馬玉健 李俊葓 鄭 晉

1（綿陽市人民醫(yī)院 神經外科，綿陽 621000）

2（四川省中醫(yī)藥高等?？茖W校，綿陽 621000）

顱底骨折在顱腦損傷中較為常見。顱底骨折按照骨折的部位可以分為：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折；由于顱底部硬腦膜較薄，并且與顱底的粘連較緊，極易隨骨折破裂，加上顱底與副鼻竇相連接，故骨折時，常伴發(fā)腦脊液漏［1］。現回顧性分析2007年～2009年我院應用腰大池持續(xù)引流治療顱底骨折合并腦脊液漏患者62例的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例顱底骨折合并腦脊液漏患者，均為經過保守治療1～2周無明顯療效者。其中男性38例；女性14例。年齡15歲～70歲，平均年齡為37.8歲。致傷原因：交通事故傷38例，墜落傷12例，打擊傷8例，跌傷4例。腦脊液漏發(fā)生于顱前窩骨折36例，發(fā)生于顱中窩骨折17例，發(fā)生于前中窩骨折9例。其中鼻漏40例，耳漏13例，耳鼻漏9例。入院時輕度損傷（GCS13－15分）29例，中度損傷（GCS9－12分）21例，重度損傷（GCS4－8分）12例。

1.2 治療方法

62例患者均為首先給予保守治療，取半臥位或臥位，保持呼吸道通暢，氧氣治療，并給予止血、抗感染等對癥治療，兩周后腦脊液漏均不能自行停止者，給予腰大池置管腦脊液持續(xù)引流術。操作方法：患者側臥卷曲位，局麻下L3－4或L4－5間隙穿刺，成功后拔出針芯流出腦脊液，測壓。并放入硬膜外導管達尾側腰大池4～6cm，拔出穿刺針，將引流管沿背部正中向上固定，從一側肩頸導出，牢固固定，避免滑脫，導管尾端連接引流袋。留管時間3～7天，最長14天。

2 結果

引流治療后59例腦脊液漏停止。2例拔管后耳鼻漏復發(fā)，予手術行開顱硬膜漏孔修補術。1例顱內感染行鞘內注射藥物后治愈。

3 討論

腦脊液漏是神經外科手術常見的并發(fā)癥，多數由外傷所致。此外，由手術操作造成的也很常見。腦脊液漏的漏口長時間不愈合，同時繼發(fā)顱內感染是腦脊液漏的最大危害，并且隨著腦脊液漏的時間延長，感染的機會隨之增大［2］。本研究發(fā)現，常規(guī)采用腰大池持續(xù)外引流，能促進腦脊液漏口的愈合，除2例拔管后耳鼻漏復發(fā)需行開顱修補漏口外，其余均經腰大池置管引流后痊愈。經過最初的抗感染等治療，其治療時間達到一周而腦脊液漏仍得不到好轉的病例，我們采取持續(xù)的腰大池置管引流，從而使腦脊液漏的位置逐漸干燥，使漏口發(fā)生修復并且逐漸閉合，從而縮短急性期的病程，減少感染發(fā)生的幾率［3］。此外，有研究認為：腰大池置管持續(xù)引流腦脊液能夠降低腦血管痙攣、腦梗塞的發(fā)病率，并且能夠縮短患者平均住院天數［4］。

采用腰大池置管持續(xù)外引流治療各種原因引起的腦脊液漏，具有明顯降低顱內壓和緩解頭痛的作用。清除外傷性蛛網膜下腔積血時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且無不良反應，方法簡便、經濟，并且可盡快地將血性腦脊液和血管活性物質排出體外，恢復腦脊液循環(huán)，減少蛛網膜粘連，減輕腦水腫反應，避免癲癇灶形成；緩慢降低顱內壓，提高腦灌注壓，改善和促進腦功能的恢復；同時，腰大池置管持續(xù)外引流創(chuàng)傷小，操作簡單，且不易引起顱內感染，又避免反復腰穿給患者帶來的痛苦，避免病人因反復穿刺而產生的恐懼感，病人更容易從心理上接受，能得到病人更好地配合，減少了因病人恐懼而造成出血的機會，有利于病情的恢復［5－7］。

綜上，我們覺得腰大池置管持續(xù)引流治療顱底骨折并腦脊液漏具有損傷小，治愈高，花費低等特點，是一種較好的治療方法，適用于臨床推廣。

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學.湖北科學技術出版社，1998：358－372.

［2］Mangiola A，et al.cerebmspirmlnuid rhjnirrhea pathophysiological aspects and treatment［J］.Neurol Res，2003，25，（7）708－712.

［3］Coplin WM，et al.Bacterialmeningitisasseciat edwithlumbardltins：aretro spective cobort syudy［J］，Neurosurg，1997；34（1）4：12－420.

［4］Tuettenberg J，Czabanka M，Horn P.Clinical evaluation of the safety and efficacy of lumbar cerebrospinal fluid drainage for the treatment of refractory increased intracranial pressure［J］.Journal of Neurosurgery，2009，（09）：1200.

［5］方軍康，蔣永進，杜朝亮.腰大池置管引流治療自發(fā)性蛛網膜下腔出血的作用［J］.心腦血管病防治，2009，（04）：305－306.

［6］于龍江，蘭世英.腰大池置管持續(xù)引流治療腦脊液漏的臨床療效.新疆醫(yī)科大學學報，2012，35（9）：1224－1227.

［7］顧征，等.持續(xù)性腰大池引流CSF 的安全性及臨床應用探討［J］.腦與神經病癥雜志，2004，12：62.