田忠芳

河北省張家口市宣鋼職工醫(yī)院 075100

控制院內(nèi)感染一直是各級醫(yī)院工作中不可或缺的一部分，供應室消毒工作是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在供應室消毒工作中，脈動真空壓力滅菌鍋是目前常用的消毒設備。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的行業(yè)標準(WS310.1－2009)的要求，脈動真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B－D測試，合格后方可使用。［1］B－D試驗用途是檢測真空壓力蒸汽滅菌器的空氣排出效果。根據(jù)試紙顏色的變化評價空氣排出是否徹底，蒸汽穿透情況如何?，F(xiàn)對我院目前使用的脈動真空壓力蒸汽滅菌器B－D測試結果進行分析，找出失敗的結果，分析原因，提出解決對策，具體報告如下:

資料與方法

我院引進的是3MTMcomplyTM1235B－D標準測試包，消毒設備是脈動真空滅菌鍋。測試所用試紙印有對蒸汽敏感的指示油墨，消毒過程中蒸汽可使試紙上的指示油墨反應，使B－D測試紙從黃色變成黑色。將空鍋運轉(zhuǎn)加熱到合適溫度后，把測試包放在排氣孔上部，不堵塞排氣孔。在滅菌壓力鍋達到132℃或134℃運行3.5分鐘(最長不超過4分鐘)，試紙顏色會變?yōu)榫鶆虻陌底厣梁谏?，結果為通過或陰性;若冷空氣排除不徹底，會影響蒸汽的穿透性，使試紙的中央形成不同于周圍的淺色區(qū)，試紙顏色發(fā)生不均勻改變，說明滅菌器的冷空氣排除不徹底，結果為失敗或陽性，需進一步查找原因。

結 果

回顧性分析測試結果，共計369次，其中合格354次，不合格8次，合格率為95.9%。失敗原因分別為:消毒設備密封條受損故障3次，控制系統(tǒng)障礙1次，蒸汽壓力過高2次，蒸汽壓力過低3次。

討 論

B－D試驗測試包用于檢測132℃或134℃預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器的空氣排出效果，并指導滅菌器是否正常運轉(zhuǎn)，關系到消毒工作是否達到要求，直接影響到院內(nèi)感染率水平控制。所以，它是供應室工作的關鍵環(huán)節(jié)。

失敗原因分析:

消毒設備密封條故障:柜室密封條老化或受損，密封性能下降，負壓不達標，造成冷空氣排出的同時滲入。

控制系統(tǒng)障礙:滅菌器控制系統(tǒng)障礙可導致真空系統(tǒng)故障，冷空氣排除不徹底。

蒸汽壓力過高:蒸汽壓力過高時，會導致壓力鍋進氣過快，時間過短，測試紙過度暴露而呈發(fā)灰或銀色表現(xiàn)。

蒸汽壓力過低:蒸汽壓力過低會出現(xiàn)進氣過慢，熱力穿透力不足，消毒效果不佳。

解決對策:設立完善的設備養(yǎng)護制度，每日檢查蒸汽、自來水及壓縮空氣的壓力，檢查密封條，及時清除密封條上的異物，發(fā)現(xiàn)老化或受損情況立即更換。

滅菌壓力鍋要每月檢修1次，并有檢修記錄。加強使用人員的業(yè)務學習，正確使用和保養(yǎng)滅菌鍋，在運行過程中不斷觀察各種儀表的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

滅菌器故障并不是導致B－D試驗陽性結果的主要原因，人為因素才是B－D測試不合格結果產(chǎn)生的主要原因［2］。正常蒸汽壓力為(0.4～0.6)MPa，嚴格控制蒸汽壓力，避免過高。

嚴格控制蒸汽壓力不能低于0.3MPa，以保證蒸汽的穿透力。

除上述失敗原因外，據(jù)報道還有疏水器管道堵塞，疏水不暢，排汽濾網(wǎng)阻塞，造成冷空氣排除不暢，影響熱力穿透。真空泵效能下降造成冷空氣排除不徹底［3］等因素，都需要在今后工作中積極預防發(fā)生。這就需要供應室管理人員制定一整套嚴格的工作制度，工作人員提高業(yè)務素質(zhì)，嚴格遵守供應室各種操作規(guī)程，切實養(yǎng)護好滅菌器材，降低B－D試驗的失敗率，更好的減少成本的浪費。

1 王 磊.B－D試驗不合格的原因分析［J］.醫(yī)療裝備，2011(7):87－88.

2 李斌，魏靜.脈動真空滅菌B－D試驗陽性結果的分析與驗證［J］.中國醫(yī)學裝備，2007(1):10－12.

3 哈景華，劉莎.影響B(tài)－D試驗效果原因分析與對策［J］.中國消毒學雜志，2010，27(1):103.