焦清艷 王 瑩

1995年，美國精神病學家Goldberg 首次提出了網(wǎng)絡成癮障礙一詞。隨后，國外一些精神病學家和心理學家對此領域進行了一系列的探索性研究，提出了不同術語。目前，對網(wǎng)絡成癮的概念尚未統(tǒng)一，具有代表性的是Young 以病態(tài)賭博為模型，把網(wǎng)絡成癮定義為:一種沒有成癮物質作用的沖動控制障礙網(wǎng)絡成癮(IA)，又稱病理性網(wǎng)絡使用(PIU)、網(wǎng)絡成癮障礙(IAD)、強迫性網(wǎng)絡使用(CIU)等，是近年來逐漸受到重視的行為問題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對“成癮”的定義，目前對網(wǎng)絡成癮的主要界定標準是:無節(jié)制地花費大量時間上網(wǎng)、必須增加上網(wǎng)時間才能獲得滿足感、不能上網(wǎng)時出現(xiàn)異常情緒體驗、現(xiàn)實人際關系惡化、向他人說謊以隱瞞自己對網(wǎng)絡的迷戀程度等，因此網(wǎng)絡成癮也被認為是“行為成癮”的一種形式［1］。

1 IAD的發(fā)生率

正由于診斷標準的不一致，各個國家和地區(qū)報道的青少年網(wǎng)絡成癮的發(fā)病率也不盡相同。德國有研究對323名11 -14歲的兒童電子游戲行為調查結果發(fā)現(xiàn)，9.3%的孩子有過度玩電子游戲的表現(xiàn)［1］;Niemz［3］對英國大學學生的研究發(fā)現(xiàn)，大學生的病理性網(wǎng)絡使用發(fā)生率為18.3%;Siomos［4］調查了希臘塞薩利青少年的網(wǎng)絡使用情況，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡成癮發(fā)生率為8.2%，成癮者主要是玩網(wǎng)絡游戲和訪問聊天室;韓國青少年網(wǎng)絡成癮率為1.6%～4.3%［5］;新加坡青少年網(wǎng)絡過度使用率達17.1%［6］;臺灣地區(qū)高中學生網(wǎng)絡成癮率為12%～13.8%［7］。近年來國內學者以大、中學校的學生為對象進行調查研究發(fā)現(xiàn)大學生網(wǎng)絡成癮發(fā)生率為3.6%～15.8%，中學生網(wǎng)絡成癮發(fā)生率為1.9%～14%［8，9］。

2 IAD 發(fā)病的相關因素

2.1 生物學因素 生物學觀點認為神經(jīng)化學物質的改變可能引起成癮。有研究顯示長時間上網(wǎng)，機體處于應激狀態(tài)［10］。應激導致投射至腹側被蓋區(qū)的谷氨酸神經(jīng)末稍和多巴胺神經(jīng)元形成的突觸作用增強，而由伏隔核(NAc)和杏仁核等構成的中腦邊緣系統(tǒng)中DA 獎賞回路是與依賴相關最緊密的腦區(qū)。研究表明，應激引起的認知和情緒反應啟動了下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)，尤其是應激環(huán)路中的CRF 和NE 及邊緣自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的外周反應，可以加強伏隔核及中腦邊緣獎賞通路其它腦區(qū)DA 能的傳遞。如果這種刺激是經(jīng)常性的，大腦則會強化這種化學反應，從而產(chǎn)生成癮行為。進一步研究表明，應激是通過糖皮質激素及糖皮質激素受體產(chǎn)生突觸增強作用的［11］。患者長時間處于過度興奮狀態(tài)，其糖皮質激素的水平亦增高。在NAc 區(qū)，糖皮質激素主要影響DA 神經(jīng)元的突觸前位點。另外，糖皮質激素也可能通過其它機制間接影響多巴胺D1受體的功能狀態(tài)。比如，糖皮質激素可能通過調節(jié)神經(jīng)肽的表達、興奮性氨基酸的傳遞或者修飾DA 受體等機制影響D1受體的功能狀態(tài)。

腦功能成像研究顯示網(wǎng)絡成癮者的額葉、邊緣系統(tǒng)等與成癮有關的腦區(qū)參與腦的啟動，而且啟動程度與網(wǎng)絡使用的渴求正相關。臺灣學者用網(wǎng)絡游戲魔獸世界影像數(shù)據(jù)作為刺激，無關視頻作對照對10例網(wǎng)絡成癮者及10名正常者對照進行fMRI 檢查，發(fā)現(xiàn)相較于正常對照，網(wǎng)絡成癮組在播放游戲刺激時右前額葉皮質，雙側前扣帶回和內側額葉皮質以及右側DLPFC(中額葉皮質和鄰近的優(yōu)勢額葉皮質)，右側伏隔核，右尾狀核等腦區(qū)顯著啟動，并認為這六個腦區(qū)即為網(wǎng)絡成癮的神經(jīng)解剖學基礎［12］。Zhou 等［13］使用分辨T1加權磁共振掃描分析，網(wǎng)絡成癮的青少年左扣帶回前部、左扣帶回后部、左島葉及左舌回灰質密度減低。Ko 等［14］對網(wǎng)絡游戲成癮者進行fMRI 掃描，結果顯示成癮組的右前額皮層、右伏隔核、雙側前扣帶回、內側額葉皮質、右背外側額葉、右尾狀核被啟動。

2.2 遺傳因素 Sophie［15］對20 位18歲以上的網(wǎng)絡成癮者進行訪談，發(fā)現(xiàn)95%的研究對象有精神疾病家庭史，有12名研究對象在他們的一級和二級親屬中，至少有一位物質濫用。另有研究顯示網(wǎng)癮青少年有高獵奇性的人格特質，Ebstein 等研究證實獵奇人格特質與位于人的第11 號染色體上的多巴胺DRD4 受體基因相關，其差異表現(xiàn)在第Ⅲ外顯子重復序列的多態(tài)性，該重復序列在DRD4 受體等位基因中常見的重復片段為4 -重復和和7 -重復，而具有7 -重復的等位基因組比缺乏7 -重復的等位基因組在三維人格問卷(TPQ)中的獵奇性得分顯著增高，含7 -重復DRD4 基因的人個性喜冒險、尋求刺激、性情較急躁、穩(wěn)定性差。

2.3 人格素質 人格素質模式或素質應激的成癮模式認為成癮源于早年兒童時期所遭受的心理創(chuàng)傷，且與某些人格特征或其它障礙、遺傳性心理素質等相關。異常行為產(chǎn)生來源于性格脆弱(素質)和生活事件(應激)，存在的病態(tài)心理作為一種素質，是癥狀產(chǎn)生的必要病因。國外研究［16］表明使用網(wǎng)絡過度的高中生比使用網(wǎng)絡少的學生表現(xiàn)出更多的精神癥狀，比沒有使用、減少使用和適度使用的人似乎具有特殊的人格類型。從某種程度上來說，病態(tài)人格是網(wǎng)絡成癮的本質原因，是病態(tài)人格選擇了網(wǎng)絡成癮行為。美國心理學家Young 早期在研究互聯(lián)網(wǎng)成癮現(xiàn)象時就發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)成癮者具備特定的人格特質。有研究顯示:青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與神經(jīng)質存在顯著正相關，與開放性、宜人性、公正性存在負相關，與外傾性零相關，說明神經(jīng)質人格類型的使用者容易產(chǎn)生病理性使用行為，開放性等人格類型的使用者不容易產(chǎn)生病理性使用行為，即具有消極人格特征的使用者產(chǎn)生病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的可能性比較大。國外研究［17，18］發(fā)現(xiàn)網(wǎng)癮者傾向于自我活動和減少社交活動，具有突出的敏感、警覺、自我中心性格特質，存在高獵奇性、高躲避傷害和低自尊、低獎賞依賴人格特征，最終導致網(wǎng)絡成癮的發(fā)生，難以自拔。Ko 等研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡成癮者有較高的人際敏感，他們的共同性格:不合群、喜歡獨處、傾向于抽象思維、警覺、不服從社會規(guī)范、易激惹、情緒不穩(wěn)定等。

2.4 認知-行為模型 Davis 提出認知-行為模型，從病因學角度出發(fā)提出了成癮有關的病源性因素，為成癮的形成和維持提供了依據(jù)。該模型對導致成癮的近因與遠因進行了區(qū)分。病因鏈的遠程包括先前存在的心理病理性因素、不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術、情境線索等;病因鏈的近端包括適應不良的認知、社會孤立或缺乏社會支持等，其中適應不良的認知被視為成癮的核心因素。Davis認為PIU的認知癥狀先于情感或行為癥狀出現(xiàn)，并且導致了后兩者。個體易患素質指當個體具有抑郁、社會焦慮和物質依賴等素質，則更容易發(fā)展出病態(tài)網(wǎng)絡使用的行為。其中非適應性認知和社會隔離是病理性網(wǎng)絡使用的核心因素。初次經(jīng)歷互聯(lián)網(wǎng)的一個應用后，患者就被隨后的反應所強化。如果反應是積極的，這種操作式條件反射會持續(xù)促使此人不斷尋找新技術，以達到與初次反應相近程度的心理反應?；颊咭坏┇@得與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系的刺激后，認知適應不良的歪曲思維就自動發(fā)生，進而產(chǎn)生以自我為中心的冥思苦想，這又導致了更有強化作用的記憶在患者腦海中重現(xiàn)，從而維持了PIU的惡性循環(huán)。美國社會學家霍曼斯也提出了社會交換互動論中的刺激命題，如果特定刺激的出現(xiàn)曾經(jīng)成為一個人行為及得到酬賞的原因，那么現(xiàn)在的刺激越是同過去的相同，這個人就越可能采取這種行動或與此類似的行動。

2.5 網(wǎng)絡因素 網(wǎng)絡能滿足人們獲取信息以及交往、歸屬和尊重等基本需要，因為網(wǎng)絡的虛擬性可以摒棄所有的世俗偏見，雙方自由平等的互換信息使青少年獲得充分的尊重和理解，自我價值感得到確立，自我評價得到提高，很自然地吸引了那些渴望溶入社會的未成熟的青少年。而且網(wǎng)絡符合動機趨避性特點，一方面上網(wǎng)能逃避現(xiàn)實中的矛盾、困難，能輕易獲得成功感，這種行為結果促使人們上網(wǎng)成癮;另一方面網(wǎng)絡游戲的新奇性、刺激性，網(wǎng)絡聊天的隱蔽性、虛擬性，正好迎合了青少年群體的心理需求，使得他們沉迷網(wǎng)絡。按照Hebb 提出的“最佳喚醒理論”的觀點，在網(wǎng)絡上獲得的刺激不僅可以滿足成癮者尋求刺激的本性以維護合適喚醒水平的需要，而且還可能使青少年產(chǎn)生更強烈的欣快感和依賴性。另外，互聯(lián)網(wǎng)的容易獲得性也是重要原因之一，Sum［19］對美國7年級學生的調查顯示99%的調查者可以方便上網(wǎng)。

2.6 社會因素 社會因素也是網(wǎng)絡成癮的一大因素［20］。隨著信息時代的進一步深入發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)絡憑借特點優(yōu)勢，逐漸成為人們日常生活、學習、人際交往的重要手段和載體。從社會認同理論來講，只有在得到了社會的接納和承認之后，才能夠形成穩(wěn)定的自尊感和自我統(tǒng)一性，從而獲得自信和安全感。研究表明［21］缺乏社會支持、自卑的人容易網(wǎng)絡成癮，因為互聯(lián)網(wǎng)給上網(wǎng)者以高度的認同和強烈的歸屬感，可以得到在社會中沒有的接納。另一方面，我國目前網(wǎng)絡市場不規(guī)范，缺乏健全的法律和監(jiān)管機制，使大量不利于小青年的游戲進入社會，吸引青少年沉迷網(wǎng)絡游戲而荒廢學習，嚴重的危害了青少年的身心健康。青少年網(wǎng)絡成癮已成為社會的一大問題，嚴重影響青少年的身心健康［22，23］。

2.7 家庭因素 青少年時期是身心發(fā)育、人格形成的關鍵時期，家庭環(huán)境是影響小青年身心成長的重要因素，單親家庭、家庭暴力、親子關系差、不良教養(yǎng)方式、家庭成員犯罪、吸毒等與青少年網(wǎng)絡成癮發(fā)生關系密切。研究提示家庭不良因素對青少年網(wǎng)絡成癮的形成有著很大的影響:家長-青少年沖突明顯、家庭功能低下、家庭成員的物質成癮史與青少年網(wǎng)絡成癮的發(fā)生相關［24］。研究發(fā)現(xiàn)父母教養(yǎng)方式特別是父親教養(yǎng)方式是影響青少年上網(wǎng)成癮的重要因素，上網(wǎng)耐受性、戒斷行為、強迫上網(wǎng)行為、時間管理問題、人際健康問題會不同程度也受到父親的關心理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、偏愛和過度保護的影響［25］。父母的拒絕否認和過分干涉、偏愛使青少年形成膽怯、獨立性差、不善交際、逆反、壓抑等個性，而這些不良個性特征都將會導致他們迷戀網(wǎng)絡［26］。家庭功能的低下使得青少年在遇到學習困難、人際交往等適應性問題時不能從家庭中獲得有效的心理支持，轉而去網(wǎng)絡中尋找支持，利用網(wǎng)絡來逃避家庭沖突，但是使用網(wǎng)絡的需要會造成顯著的抑郁或者社會功能、職業(yè)和共它重要領域功能的損害，從而導致不斷地以成癮行為來試圖遮掩這些問題。

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