于相芬 孫振曉

1 病 例

患者，男性，25 歲，農(nóng)民，未婚，初中文化。因敏感多疑、激惹沖動(dòng)行為10 月余于2009 年5 月31 日就診。患者于2008 年7 月無(wú)明顯誘因地漸出現(xiàn)敏感多疑，稱(chēng)有人陷害他，有人跟蹤監(jiān)視他，自己的手機(jī)號(hào)碼別人都知道了，讓其母外出不要與拿手機(jī)的人說(shuō)話(huà)，以防不測(cè)，易激惹，稍不如意，便大發(fā)脾氣，摔砸家中物品，無(wú)故毆打他人。曾于2009 年3 月到某精神病醫(yī)院住院治療，診斷“精神分裂癥”，給予“丙戊酸鈉0.6/d，齊拉西酮80mg/d，氯硝西泮2mg/d”治療2 月余，病情稍有好轉(zhuǎn)，于2009 年5 月31 日來(lái)我院診治。家族史陰性。既往身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。吸煙，20 支/d，不飲酒。病前性格外向，善言談。體格檢查:體溫36.2℃，脈搏83 次/分，呼吸16 次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜及表淺淋巴結(jié)正常。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，無(wú)病理征。精神檢查:意識(shí)清，定向力完整。言談切題，未引出錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及感知綜合障礙。思維松散，存在被害妄想。注意力不集中，特別是近事記憶減退，常識(shí)正常，計(jì)算檢查欠合作。情感不隱，易激惹，沖動(dòng)行為明顯，無(wú)自知力。腦電地形圖檢查:輕度異常，顱腦MRI 平掃:右側(cè)顳前極區(qū)囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 腦脊液樣信號(hào)，邊界清，右側(cè)顳葉腦實(shí)質(zhì)受壓。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，腦室系統(tǒng)正常。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。腦干及小腦未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)上頜竇內(nèi)類(lèi)圓形長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)，邊界清。影像診斷:右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫;左側(cè)上頜竇囊腫。診斷為右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫所致精神障礙，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。后將丙戊酸鈉增至1.2/d，齊拉西酮80mg/d 治療。2010 年3 月30 日隨訪(fǎng)，患者未行手術(shù)治療，在家堅(jiān)持服藥，病情較前改善，妄想癥狀消失，仍時(shí)有沖動(dòng)行為，記憶障礙，特別是近事記憶障礙較明顯。

2 討 論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranial arachnoid cyst，IAC)是指腦脊液樣無(wú)色透明的液體在蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫。CT 及MRI 是蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的診斷方法，不但可以明確蛛網(wǎng)膜囊腫的部位、體積以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能做出定性診斷。CT 掃描顯示邊緣清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT 值為0～20H，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。常伴局部顱骨的吸收、變薄和膨隆。毗鄰腦組織受壓，但一般多無(wú)中線(xiàn)移位。一些特殊部位如鞍上、四疊體的病變壓迫室間孔或?qū)軙r(shí)可致腦室擴(kuò)大、腦積水改變［1］。MRI 檢查蛛網(wǎng)膜囊腫的特點(diǎn)為T(mén)1 示低信號(hào)，T2 示高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相同。

本例發(fā)病于青年期，精神障礙的出現(xiàn)呈慢性，主要精神癥狀為被害妄想、情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)，并伴有記憶功能的減退，特別是近事記憶障礙。顱腦MRI 平掃示右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。根據(jù)病史、體格檢查、精神檢查和輔助檢查結(jié)果，符合右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫所致精神障礙的診斷。

1 吳恩惠.頭部CT 診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:164～166.