金有靚

（云南省第二人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650021）

闌尾粘液性囊腺瘤臨床癥狀表現(xiàn)多樣，癥狀不典型，術(shù)前有較高的誤診率，面臨手術(shù)前診斷困難的問題。本文對(duì)20例闌尾粘液性囊腺瘤患者的臨床、超聲聲像圖進(jìn)行探析，與手術(shù)臨床診斷資料對(duì)比總結(jié)，分析超聲聲像圖表現(xiàn)的多樣性，總結(jié)誤診原因，增強(qiáng)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，提高診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料：搜集2008年12月－2012年12月間我院20例闌尾粘液性囊腺瘤患者，年齡最小的30歲，最大的73歲，平均年齡55歲，其中男8例，女12例。這20例中15例患者自述右下腹疼痛，其中15例為反復(fù)腹痛發(fā)作，5例為急性腹痛者；3例患者自述右下腹包塊；1例自述腹脹者；無(wú)癥狀者1例。

1．2 治療方法：使用ALOKA Prosound F75、mindray DC－8彩色多普勒超聲儀，經(jīng)高頻探頭7．5－12MHz及腹部探頭3．5－5MHz探查。

用超聲儀對(duì)患者腹部進(jìn)行檢查，檢查者應(yīng)適度充盈膀胱，對(duì)腹部、右下腹部及腫塊從不同切面進(jìn)行全面細(xì)致掃查，重點(diǎn)掃查有無(wú)包塊，包塊位置、大小、形狀、包膜和邊界、內(nèi)部回聲及血液供應(yīng)等信息，觀察包塊周圍有無(wú)積液，積液量多少，記錄腸系膜有無(wú)重大的淋巴、包塊周圍有無(wú)強(qiáng)回聲網(wǎng)膜包裹等。

2 結(jié)果

2．1 聲像圖的表現(xiàn)：20例闌尾粘液性囊腺瘤患者進(jìn)行了超聲檢查，囊腺瘤的超聲特征為：腫瘤位于右下腹位置，一端為盲端，一端與盲腸相連，大小有差異，形態(tài)多樣呈現(xiàn)橢圓形或長(zhǎng)條狀，單房或者多房，縱徑大小大致為5－12cm，橫徑大致為2－7cm，壁較厚，較光滑，無(wú)粗糙感，但透聲性較差，周邊有發(fā)炎現(xiàn)象，沒有網(wǎng)膜包裹，腸系膜無(wú)腫大淋巴結(jié)。總結(jié)超聲檢查聲像圖，大致可表現(xiàn)為以下幾類：包塊壁厚且不規(guī)則，其中部分有不規(guī)則的突起，部分可見半片狀強(qiáng)回聲；包塊囊壁規(guī)則，無(wú)明顯增厚；包塊邊界清，內(nèi)部回聲不均勻；出現(xiàn)管樁、條索狀回聲，一端與盲腸相連，一端為盲端。

2．2 超聲診斷：20例闌尾粘液性囊腺瘤患者中右下腹部18例，右上腹結(jié)腸桿曲區(qū)2例；單方8例，多方12例；患者囊內(nèi)透聲性差，8例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，囊內(nèi)有鈣化；7例無(wú)血流信息，9例壁上可見點(diǎn)狀血流；10例包塊與與盲腸關(guān)系無(wú)法確定，7例包塊與盲腸相通；5例包塊周邊有積液；1例腸系膜淋巴結(jié)腫大；網(wǎng)膜包裹2例。

2．3 病理資料：由于闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上較少見，超聲表現(xiàn)多樣化，因此，誤診率較大。文中20例進(jìn)行超聲檢查的患者中9例報(bào)告為闌尾粘液性囊腺瘤可能，診斷符合率為45%，其余4例為急慢性闌尾炎，3例有下腹炎癥包塊，2例右卵巢囊腫，1例闌尾膿腫，1例右下腹部未見異常。

20 例患者都進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中部分患者診斷為闌尾粘液性囊腺瘤，同時(shí)伴有不同程度的異型增生及鈣化，主要表現(xiàn)在回盲部見囊性或者囊實(shí)性腫塊，腫塊表面出現(xiàn)充血現(xiàn)象，并與周圍腸管粘連，內(nèi)部充滿膠凍狀物質(zhì)，內(nèi)壁光滑或粗糙，有局限性增厚并向內(nèi)腔隆起，部分有乳頭樣增生結(jié)構(gòu)。［1］

3 討論

闌尾粘液性囊腺瘤的發(fā)病率較低，大概占切除闌尾標(biāo)本的0．13%，闌尾粘液性囊腺瘤是最常見的闌尾良性腫瘤。闌尾粘液性囊腺瘤的腺上皮呈不典型的增生，腺瘤阻塞闌尾，使粘液留在闌尾內(nèi)致使壓力升高，粘液穿透膜層，在闌尾周圍和腹膜后產(chǎn)生粘液性腫塊，伴隨囊液性腺瘤。粘液性腺瘤有不典型腺體浸潤(rùn)，并穿透粘膜肌層，或有腹膜種植形成腹膜假粘液瘤的特點(diǎn)。惡性的闌尾粘液性囊腺瘤破裂后會(huì)引起腹腔假粘液瘤，影響人的身體健康。闌尾粘液性囊腺瘤無(wú)明顯的癥狀，多是在體檢或其他疾病手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥多與闌尾炎癥狀相似。闌尾粘液性囊腺瘤的并發(fā)癥多表現(xiàn)為蒂扭轉(zhuǎn)、腸壞死、腸套疊、腸阻塞、合并壞死出血和比較嚴(yán)重的假粘液瘤病及癌變。

闌尾粘液性囊腺瘤病術(shù)前確診很困難，誤診率極高，其中誤診率較高的是慢性闌尾炎。誤診的原因是這種病的發(fā)病幾率較低，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，對(duì)病情缺乏認(rèn)識(shí)。造成誤診的原因很多：①盲腸腫瘤：闌尾粘液性囊腺瘤大小不一、形態(tài)各異，腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，如能捫及囊腫無(wú)并發(fā)癥時(shí)癥狀與盲腸腫瘤相似，因此，常被誤診；②闌尾粘液囊腫：醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致誤診，大部分闌尾粘液性囊腺瘤患者的超聲圖與闌尾粘液囊腫的超聲圖有相同之處。闌尾粘液囊腫的超聲圖顯示有液性暗區(qū)，透聲較差，呈現(xiàn)圓形或橢圓形，比較光滑，內(nèi)有少量細(xì)小光點(diǎn)，如果病情持續(xù)發(fā)展，囊壁會(huì)變粗糙，不再光滑，這些表現(xiàn)大多與闌尾粘液性囊腺瘤患者的超聲圖表現(xiàn)相同，因此，如果不進(jìn)行細(xì)致的區(qū)分與研究，很容易誤診；③胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤、胰腺粘液性囊性癌：闌尾粘液性囊腺瘤極易誤診為胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤、胰腺粘液性囊性癌，胰腺假性囊腫是由于胰腺炎癥或者是外流的胰液、血液、滲出液與壞死物聚集于胰腺周圍，對(duì)周圍的正常組織的纖維結(jié)締細(xì)胞造成刺激而形成纖維囊壁，多為單房，邊界清晰，透聲性較好，病情加重囊內(nèi)出血時(shí)，多數(shù)可見塊狀式或點(diǎn)狀式回聲。胰腺囊性腫瘤是一種自發(fā)病，胰腺?zèng)]有問題，但患者多有膽道感染，胰腺炎等病史，主要表現(xiàn)為囊性腫塊，多為有分隔的多房，伴有實(shí)性的團(tuán)狀回聲，囊壁不規(guī)則的增厚或有乳頭狀突起。④單純的粘液囊腫：?jiǎn)渭兊恼骋耗夷[是由于炎癥、糞石阻塞闌尾，使粘膜分泌的粘液積累在闌尾內(nèi)形成，囊腫呈圓形、橢圓形或者棒槌形，壁較薄，多為單房，內(nèi)部無(wú)回聲，部分可見細(xì)小光點(diǎn)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀；⑤急性闌尾炎：急性闌尾炎闌尾增大，闌尾粘膜下層壁增厚，腔內(nèi)有無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲團(tuán)塊，腹腔內(nèi)有積液，患者表現(xiàn)為急右下腹部疼痛及發(fā)熱癥狀；⑥卵巢囊腫：女性患者來(lái)就診要考慮與右側(cè)卵巢囊腫區(qū)分，卵巢囊腫在盆腔附件區(qū)，位置偏下，部分受到子宮排擠向左側(cè)移動(dòng)，囊腫表現(xiàn)為圓形，多為多房，囊壁上可見乳頭狀強(qiáng)回聲；⑦腸系膜囊腫：囊腫多出現(xiàn)在腸系膜之間，少數(shù)出現(xiàn)在腸系膜上，囊腫內(nèi)為無(wú)回聲液性暗區(qū)，壁較光滑，臨床表現(xiàn)為忍心或者腹部疼痛；⑧回盲部腫瘤：主要是指盲腸癌，表現(xiàn)為腸壁增厚，呈實(shí)質(zhì)性低回聲，中心殘腔內(nèi)氣體為強(qiáng)回聲。［2］

經(jīng)過(guò)對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的臨床研究與總結(jié)，患者如有以下臨床表現(xiàn)可考慮確診闌尾粘液性囊腺瘤，主要表現(xiàn)為：患者有闌尾炎、闌尾膿腫病史；右下腹腫塊經(jīng)抗炎等治療無(wú)明顯消退；B超顯示右下腹有長(zhǎng)條狀或橢圓形囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄均勻，與盲腸關(guān)系密切；標(biāo)本內(nèi)白色或淡黃色粘液膠凍狀液體。闌尾粘液性囊腺瘤發(fā)生并發(fā)癥時(shí)表現(xiàn)為急性的闌尾炎、急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等肌膚癥狀，特別是腫瘤與周圍組織粘連發(fā)生腸阻塞時(shí)，并發(fā)癥的癥狀更加明顯，從而掩蓋原發(fā)病。所以，對(duì)前來(lái)求醫(yī)問診的病人術(shù)前檢查要足夠詳細(xì)，必要時(shí)進(jìn)行全面的檢查。

目前，闌尾粘液性囊腺瘤的治療方法是手術(shù)治療，也是確診此病的重要手段。本病常發(fā)于闌尾、胰尾、盲腸等處，手術(shù)切除率較高，無(wú)論腫瘤是否與周圍組織、臟器發(fā)生粘連或者有轉(zhuǎn)移病灶，均應(yīng)選擇手術(shù)切除。患者病情不嚴(yán)重，腫瘤較小，可單純切除闌尾；如果腫瘤位于全闌尾或盲腸根部，應(yīng)切除闌尾和部分盲腸；如腫瘤較大且粘連嚴(yán)重，要適應(yīng)的擴(kuò)大切除范圍。因此，手術(shù)的方法要根據(jù)腫瘤的大小、部位、性質(zhì)以及周圍的器官組織來(lái)決定。［3］

綜上所述，超聲診斷可以確定闌尾粘液性囊腺瘤腫瘤的大小、位置、形狀、粘連情況、周圍組織及器官等。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)認(rèn)真仔細(xì)分析超聲現(xiàn)象，及時(shí)確定病因與治療方法。超聲診斷闌尾粘液性囊腺瘤為闌尾粘液性囊腺瘤的治療提供了依據(jù)，為臨床治療與手術(shù)提供非常有價(jià)值的信息，具有無(wú)痛、方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，是影像學(xué)檢查的首先。本病雖為少見病，但一定要大力加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，對(duì)臨床制定治療方案有重要作用。

［1］ 羅卓瓊，周平，何煒，高峰．闌尾粘液性囊腺瘤的超聲診斷與誤診分析［J］ ．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（11）：2356－2358

［2］ 余穎萌，陳金金，包凌云，雷志鍇．闌尾粘液性囊腺瘤的超聲表現(xiàn)與誤診分析［J］ ．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011（07）：1116－1118

［3］ 陳邑岐，史仁杰，奚學(xué)荃．闌尾粘液性囊腺瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］ ．短片論著，2008（02）：47－49