劉小勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

手術(shù)修補術(shù)結(jié)合中藥治療中老年疝氣60例臨床體會

劉小勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

疝氣；中老年；修補術(shù)；中藥治療

腹股溝斜疝是外科常見病，在各個年齡段均可發(fā)病。常規(guī)腹股溝斜疝手術(shù)有較大張力，機體損傷大，手術(shù)后疼痛比較明顯，容易復(fù)發(fā)，特別是老年人復(fù)發(fā)率比較高，平均達(dá)到15%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中老年疝氣病是由于中老年人中氣不足、機體功能退化、體質(zhì)虛弱，邪氣入侵導(dǎo)致氣血運行不暢，腹腔內(nèi)氣壓增大，根本原因為氣血不暢。本文采用現(xiàn)代無張力修補結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療，改善患者的氣血運行，提升臟器，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年6月我院收治的60例腹股溝斜疝患者。其中男性57例，女性3例；年齡50～78歲，平均64歲；單側(cè)55例，雙側(cè)5例；初發(fā)55例，復(fù)發(fā)5例；按中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組2003年腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型18例，Ⅲ型39例，Ⅳ型3例[1]。

1.2 治療方法 補片選擇：選用一個充填式網(wǎng)塞和一個成型平片的巴德補片。麻醉方法：均采用硬膜外阻滯麻醉或腰麻。手術(shù)方法：患者采用無張力手術(shù)治療。切點選擇腹股溝區(qū)髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)中點上1.5 cm，斜切長約6 cm，由外向內(nèi)依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，在切開時保護(hù)好髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)、游離疝囊等，注意小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，尋找疝囊，橫斷疝囊，縫合殘端形成一個小疝囊，把網(wǎng)塞與疝囊縫合后，經(jīng)內(nèi)環(huán)口推入腹腔，注意動作要輕柔，首先縫5針左右將充填式網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜平行縫合固定，然后將成型平片置于精索后方，精索從成型的圓孔內(nèi)穿過，裂口縫合2～3針。補片平整、結(jié)合緊密覆蓋在腹橫筋膜表面，由里到外依次縫合切口。術(shù)后外科預(yù)防感染治療。中醫(yī)內(nèi)服中藥：對患者進(jìn)行辨證施治，目的是從整體上調(diào)理腹腔內(nèi)的游離臟器。采用補腎固本、清熱去濕、化氣利水、行氣活血、溫經(jīng)行氣的中藥煎服。組方：向日葵根30 g、小茴香10 g、荔枝核10 g、桔核6 g、吳茱萸6 g、木香 3 g，水煎服，1劑/d，早晚各一次 300 mL，口服 7 d。

1.3 結(jié)果 患者手術(shù)時間平均60 min，平均術(shù)后10 h可下床活動；本組患者3例切口輕度異物感，僅個別患者感輕微疼痛但能耐受，切口均甲級愈合；術(shù)后尿潴留1例，經(jīng)導(dǎo)尿后治愈，術(shù)后發(fā)熱1例（＜38℃），2 d內(nèi)均自行退熱。全組治療效果滿意，出院后回訪12個月，均未復(fù)發(fā)。

2 討論

中老年人由于生理機能的退化，其中農(nóng)村中老年人的勞動強度較大，使腹股溝疝成為基層醫(yī)院外科的多發(fā)病，發(fā)病比例較高。傳統(tǒng)疝修補技術(shù)未注意機體不同組織間的結(jié)構(gòu)、生理特征，強行進(jìn)行縫合，既改變了解剖結(jié)構(gòu)，也破壞了組織結(jié)構(gòu)功能，組織之間相互牽扯產(chǎn)生較大張力，容易使縫合線斷裂，組織撕裂。且由于傳統(tǒng)技術(shù)未進(jìn)行疝囊內(nèi)環(huán)的修補，疝囊結(jié)扎后很有可能向外突出，導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。美國醫(yī)生Lichtenstein首先于1986年提出以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，克服了傳統(tǒng)手術(shù)缺點，而且修補后周圍組織幾乎無張力，所以又稱為平片無張力修補。此后該術(shù)式得到進(jìn)一步完善，發(fā)展為疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，成為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝首選術(shù)式。充填式網(wǎng)塞能分散腹腔內(nèi)壓力，避免出現(xiàn)修補后疝口的高壓。選用組織相容性較好的巴德補片，置入后與組織相容生長，同時中性白細(xì)胞能自由通過，確保了補片的抗感染能力。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，西醫(yī)治標(biāo)，解決癥狀；中醫(yī)治本，對患者進(jìn)行辨證施治。由于中老年人機體功能退化導(dǎo)致中氣不足、體質(zhì)虛弱，邪氣入侵導(dǎo)致氣血運行不暢。氣滯者，氣機失于疏泄，筋脈不利，或氣脹流竄，結(jié)于少腹，注于陰囊；中氣下陷者，筋脈弛緩，無力攝納，則腫塊突出，勞則氣耗，故腫塊時大時小，勞累時加重。本文輔以益氣升提為主要功效的中藥口服，效果滿意。臨床治療中需注意以下事項：(1)手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～2 d，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，要求術(shù)中徹底止血。(2)補片選擇大小適當(dāng)，補片裂口在縫合結(jié)扎時不宜太緊，保證網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)部位的固定平整，但要避免縫扎到恥骨結(jié)節(jié)和恥骨骨膜上，而要固定在該處的腱膜組織上，因為此處神經(jīng)分布豐富、敏感[2]。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.414

[2]馬頌章.無張力修補術(shù)的一些問題[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):67-78

R656.21

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.058

2013-08-01）