李慧群，李 平

（上高縣人民醫(yī)院a.外一科；b.麻醉科，江西 上高 336400）

闌尾炎雖是常見的外科急腹癥，但特殊類型的闌尾炎常難與其他疾病鑒別［1］?；孛げ磕[瘤因其生物學行為和解剖學特點，其早期癥狀缺乏特異性［2］。同時回盲部腫瘤因與闌尾解剖位置相鄰，故臨床表現(xiàn)易與闌尾炎相混淆［3］。為此筆者對上高縣人民醫(yī)院2004-2012年誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的15例回盲部腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組患者15例，男9例，女6例，年齡50～80歲，平均68歲。均以右下腹持續(xù)性悶痛為主訴就診，伴有惡心、嘔吐，持續(xù)時間12 h～2 d。其中伴低熱8例，大便次數(shù)改變2例。腹部體檢：腹部平坦，右下腹腹肌稍緊張，壓痛及反跳痛存在，以麥氏點為甚，未觸及明顯腫塊，腸鳴音正?；蜉^弱。實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞有不同程度升高，（10～20）×109L-113例，（4～10）×109L-12例；3例血紅蛋白輕度下降；3例行B超檢查提示右下腹包塊。

1.2 誤診情況

誤診為急性闌尾炎8例，慢性闌尾炎急性發(fā)作4例，闌尾膿腫3例。

1.3 治療方法

急診經(jīng)右下腹麥氏切口探查8例，經(jīng)腹直肌旁切口探查4例，抗感染保守治療后延期手術(shù)3例。手術(shù)中見回盲部腫塊，腸壁炎性水腫增厚，闌尾呈輕度炎癥腫脹，其中6例腹腔內(nèi)有少量淡黃色滲液，2例伴有不全性腸梗阻。術(shù)中延長切口，14例行右半結(jié)腸切除術(shù)（9例行術(shù)中灌洗一期吻合術(shù)，5例行結(jié)腸造口二期結(jié)腸吻合術(shù)），1例因腫瘤廣泛浸潤無法切除僅行結(jié)腸造口手術(shù)。

1.4 結(jié)果

術(shù)后病理診斷：高分化腺癌6例，中分化腺癌4例，低分化腺癌3例，未分化腺癌2例。合并急性或慢性闌尾炎6例，術(shù)后切口感染3例，腸瘺1例。住院時間10～72 d，平均20 d。14例患者痊愈出院，1例患者未行根治手術(shù)僅行結(jié)腸造口好轉(zhuǎn)出院。

2 誤診原因分析

據(jù)文獻［4］報道，右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎國外報道為10%～22%，國內(nèi)報道為20.8%～25%。誤診可能有以下原因：1）回盲部在解剖上具有腸腔大的特點，腸腔內(nèi)容物多呈液狀，腫瘤的病理形態(tài)上以隆起型病變?yōu)橹?，此類病變惡性程度較低，發(fā)展緩慢，早期無腸道癥狀，易被忽視。2）回盲部腫瘤因與闌尾解剖位置相鄰，故臨床表現(xiàn)易與闌尾炎相混淆。3）醫(yī)務人員對大腸癌缺乏應有的警惕性，思想麻痹大意，病史采集不全面，體格檢查不詳細，僅滿足于患者的某些主訴和體征，診斷思路狹窄，先入為主，過于自信，局限于臨床的一些常見病和多發(fā)病。4）回盲部腫瘤壞死、穿孔或侵犯漿膜周圍組織引起的粘連，與闌尾炎癥波及周圍組織粘連所形成包塊難以鑒別，未進行大便隱血、腫瘤標志物、電子腸鏡、鋇灌腸等相關(guān)檢查，是誤診的主要原因。5）對一些闌尾炎術(shù)后仍有腹痛癥狀的患者往往想到的是術(shù)后殘余炎癥、腸粘連等一些并發(fā)癥，忽視了兩病并存的可能。6）對有些不典型闌尾炎患者手術(shù)仍采用麥氏小切口，未進行全面的術(shù)中探查,臨床上易漏診或誤診為闌尾炎。

3 預防和對策

對于預防回盲部腫瘤誤診，筆者認為應做好以下幾點：1）詢問病史要仔細，體格檢查要全面，重點是患者的輔助檢查要完善，診斷思路要開闊。2）對反復發(fā)作的慢性闌尾炎病例，不要過早輕易地下診斷；在診治上要全面的分析和檢查，有條件的要盡早行電子腸鏡或鋇灌腸檢查，完善準備后應盡早行手術(shù)探查，術(shù)中注意探查回盲部。3）對老年闌尾炎患者要特別仔細詢問病史，有無消瘦、大便習慣的改變，要注意血紅蛋白的變化；大便潛血檢查既簡單又方便，對早期篩查很有幫助。4）闌尾炎術(shù)中觸及回盲部腫塊不能簡單的認為就是炎性包塊而僅行單純闌尾切除了事，應高度懷疑惡性腫瘤的可能，作快速冰凍切片以明確診斷。5）對一些闌尾炎術(shù)后反復腹痛、大便改變及腹脹的患者不能僅僅想到就是術(shù)后的一些炎性反應、粘連、梗阻等，應盡早行相關(guān)檢查排除結(jié)腸病變。

綜上所述，回盲部腫瘤早期癥狀缺乏特異性，對表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛的患者，特別是中老年患者，要仔細詢問病史和全面體格檢查，分析是否有貧血、消瘦、大便改變等癥狀，警惕有回盲部腫瘤的可能。對高度懷疑回盲部腫瘤的患者應及時行相關(guān)輔助檢查，以避免對回盲部腫瘤的漏診和誤診。

［1］吳在德,吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:487.

［2］陳建華.16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌的臨床分析［J］.腫瘤基礎與臨床,2012,25（4）:351-352.

［3］孫剛.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎18例分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35（5）:791-792.

［4］李林.結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎11例［J］.臨床醫(yī)學,2006,26（9）:87.