李小利 李小戰(zhàn)

河南修武縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 修武454350

面肌痙攣多因血管壓迫面神經(jīng)根出腦區(qū)，導致局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導、興奮過度而致，常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，保守治療尚無確切效果。隨著顯微外科技術的迅速發(fā)展和應用，顯微血管減壓手術治療面肌痙攣因治愈率高，患者痛苦小等優(yōu)點已成為國際上公認的首選治療方法［1］。2008-06—2012-06間，我科應用顯微血管減壓手術治療51例面肌痙攣患者，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者中男15例，女36例;年齡22～75歲，平均(47.8±1.4)歲。病程1～28年，平均6.5年。左側17例，右側34例。術前均經(jīng)藥物、針灸等保守治療緩解不明顯。手術前均行CT或MRI等影像學檢查，排除腫瘤或其他明顯占位性病變。

1.2 治療方法 患側耳后局部剃發(fā)，氣管插管全麻，取側臥位。

患側向上枕下乙狀竇后直切口，開骨窗直徑約2.5～3.0 cm，上至橫竇，外近乙狀竇。顯微鏡下探查后組顱神經(jīng)及面聽神經(jīng)。

銳性打開橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜，緩慢釋放腦脊液后，暴露面神經(jīng)。

仔細找尋責任血管，游離并推開該責任血管。松解蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連。血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后，插入合適大小的Teflon墊片，確認無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層，一般不需放置引流管。術后應用改善腦供血及神經(jīng)營養(yǎng)的藥物。常規(guī)應用抗菌治療1周。

1.3 療效評估 治愈:面部抽動完全消失，1年內(nèi)病情無反復。有效:癥狀較術前明顯緩解，發(fā)作次數(shù)至少降低80%以上。無效:癥狀與術前相比變化不大。復發(fā):術后1年后面部抽動癥狀再次出現(xiàn)。

2 結果

2.1 治療效果 本組51患者中治愈32例(62.7%)，顯效17例(33.3%)，無效2例(3.9%。)

2.2 術后并發(fā)癥及復發(fā)情況 術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏2例(3.9%)，遲發(fā)性面癱1例(2.0%)，均經(jīng)對癥處理痊愈。隨訪6個月～3年，未出現(xiàn)聽力障礙等其他并發(fā)癥。2例患者術后1年再次復發(fā)。

3 討論

在選擇顯微血管減壓術之前，必須把握好適應證，排除習慣性眼肌痙攣、面部痛性抽搐、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、外傷等原因導致的面神經(jīng)麻痹后痙攣、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導致的面肌痙攣等［2］。隨著顯微血管減壓術經(jīng)驗的積累，操作技巧的不斷改進，顯微血管減壓術對面肌痙攣病的適用范圍和治愈率顯著高于其他療法。雖術后可有耳聾、周圍性面癱、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、頭痛、惡心、頭暈、嘔吐等并發(fā)癥，但可自行恢復或對癥治療后恢復，故安全性較高［3］。

我們認為，顯微血管減壓術操作技術掌握程度及明確局部解剖關系對降低并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要。本組發(fā)生腦脊液鼻漏2例，原因可能是由于手術打開乳突小房，骨蠟封閉欠嚴密，術后顱內(nèi)壓增高或切口愈合不良，腦脊液從切口滲出，腦脊液經(jīng)乳突小房至鼻腔流出所致［4］。本組出現(xiàn)遲發(fā)性面癱1例(2.0%)，未出現(xiàn)聽力障礙患者。因我們顯微鏡下手術采用經(jīng)乙狀竇后入路，該手術切口小、距離橋小腦角區(qū)較近，不必過分牽拉小腦和腦干即可顯露出三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及周圍的責任血管，有效避免過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根。同時我們采用銳性分離蛛網(wǎng)膜的方法分離神經(jīng)與血管，操作較為輕巧規(guī)范。如責任血管夾附于面聽神經(jīng)之間，可將2片小滌綸片分別放置于血管與面聽神經(jīng)之間，使之隔離減壓，可避免對面聽神經(jīng)等腦神經(jīng)的刺激，較少此類并發(fā)癥發(fā)生。

［1］裘偉光，李金星，滕斌，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(7):588-590.

［2］袁越.面肌痙攣顯微外科治療進展［J］.國外醫(yī)學神經(jīng)病學·神經(jīng)外科學分冊，2002，29(4):338.

［3］張魯東.李勝利.探討顯微血管減壓手術治療面肌痙攣的臨床效果［J］.臨床醫(yī)學雜志，2011，2(3):182-183.

［4］左煥琮，陳國強，袁越，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報告)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(11):245.