蔣 燕 王宏剛

有報道［1］老年抑郁癥患者普遍存在認知功能缺損，這些損害影響患者的病情、社會功能及生活質(zhì)量。本研究旨在探討心理康復(fù)治療在改善老年抑郁癥患者認知功能方面的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 選取青島精神衛(wèi)生中心2010 年7 月～2011 年7 月住院的120 例老年抑郁癥患者，入組標準:①符合CCMD-3 抑郁癥診斷標準［2］;②年齡≥60 歲，性別不限;③漢密爾頓抑郁量表(HAMA)17 項總分≥18 分;④無嚴重軀體及腦器質(zhì)性疾病;⑤初中以上文化程度，能配合完成認知測試者。隨機分為兩組，研究組60 例，男28 例，女32 例，平均年齡為(63.2 ±8.8)歲，平均病程為(20.3 ±6.4)個月，平均接受教育(18.5 ±4.2)年;對照組60 例，男33 例，女27 例，平均年齡為(62.8 ±7.1)歲，平均病程為(19.3 ±6.2)個月，平均接受教育(17.6 ±5.3)年。兩組以上各項差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均維持系統(tǒng)的精神科藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上合并心理康復(fù)治療，每周兩次，每次60～90min，觀察8 周。心理康復(fù)治療的方法:①建立良好的相互信任的治療關(guān)系，充分了解患者的病史，傾聽患者的敘述，使其積極的參與治療。②在取得信任和合作的基礎(chǔ)上，給患者講解心理康復(fù)治療的基本原理和方法，治療師分析每位患者的問題，根據(jù)Beck 的認知治療等技術(shù)［3］制定具體的治療目標和實施方案。③實施步驟:治療師首先使患者學會識別自動性想法，并且識別認知性錯誤，避免以偏概全，單憑一件事件就做出結(jié)論，指導(dǎo)患者歸納一般的規(guī)律，找出其共性，同時采取信念矯正治療方法直接解除目前的問題并修正功能障礙的想法和行為，接著同患者一起設(shè)計嚴格的真實性檢驗，檢驗并詰難錯誤的信念。鼓勵患者對自己的抑郁、焦慮水平進行自我檢驗，認識焦慮、抑郁有一個開始、高峰和消退的過程，增強抵抗抑郁情緒的信心。教會和指導(dǎo)患者在焦慮、抑郁時使用認知自控法，學會去注意。④在治療過程中可根據(jù)每位患者的特點配合使用支持性心理治療，信念、行為矯正治療及家庭治療等心理治療技術(shù)。⑤心理康復(fù)治療8 周后，對整個治療結(jié)果做一個總結(jié)性的評價，同時與患者討論分離問題，逐漸解除治療關(guān)系。于治療前及8 周末使用威斯康星卡片分類測驗(WCST)、連線測驗A型和B 型(TMT-A，TMT-B)、韋氏成人智力量表(WAIS)中的數(shù)字廣度、數(shù)字—符號測驗評定患者的認知功能。WCST 評價被試者的執(zhí)行能力、概念形成、選擇性記憶和認知功能的轉(zhuǎn)移能力;TMT-A、TMT-B 評價被試者的注意力和運動速度;WAIS 中數(shù)字廣度測驗評價被試者注意力和短時記憶，數(shù)字—符號測驗評價學習、知覺辨別能力和靈活性及機動強度。評價前向入組人員詳細講解回答問題的正確方法和注意事項，要求患者根據(jù)個人真實情況和判斷進行答題。

1.3 統(tǒng)計分析 將所有答案資料輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS15.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t 檢驗分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WCST 評分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后WCST 評分比較(±s)

表1 兩組治療前后WCST 評分比較(±s)

注:同組間比較，1)P ＜0.05;治療后與對照組比較，2)P ＜0.05。

由表1 顯示，兩組治療前WCST 各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療8 周末，研究組的總應(yīng)答數(shù)(TR)、持續(xù)錯誤數(shù)(PE)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)(PR)均顯著低于對照組(P ＜0.05)，完成分類數(shù)(CC)、總正確數(shù)(CR)均顯著高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后TMT、WAIS 評分比較(見表2)。

表2 兩組治療前后TMT、WAIS 評分比(±s)

表2 兩組治療前后TMT、WAIS 評分比(±s)

注:同組間比較，1)P ＜0.05;2)治療后與對照組比較，P ＜0.05。

由表2 顯示，兩組治療前TMT、WAIS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療8 周末，研究組在TMT-A 中的用時和TMT-B 中的錯誤數(shù)均顯著低于對照組(P ＜0.05)，且在WAIS 中研究組也顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3 討 論

老年抑郁癥患者在抽象概括能力、執(zhí)行能力、認知轉(zhuǎn)移能力、記憶、注意能力及速度方面均存在明顯障礙［4］，說明老年抑郁癥患者認知功能損害較明顯，且這種損害程度通常與疾病嚴重程度明顯相關(guān)［5］。

本文顯示，研究組采用心理康復(fù)治療，幫助患者認識和理解心理學知識，同時指導(dǎo)患者將領(lǐng)悟到的心理學原理運用到疾病的治療過程及日常生活中去，從而矯正患者錯誤的認知和不良的行為，幫助患者樹立科學的思維方式和正確的認知模式，以達到幫助老年抑郁癥患者修復(fù)受損的認知功能的效果。8 周末，WCST、TMT-A、TMT-B 及WAIS 的測驗結(jié)果表明，治療組在抽象概括能力、執(zhí)行能力、認知轉(zhuǎn)移能力、記憶、注意能力及速度方面均顯著優(yōu)于對照組，說明研究組在認知功能方面有明顯改善，與國內(nèi)外的有關(guān)報道相一致［6-8］。

綜上所述，在系統(tǒng)的精神科藥物治療基礎(chǔ)上合并心理康復(fù)治療比單用藥物更能有效增強神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)，從而更強化學習與記憶腦區(qū)的興奮作用，達到有效改善老年抑郁癥患者的記憶功能、執(zhí)行能力等認知癥狀，最終有效改善老年抑郁癥患者的認知功能，促進患者社會功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

1 Naismith SL，Hickie IB，Tumer K，et al.Neuropsychological performance in patients with depression in associated with clinical，etiological and genetic risk factor［J］.J Clin Exp Neuropsychology，2003，25(6):866～877.

2 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:48～49.

3 Judith S.Beck.認知療法:基礎(chǔ)與應(yīng)用［M］.北京:中國輕工業(yè)出版社，2001:153～198.

4 陳策，高成閣，馬現(xiàn)倉，等.抑郁癥認知功能損害的臨床特點研究［C］.陜西省醫(yī)學會第七屆精神病年會論文匯編，2007:9，27，77～79.

5 Belanoff J K，Kalehzan M，Sund B，et al.Cortisol activity and cognitive changes in psychotic major depression［J］.Am J Psychiatry，2001，158(10):1612～1616.

6 Merriam EP，Thase ME，Hass GL.Prefrontal cortical dysfunction in depression Determined by Wisconsion Card Sorting Test performance［J］.Am J Psychiatry，1999，156(5):780～782.

7 王俊成，馬雪影，王國強.老年抑郁癥患者社會支持與應(yīng)對方式特點研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2008，21(1):53～54.

8 宋志強，劉桂蘭.認知行為治療合并藥物與單純藥物治療抑郁癥對照研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(3):275～276.