曠菲 宋南昌

（1江西中醫(yī)學院2010級研究生 南昌 330006；2江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003）

宋南昌導師冬病夏治治療慢性肺系疾病經(jīng)驗小結(jié)

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（1江西中醫(yī)學院2010級研究生 南昌 330006；2江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003）

慢性肺系疾?。欢∠闹?；宋南昌

宋南昌導師為中國針灸學會理事、江西省針灸學會副會長、首批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，碩士研究生導師。從事針灸康復臨床、教學和科研30余年，治學嚴謹，經(jīng)驗豐富。宋老于1989年就率先在江西省內(nèi)開展冬病夏治療法治療慢性支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎等慢性肺系疾病的專病工作至今，治療患者達6萬人次，有效率達96%。筆者有幸為宋老的弟子，親聆教導，體會頗深，故將宋老冬病夏治穴位貼敷治療慢性肺系疾病的經(jīng)驗歸納一二，以飧同道。

1 治療對象

宋老認為冬病夏治療法主要適用于反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD穩(wěn)定期、慢性咽炎、扁桃體炎等好發(fā)于冬季或在冬季易加重的這些病癥，另外在夏季表現(xiàn)出畏寒怕風、不喜空調(diào)電扇、欲穿長袖衣衫等表現(xiàn)者，也可納入治療范圍。這些疾病都可以概括為慢性肺系疾病，具有病程較長、反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，主要臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、氣喘或氣短不足以息、乏力等癥，常因感受外邪或勞累或寒暖失調(diào)、起居不慎而發(fā)病。屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“鼻鼽”等范疇[1]。

2 因時制宜、治未病

宋老根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理論，在夏季尤其是“三伏”這一年中最炎熱、自然界陽氣最旺盛之時，運用溫通、辛散、助陽、逐痰、香竄的藥物敷貼于穴位或患部，使局部皮膚充血甚至發(fā)泡。天人相應，此時人體陽氣也最旺盛，腠理開泄，氣血充盈，經(jīng)脈氣血流暢，刺激穴位更能達到溫通經(jīng)脈、溝通表里、調(diào)和營衛(wèi)的效果[2]。它對治療慢性、頑固性尤其是偏寒性的肺系疾病，可以最大限度地以陽克寒，標本兼治。冬病夏治療法“不治已病，治未病”，防治并用，重點在防。寓“治”于防之中，起到病未發(fā)而進行預防的作用，或減輕重病患者的癥狀，防疾病轉(zhuǎn)變。它是中醫(yī)學中一種獨特的治療方法，融會了中醫(yī)針灸學、時間醫(yī)學、免疫學等諸多學科知識，亦屬中醫(yī)治未病范疇。

3 合理配穴、選藥精少

宋老在選穴上以足太陽膀胱經(jīng)的腧穴為主，頭伏選用大椎、肺俞（雙）、定喘（雙）、天突，突出止咳化痰以治肺，其中肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注于背部的穴位，定喘為治喘經(jīng)驗穴，天突主咳嗽、哮喘、胸中氣逆；中伏選擇脾俞（雙）、風門（雙）、膻中，突出培土生金以健脾，其中膻中為氣會之穴，宗氣積聚之處，能寬胸理氣，降氣平逆；末伏選擇腎俞（雙）、足三里（雙）、豐?。p），重點在于補腎以納氣固本，并有祛痰之功。

在藥物方面，宋老按4:4:1:1的比例將斑蝥、白芥子、甘遂、細辛分別研成細末，和勻，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏狀，裝瓶備用。斑蝥性辛寒，有毒，有攻毒、逐瘀之功，斑蝥含有斑蝥素，對皮膚黏膜有發(fā)泡的能力。白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，具有利氣除痰、通經(jīng)絡的作用，善治皮里膜外之痰，且消痰而不耗氣?！稄埵厢t(yī)通》載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效[3]?！备仕炜嗪卸?，入肺經(jīng)，可瀉水逐飲，消腫散結(jié)。細辛善溫肺化飲，通竅，既能外散風寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時止痛、鎮(zhèn)咳功效較佳。再加上皮膚滲透促進劑二甲基亞砜，有利于藥物成分的溶解及增強透皮吸收的能力。由于這些藥物對皮膚都有一定的刺激作用，故在規(guī)定時間后揭去膏藥時或稍后皮膚會出現(xiàn)水泡，并逐漸增大隆起，通常3～4 d即干癟結(jié)痂；水泡大時可用針消毒后挑破，用濕潤燒傷膏或京萬紅軟膏涂擦即可，注意保持局部清潔，一般不會感染，愈后不留疤痕。

4 灸貼并用

宋老在穴位貼敷的同時，主張配合局部隔姜灸法。即貼敷之前，在將要貼敷的穴位上分別放置一片厚約0.3 cm的姜片，然后中間用針穿刺數(shù)孔。施灸時，在姜片上置中等艾炷于其上，點燃。待病人局部有灼痛感時，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每穴灸5～10壯，以局部潮紅為度。灸完后再將事先配好的膏藥適量貼敷在穴位上，用膠布固定即可。此法將中藥姜、艾經(jīng)皮透入混合使用，相得益彰，既能刺激局部穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡功能，又能通過微血管的吸收輸送，發(fā)揮最大藥理作用。

5 典型病例

劉某，男，58歲，農(nóng)民，于2008年7月18日初診?；颊呋加写C10余年，既往每年冬春季節(jié)或氣候突變時易發(fā)病。近1年來，發(fā)作次數(shù)增加，發(fā)作時呼吸困難，動則喘甚，咳嗽，痰少，休息后可緩解。平素易感冒，易疲憊。曾用中西藥多方治療，病情時輕時重，未能根治。后經(jīng)人介紹來我科就診，癥見形體肥胖，面色黧黑，咳嗽氣喘，痰少，語言低微，時有胸悶，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細。體格檢查見胸部略呈桶狀，呼吸音稍弱，未聞及干、濕性羅音。輔助檢查：血象正常，胸片示：兩肺下野肺紋理增粗、紊亂。西醫(yī)診斷為慢性喘息型支氣管炎之慢性遷延期。中醫(yī)證屬喘證（肺腎兩虛型）。當年貼敷治療后，第2年7月16日隨訪胸悶、咳嗽減輕，氣喘明顯減輕，感冒次數(shù)減少，繼續(xù)給予上法治療。第3年三伏治療時再次隨訪，諸癥減輕，咳嗽已基本不發(fā)，僅有活動后輕微氣急，體力增加，可進行一般體力勞動。胸片復查示：肺紋理增粗較前明顯減少，邊緣清晰。

6 討論

慢性肺系疾病是臨床常見病、多發(fā)病，本類疾病難以根治且易反復發(fā)作，西醫(yī)治療主要以解痙、平喘、抗炎、抗感染為主，短期療效較好，但由于其副作用大，不宜長期應用。宋老采用冬病夏治方法簡便又可避免全身用藥的毒副作用，無胃腸刺激，更易為患者接受。中醫(yī)理論認為，夏熱“三伏”之季，人體陽氣隆盛，腠理疏松，體表血管擴張，皮毛汗腺開放，人之正氣趨表向外，有驅(qū)邪外出之勢。就勢在腧穴上艾灸并敷以辛溫發(fā)散之品，宣肺散寒、溫通經(jīng)絡之功更強，此時治陰寒宿病，更能收到事半功倍的效果。從西醫(yī)理論角度來說，隔姜灸配合穴位敷貼通過藥物對皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴張，可促進局部和周身的血液循環(huán)，增強新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，提高細胞免疫和體液免疫功能，改善機體的免疫狀態(tài)，增強機體抗病能力[4]。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，一般堅持治療完3個療程即3年的患者，都有比較好的遠期效果。這種方法操作簡便，經(jīng)濟安全，對慢性肺系疾病確有較好的療效，還可以預防感冒，增強體質(zhì)，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]李國勤,邊永君,李光熙,等.冬病夏治消喘膏治療慢性肺系疾病的回顧性研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(11):835-837

[2]宋南昌,徐涵斌."天灸膏"防治慢性支氣管炎314例[J].中國針灸,2009,29(3):203-204

[3]李磊,張濤,張小梅.三伏貼在肺系疾病的應用進展[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):87-88

[4]吳炳坤,劉廣霞,楊婭,等.中醫(yī)外治法防治肺系疾病的臨床療效及展望[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):64-67

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.051

2013-02-25）