馬子杰

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節(jié)內(nèi)骨折，是5～12歲兒童肘部最常見的損傷。因其局部軟組織豐富，血液循環(huán)好，骨折愈合迅速，少有骨不連及延遲愈合報道［1］。早期一般行手法復位加外固定治療，但若治療方法不當則會引起小兒肘關節(jié)功能障礙，致

Volkman缺血性肌痙攣或肘內(nèi)翻畸形等。2008－09－2012－09，我們應用可吸收螺釘作為56例兒童肱骨外髁骨折行內(nèi)固定治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒中男52例，女26例;年齡4～14歲，平均8.2歲?；颊呋继幊霈F(xiàn)不同程度腫脹疼痛等表現(xiàn)并經(jīng)X線或CI等影像學檢查，顯示骨折移位明顯，符合肱骨外髁骨折診斷標準。損傷原因:高處墜落傷23例，暴力打擊傷16例，交通傷14例。合并胸外傷4例，顱腦損傷3例?！?處骨折11例，均為閉合性骨折，傷后到手術時間3～7 d。

1.2 治療方法 全麻或臂叢阻滯，仰臥位或側(cè)臥位。驅(qū)血后上氣囊止血帶。在患肢取肘外側(cè)切口長約10 cm。切開皮膚、皮下組織及關節(jié)囊，清除凝血塊，充分暴露骨折斷端。正確辨認肱骨外上髁、肱骨小頭、滑車等解剖位置。探查骨折塊移位情況，清除斷端積血及軟組織。常規(guī)行骨折復位，克氏針臨時固定。根據(jù)骨折部位和骨塊大小選用配套器械的可吸收螺釘(迪康醫(yī)學材料有限公司生產(chǎn))鉆眼固定，擰入時避免骨塊旋轉(zhuǎn)，擰入力度要均勻并不可過緊過快，防止螺釘斷裂和骨折塊碎裂出現(xiàn)。注意操作規(guī)范，盡量保護關節(jié)面，妥善尺神經(jīng)，拔除克氏針。觀察肘關節(jié)功能恢復情況和骨折塊是否穩(wěn)定。依次縫合切口，術后石膏托外功能位固定3～4周?？筛鶕?jù)術后X線復查骨折愈合等多種因素去除石膏托后，及早開始肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3 功能評定標準 優(yōu):骨折解剖復位，無骨折不愈合或延期愈合。肘關節(jié)屈伸功能受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°。良:骨折解剖復位，無骨折不愈合或延期愈合。肘關節(jié)屈伸功能受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°。可:肘關節(jié)屈伸功能受限 21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°。差:肘關節(jié)屈伸功能受限＞30°，＞肘內(nèi)翻15°。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪1～2年，56例均骨性愈合。術后未出現(xiàn)肘內(nèi)翻、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨化性肌炎等并發(fā)癥病例。術后肘關節(jié)功能評分:優(yōu)41例，良10例，可5例，差0例，優(yōu)良率91.07%(51/56)。

3 討論

肱骨外髁骨是肱骨解剖上的薄弱區(qū)，治療不當，可造成骨折部位延遲愈合或不愈合，肘關節(jié)功能障礙，甚而至于畸形愈合，并引起鄰近血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。部分患者需承受再次手術痛苦，多數(shù)肱骨髁部骨折采用非手術治療均可治愈，但是對于移位大、非手術治療失敗者須手術治療。傳統(tǒng)的兒童肱骨外髁骨折手術治療方法主要有克氏針內(nèi)固定或附加鋼絲張力帶內(nèi)固定［3］。但針尾處理較為棘手，如針尾放置皮外，則易發(fā)生松動和針道感染，甚至引起逆行性骨感染，且對術后早期功能鍛煉造成不良影響。如放置皮下，則繼發(fā)性尺神經(jīng)炎發(fā)生率較高。我們應用的可吸收骨折內(nèi)固定螺釘具有較好的韌性，其抗彎曲強度＞130 MPa，超過了皮質(zhì)骨的強度，使骨折固定牢靠［2］，可對斷端施加壓力，使骨折端吻合緊密。植入后骨折塊血供迅速恢復，同時植入人體后，特殊的分子結(jié)構(gòu)取向使其在植入人體后橫向膨脹、縱向收縮，從而在骨折端產(chǎn)生自動加壓作用。其維持原始強度3個月后逐漸減弱，6個月失去強度。與松質(zhì)骨及近關節(jié)部位皮質(zhì)骨固定和愈合時間相匹配。可吸收螺釘在體內(nèi)通常12～18個月內(nèi)完全降解吸降解為二氧化碳和水，相容性好，無需二次手術取出，固定加壓效果確切，代表著骨內(nèi)固定的發(fā)展方向之一［3］。不失為治療兒童肱骨外髁骨折較好的置入內(nèi)固定方法。

［1］王忠遠，閆 飛，黃凌云，等.縱行雙“8”字鋼絲交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19(12):8 283

［2］王衛(wèi)國，蔡錦方，曹學成.可吸收螺釘治療關節(jié)部位骨折的體會［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19(1):63.

［3］段宏，沈躍明.骨科聚乳酸內(nèi)固定物應用研究［J］.生物醫(yī)學雜志，2001，18(1):121.

(收稿 2013－10－12)