h。術(shù)前均行腕部正側(cè)位X線檢查明確診斷。

1.2 治療方法 臂叢麻醉或全身麻醉?；颊呷⊙雠P位。顯露旋前方肌患部向外伸展，取前臂旋后位。切口入路起于撓骨莖突近側(cè)6 cm。沿橈側(cè)腕屈肌肌腱表面與橈動脈之間進入，保護橈動脈以及正中神經(jīng)，并選擇橈骨附著處對旋前方肌做切開處理。C型臂觀察橈骨遠端與關(guān)節(jié)面，于骨膜下進行剝離，充分顯露骨折端及橈骨掌側(cè)關(guān)節(jié)面，清除骨折端血塊及軟組織。切開

部分關(guān)節(jié)囊，直視下復位骨折，恢復橈骨長度、掌傾角及尺偏角，盡可能使關(guān)節(jié)面達到準確解剖復位。直視復位效果滿意后對骨折部位行克氏針臨時固定。然后選擇長度適合鎖定鋼板置于撓骨遠端掌側(cè)，序列打入鎖定螺釘。鎖定螺釘打入后，確保螺釘數(shù)量足夠，保證有足夠的強度固定近端及支撐遠端關(guān)節(jié)面。必要時對骨缺損嚴重者實施自體髂骨移植。操作時注意對關(guān)節(jié)面的保護，術(shù)后放置好引流條，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應用抗生素3 d，對患者的功能進行鍛煉。

1.3 療效評定 術(shù)后按Lidstrom設定，優(yōu):骨折端解剖復位完全，主觀癥狀消失，未見畸形，功能無損害，背伸掌曲＜15°。良:骨折端基本復位，畸形基本消失，無主觀癥狀，未見功能損害。可:主觀癥狀有所改善，輕度畸形腕關(guān)節(jié)功能恢復尚可。差:主觀癥狀較前改善不明顯減輕，關(guān)節(jié)功能恢復差，畸形嚴重。

2 結(jié)果

本組60例患者均獲隨訪6～12個月。術(shù)后4～8周X線結(jié)果示骨折全部達到臨床愈合。Lidstrom［2］評分 :優(yōu)36例，良21例，可3例，優(yōu)良率95%。未出現(xiàn)橈骨關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

橈骨遠端骨折約占前臂骨折的75%，25%的橈骨遠端骨折會累及關(guān)節(jié)面［1］。老年患者在車禍、跌落等突發(fā)情況下，常反射性應用手掌或者手臂與外來壓力對抗，導致橈骨遠端掌側(cè)皮質(zhì)發(fā)生嵌壓，造成背側(cè)皮質(zhì)斷裂，骨折遠端會移位向掌側(cè)，最終形成不穩(wěn)定橈骨遠端掌側(cè)骨折。對不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折患者的治療，應達到骨折端解剖復位和腕關(guān)節(jié)功能恢復良好和可靠穩(wěn)定的內(nèi)固定及行早期功能鍛煉。但單純石膏、小夾板外固定很難維持復位，并易致骨折的畸形愈合、撓腕及撓尺關(guān)節(jié)骨性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓及頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥［2］。常規(guī)開放手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，對老年骨質(zhì)疏松患者骨折的愈合影響較大。而鎖定鋼板符合橈骨近端解剖結(jié)構(gòu)無需折彎，術(shù)中骨膜剝離少，減少鋼板對軟組織反應，對骨折部位血運影響小，利于骨折愈合。我們應用鎖定鋼板固定治療，鎖定鋼板與螺釘尾呈鎖定狀態(tài)，在釘板之間存在角穩(wěn)定性，通過鎖定螺釘對骨折塊進行固定，具有更強的抗扭轉(zhuǎn)力，移位現(xiàn)象不易發(fā)生。同時能夠進行早期功能鍛煉，尤其適用于骨質(zhì)疏松性骨折者［3］。術(shù)中嚴格無菌操作，釘?shù)乐車つw嚴密縫合，術(shù)后及時換藥等防止針道感染，如患者骨缺損嚴重應適當植骨。要依據(jù)移位的方向，并結(jié)合不穩(wěn)定的具體情況來選擇入路方式，才能保證經(jīng)鎖定鋼板固定復位安全可靠的治療效果。

［1］李玉茂，趙勇，張玉九，等.鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折［J］.福州總醫(yī)院學報，2011，18(4):237－238.

［2］王劍龍.撓骨遠端骨折的治療進展［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，11(18):789 －792.

［3］孫明宏.掌側(cè)入路“T”型鎖定鋼板治療老年撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折［J］.實用骨科雜志，2009，15(6):442 －443.

(收稿 2013－10－19)