顧小軍（綜述），劉新慶（審校）

﹙1.南昌大學附屬新余醫(yī)院口腔科，江西 新余338002；江西省人民醫(yī)院口腔科，南昌330006﹚

牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨與牙骨質(zhì)，牙周膜由含豐富的細胞和細胞外基質(zhì)（Extracellularmartrix，ECM）組成，二者的附著是細胞行使功能的基礎(chǔ)［1］。正畸牙移動是牙周膜受到應(yīng)力的作用，誘發(fā)牙周組織改建，進而產(chǎn)生牙齒的位移。ECM的降解與合成是牙周組織改建的具體表現(xiàn)方式［2-3］。有研究［4-5］表明，基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）與結(jié)締組織的降解和重建有關(guān)，對ECM的降解起到重要的作用。但對于MMP-2的激活、調(diào)控機制及在牙周基質(zhì)降解中的確切作用尚不清楚。本文就MMP-2與牙周炎的關(guān)系以其在正畸力作用下牙周組織改建中發(fā)揮的作用作一綜述。

1 基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的定義、種類及功能

MMPs是一組含Zn2＋、參與降解ECM最重要的蛋白酶。一般情況下，MMPs以酶原形式存在，而在特定的情況下，其既可被體內(nèi)存在的天然激活劑激活，也可被體內(nèi)特定的抑制劑（TIMP）所抑制。目前研究已證實MMPs參與人體眾多的生理和病理過程［2-3］。

MMPs家族成員迄今為止己發(fā)現(xiàn)28種，其中可以在人類組織中表達的至少有22種。根據(jù)結(jié)構(gòu)和作用底物的不同，MMPs可分為5類，1）膠原酶類：MMP-1、MMP-8等，主要降解間質(zhì)膠原，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型膠原。2）明膠酶類：MMP-2，MMP-9，MMP-13，主要降解Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型膠原，明膠、纖維粘連蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）和彈性蛋白。3）基質(zhì)溶解素類：MMP-3，MMP-10等，作用底物比較廣泛，可降解層粘連蛋白（laminin，LN），F(xiàn)N，彈性蛋白和Ⅳ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ型膠原等。4）膜性金屬蛋白酶類（Membrane type MMPs，MT-MMPs）：MMP-14，MMP-15等，MTMMPs不是分泌型蛋白，而是漿膜的一部分，可激活MMP-2酶原，并直接降解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原。5）其他MMPs：MMP-20，MMP-28等，作用尚不清楚，MMP-19又稱類風濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥因子-1（RAS-l），主要降解明膠；MMP-20又稱釉質(zhì)溶解素，可能參與牙本質(zhì)的形成［2-5］。

2 MMPs的共同特性

MMPs家族具有以下5個基本特征：1）除MMP-11和MMP-28直接以活性酶形式分泌至細胞外，其余成員均以酶原形式分泌到細胞外基質(zhì)中，并在適當?shù)臈l件下被激活而發(fā)揮生理作用。2）MMPs家族的催化機制都依賴于活性中心的鋅離子，它們的結(jié)構(gòu)上具有40%～50%的同源性。3）在體內(nèi)具有天然的激活劑和抑制劑。4）激活后的酶能裂解一種或多種細胞外基質(zhì)成分。5）酶的活性均可被內(nèi)源性金屬蛋白酶抑制因子所抑制［2-4］。

3 MMP-2的作用

MMP-2為明膠水解酶A，分子質(zhì)量為72 ku，是一種分布廣泛的MMPs，可以由炎性細胞產(chǎn)生，也可以由成骨細胞、破骨細胞、成纖維細胞分泌［5-7］，主要來源于結(jié)締組織細胞，如成纖維細胞、內(nèi)皮細胞及成骨細胞。MMP-2基因位于人類染色體16q21，由13個外顯子和12個內(nèi)顯子組成，結(jié)構(gòu)基因總長度為27 kb［8］；MMP-2的底物主要有Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ型膠原以及明膠、纖維連接蛋白、彈力蛋白、pro-MMP-9等，在基底膜降解、傷口愈合及組織修復中起非常重要的作用。牙周膜成纖維細胞能產(chǎn)生包括MMP-2在內(nèi)的多種MMP及TIMP，牙周組織的改建可能與局部MMP-2增加及TIMPs產(chǎn)生減少有關(guān)［9］。明膠酶在正畸牙周組織改建過程中，主要降解經(jīng)膠原酶裂解后產(chǎn)生的1/4和3/4膠原片斷，同時它也能降解Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ膠原纖維和彈性蛋白。有研究表明，MMP-2和MMP-9的下降是引起ECM降解不足的重要因素之一［10］。

4 MMP-2與牙周炎的關(guān)系

有研究［4，11］表明：齦溝液和牙齦組織中MMPs活性與牙周病關(guān)系密切。有關(guān)MMP-2與牙周炎的關(guān)系，國內(nèi)外均有研究。Teng等［12］對GCF中活性明膠酶（MMP-2、MMP-9）進行分析，發(fā)現(xiàn)明膠酶的活性與牙周附著喪失密切相關(guān)；Korostoff等［13］提出MMP-2與牙周炎發(fā)病過程有關(guān)，是牙周組織破壞的關(guān)鍵酶；李莉娜等［14］采用zymography分析法檢測表明：在牙周炎患者牙齦組織以及正常牙齦組織中均能檢測出pro-MMP-2及pro-MMP-9，而只有在牙周炎牙齦組織中發(fā)現(xiàn)活化形式的MMP-2，沒有活化形式的MMP-9。陳悅等［15］研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者GCF中MMP-2主要來源于成纖維細胞及巨噬細胞。韓建國等［16］研究結(jié)果表明，牙周炎患者組牙周膜MMP-2及TIMP-2水平明顯高于健康組，認為MMP-2—TIMP-2失調(diào)與牙周組織破壞有關(guān)。

5 機械外力作用下MMP-2的表達

Bolcato Bellemin等［17］研究發(fā)現(xiàn)，以20 kPa持續(xù)12 h的牽張力作用于牙周膜成纖維細胞和牙齦成纖維細胞時，發(fā)現(xiàn)可以誘導MMP-1、MMP-2、TIMP-1及TIMP-2的mRNA編碼。機械力可以調(diào)節(jié)MMPs的表達，從而影響ECM的代謝過程。Redlich等［18］通過人工培養(yǎng)牙齦成纖維細胞的體外實驗表明，在壓力作用下細胞較正常時表達較低水平的MMP-1 mRNA。以上實驗提示機械信號是MMPs、TIMPs合成和釋放的一個刺激因素。Cantarella等［19］對上頜左側(cè)尖牙施力后，對尖牙的近遠中齦溝液MMP-1及MMP-2的變化進行檢測，發(fā)現(xiàn)MMP-1、MMP-2在正畸施力后不管是牙齒的受壓側(cè)還是牽拉側(cè)，齦溝液中MMP-1、MMP-2的濃度在受力早期就出現(xiàn)升高現(xiàn)象，說明MMP-2在正畸牙移動的早期起了重要作用。有學者［20-22］研究，在正畸力作用下齦溝液中MMP-1、TIMP-1、MMP-13及MMP-9的表達變化，而對MMP-2只作了動物實驗的研究。金鈁等［23］通過動物實驗研究證實：MMP-2參與了正畸牙齒移動過程中牙周組織的改建；朱效萍等［24］在動物實驗中發(fā)現(xiàn)齦溝液中的MMP-2水平與正畸源性牙根吸收密切相關(guān)；馮智敏等［25］對大鼠牙齒移動過程中牙周組織MMP-2表達變化的研究認為，牙齒移動時MMP-2呈規(guī)律性變化，與牙齒正畸骨改建關(guān)系密切。正畸力與MMP-1和TIMPs基因表達之間緊密聯(lián)系。

綜上所述，MMP-2在應(yīng)力作用下參與ECM的代謝，在牙周組織改建中起著重要作用。但是，牙周組織改建是一個與多因素相關(guān)且復雜的生物學過程，MMPs與TIMPs及其他細胞因子在牙周組織改建中聯(lián)合作用，目前對此機制的認識還很膚淺，尚有待進一步研究，從而探索可能的臨床干預和評價方法，并期望指導正畸治療。

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