汪春運(yùn)

1 病 例

男，25歲，門(mén)診號(hào)881012。主訴堅(jiān)信精液能治療疤痕和皮膚癌9年，診斷精神分裂癥，在服舍曲林(左洛復(fù))100mg/d 和氯硝西泮1.0mg/d 劑量不變的基礎(chǔ)上，當(dāng)喹硫平(思瑞康)增至100mg 中，150mg 晚時(shí)，治療2 周報(bào)告，全身發(fā)熱感，煩躁，脫光衣服睡，不肯蓋被子，身上很熱，喝冰水，睡后一分鐘翻一次身，腳翹在沙發(fā)上，用異丙嗪25mg，2次/d，發(fā)熱感好轉(zhuǎn)，晚上翻動(dòng)減少;喹硫平改為50mg 早、中，100mg 晚，治療1 周報(bào)告，燥熱、不斷翻身改善。喹硫平維持該劑量，停異丙嗪25mg，2次/d，加普萘洛爾10mg，3次/d，治療1 周報(bào)告，心里一股涼意竄上來(lái)，難過(guò)的不得了，恨不得死了算了。5個(gè)月后報(bào)告，病人將普萘洛爾改為阿替洛爾(氨酰心安)6.25mg，2次/d，喹硫平引起的發(fā)熱感持續(xù)了4個(gè)月，20 天前加服奧氮平(再普樂(lè))2.5mg20天，燥熱曾好轉(zhuǎn)20%～30%，5 天前將阿替洛爾改為普萘洛爾10mg，2次/d，2 天前降為5mg，2次/d，不但不發(fā)熱，反而發(fā)冷，要開(kāi)取暖器(氣溫?cái)z氏8 度)。

2 討 論

本例由于舍曲林(左洛復(fù))100mg/d 和氯硝西泮1.0mg/d 劑量一直沒(méi)變，故發(fā)熱的消漲與這兩種藥無(wú)關(guān)，喹硫平250mg/d 引起的發(fā)熱感用異丙嗪部分改善，改用普萘洛爾10mg，3次/d，發(fā)熱感翻轉(zhuǎn)為“一股涼意”，改阿替洛爾后，發(fā)熱感再現(xiàn)，再改普萘洛爾5～10mg，2次/d，反而發(fā)冷。提示普萘洛爾不但緩解喹硫平的發(fā)熱感，且引起發(fā)冷感。推測(cè)是喹硫平阻斷去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)元突觸前膜上的α2受體，導(dǎo)致NE 脫抑制釋放，激動(dòng)突觸后β 受體，增強(qiáng)代謝，證據(jù)是異丙腎上腺素激動(dòng)β 受體，引起面部潮紅、心率增速、多汗，故認(rèn)為激動(dòng)β 受體可引起發(fā)熱感;而普萘洛爾阻斷β 受體，降低代謝，證據(jù)是普萘洛爾能治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，迅速控制心動(dòng)過(guò)速和體溫升高等癥狀，故認(rèn)為普萘洛爾可降低發(fā)勢(shì)感，引起發(fā)冷感。至于異丙嗪部分改善發(fā)熱感，可能是升高了體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞的胞漿Ca2+濃度。而奧氮平降低體溫可能是阻斷了α受體，證據(jù)是去甲腎上腺素激動(dòng)α 受體，升高體溫;而氯丙嗪和酚妥拉明阻斷α 受體，均降低體溫。