喻東山
患 者,女,37 歲,門診號851357。易怒、大聲說話和情緒低落、想不快往事交替12 年。最初因幻聽、幻視診斷為精神分裂癥,后在北京某醫(yī)院會診,確診為雙相情感障礙,目前癥狀緩解,準(zhǔn)備懷孕,劑量逐漸減為單服博思清(阿立哌唑)5mg 晚,苯海索2mg 晚,如不服用苯海索,就骨頭癢(靜坐不能),渾身扭動,平臥時腰部扭動,覺醒時丈夫經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其嘴歪,而患者卻未察覺。
抗精神病藥引起急性肌張力障礙本屬常見,但阿立哌唑為部分多巴胺激動劑和部分多巴胺阻斷劑,雖常引起靜坐不能,但很少引起藥源性帕金森氏癥和急性肌張力障礙,低劑量則更不易引起。本例報告阿立哌唑5mg/晚,有苯海索2mg/晚則無錐體外系反應(yīng),一旦停苯海索就出現(xiàn)靜坐不能和急性肌張力障礙。從百度網(wǎng)搜索發(fā)現(xiàn),阿立哌唑引起急性肌張力障礙的報告僅1 例,該例為16 歲的男性精神分裂癥服阿立哌唑10mg/d 引起的,而本文報告的為37 歲女性服阿立哌唑5mg/d 引起的,這可能與情感障礙比精神分裂癥更易感抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)有關(guān)。