吳虹

江蘇省東臺(tái)市新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 東臺(tái) 224234

戊型肝炎是由戊肝病毒感染的經(jīng)腸道傳播的急性病毒性肝炎，臨床表現(xiàn)類似甲型肝炎，但黃疸較為常見，一般呈良性經(jīng)過(guò)，且孕婦感染病情較重［1］。我鎮(zhèn)一直是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，通過(guò)多年來(lái)甲肝疫苗和乙肝疫苗的推廣接種，已建立了有效的甲型肝炎的群體免疫屏障。新生兒乙肝疫苗的接種率達(dá)到了98%以上，甲肝發(fā)病率和15歲以下年齡組乙肝發(fā)病率得到了有效控制，但肝炎仍然是我鎮(zhèn)主要的傳染病。為了解我鎮(zhèn)病毒性肝炎的流行規(guī)律和發(fā)病趨勢(shì)，為今后制定和控制病毒性肝炎發(fā)病的有效措施提供依據(jù)［2］。現(xiàn)就2006年10月1日－2011年9月30日(上年度10月1日－下年度9月30日為一個(gè)肝炎監(jiān)測(cè)年度)肝炎監(jiān)測(cè)情況分析報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象:監(jiān)測(cè)人群為我鎮(zhèn)(我鎮(zhèn)為廈門大學(xué)、江蘇省CDC肝炎監(jiān)測(cè)鎮(zhèn))全年齡常住人群。

調(diào)查方法和內(nèi)容:鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)前來(lái)就診的患者詢問(wèn)病史，患者如有"乏力或納差(食欲下降)3天及以上"即作為"疑似肝炎"開展癥狀監(jiān)測(cè)，按照統(tǒng)一的要求，填寫"東臺(tái)市疑似肝炎病例首診卡"，并采集5ml外周靜脈血，于2小時(shí)內(nèi)送鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組。由鎮(zhèn)防保組人員無(wú)菌分離出2份血清，其中1管血清不低于1.2ml，剩余下的血清裝另1管，－20℃冰箱保存。每周四由鎮(zhèn)防保人員將填寫的"疑似肝炎采血登記送檢表"、"東臺(tái)市疑似肝炎病例首診卡"和冷藏的血清送東臺(tái)市CDC。由東臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)每個(gè)"疑似肝炎"的血清做ALT。ALT檢測(cè)超過(guò)正常值上限2.5倍(ULN)者進(jìn)行肝炎病原學(xué)分型，并于14－20天后進(jìn)行隨訪調(diào)查，采集第2份標(biāo)本，若第2次采血時(shí)，ALT仍異常且抗－HEV－IgM陽(yáng)性，則在14－20天后采集第三份標(biāo)本，以此類推，直至ALT恢復(fù)正常。我鎮(zhèn)在市內(nèi)其他醫(yī)療單位網(wǎng)報(bào)的肝炎病例也采集血清送東臺(tái)市CDC作相關(guān)檢查。具體流程，見圖1。

圖1 疑似肝炎主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)流程

檢測(cè)方法:①ALT檢測(cè):ALT采用北京中生北控提供的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶試劑盒檢測(cè)。檢測(cè)流程及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。②肝炎分型檢測(cè):甲肝IgM試劑、乙肝表面抗原試劑、乙肝核心IgM抗體試劑、丙肝抗體檢測(cè)試劑、戊肝IgM和IgG抗體試劑均由北京萬(wàn)泰藥業(yè)股份有限公司提供，檢測(cè)流程及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒各自的說(shuō)明書進(jìn)行。

肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為:乏力或納差(食欲下降)3天及以上，ALT檢測(cè)超過(guò)正常值上限2.5倍(ULN)且具備以下任何一項(xiàng):①血清戊肝IgM陽(yáng)性(檢測(cè)值/臨界值(sco)≥2);②雙份血清IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)(首份血清陰性，第2份血清sco≥2);③雙份血清IgG含量4倍或以上升高。其他肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):甲型肝炎:HAV－IgM sco≥1;急性乙肝:HBcAb－IgM sco≥1;慢性乙肝:HBsAg sco≥1但HBcAb－IgM sco＜1;丙型肝炎:HCVAb－IgG≥1。

質(zhì)量控制:廈門大學(xué)、東臺(tái)市CDC對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和各村衛(wèi)生站人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員每個(gè)月至少1次以上對(duì)鎮(zhèn)門診和各村進(jìn)行督導(dǎo)，東臺(tái)市CDC定期對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和各村衛(wèi)生站進(jìn)行督導(dǎo)，確保質(zhì)量。ALT、HAV－IgM、HBsAg、HBcAb－IgM、HCVAb－IgG、HEV －IgM 的檢測(cè)每月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用采用X2或Fisher精確概率法。

結(jié) 果

流行強(qiáng)度和流行趨勢(shì):2006年10月1日－2011年9月30日累計(jì)報(bào)告急性肝炎病例194例，年均發(fā)病率為10.12/萬(wàn)人/年。其中戊肝病例83例，戊型肝炎年平均發(fā)病率為4.43/萬(wàn)人/年，2008年10月1日－2009年9月30日監(jiān)測(cè)年度戊肝發(fā)病率最高，達(dá)7.82/萬(wàn)人/年，2010年10月1日－2011年9月30日監(jiān)測(cè)年度戊肝發(fā)病率最低，為1.83/萬(wàn)人/年。5個(gè)監(jiān)測(cè)年度的戊肝發(fā)病情況不同(X2=21.05，P＜0.01)，后2年監(jiān)測(cè)年度的戊肝發(fā)率低于前3年。具體如圖2。

戊肝在病毒性肝炎構(gòu)成比的變化，最低為2007年10月1日－2008年9月30日監(jiān)測(cè)年度，占肝炎總病例的35.56%，最高為2010年10月1日－2011年9月30日監(jiān)測(cè)年度，占肝炎總病例的58.33%。見表1。

流行特征:時(shí)間分布:2006年10月1日－2011年9月30日各月份均有病例發(fā)生，其中以1月份發(fā)病最多，占12%，以春夏季為主。秋冬季逐漸降低。見圖3。

表1 2006年10月1日－2011年9月30日新街鎮(zhèn)戊肝構(gòu)成變化

2006年10月1日－ 43 0 20 2 21 48.842007年10月1日－ 45 1 26 2 16 35.562008年10月1日－ 71 1 34 6 30 42.252009年10月1日－ 23 1 13 0 9 39.132010年10月1～2011年9月30日 12 1 4 0 7 58.33合計(jì)194 4 97 10 83 42.78

圖2 2006年10月1日－2011年9月30日新街鎮(zhèn)戊肝發(fā)病情況

圖3 2006年10月1日－2011年9月30日新街鎮(zhèn)戊肝發(fā)病季節(jié)分布

地區(qū)分布:2006年10月1日－2011年9月30日全鎮(zhèn)各村均有病例發(fā)生，呈散發(fā)狀態(tài)，但以東興村、來(lái)東村、雙洋村的發(fā)病居前，年均發(fā)病率分別為 11.68/萬(wàn)人年、10.38/萬(wàn)人年、7.79/萬(wàn)人年。東海村的發(fā)病率最低，為1.74/萬(wàn)人年。

人群分布:5年共發(fā)現(xiàn)確診戊肝病例83例，其中男性58例(69.9%)，女性 25 例(30.1%)，性別比為 2.23:1，男性多于女性(P＜0.01)。年齡分布上，確診戊型肝炎病例最小的18歲，最大的87歲，平均發(fā)病年齡 54.1歲，各年齡組發(fā)病情況不同(P＜0.01)，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，40歲以后發(fā)病率明顯升高(P＜0.01)，占總病例的95.2%。見圖4。職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占90.4%。

圖4 2006年10月1日－2011年9月30日新街鎮(zhèn)戊肝發(fā)病年齡分布

討 論

戊肝發(fā)病以成年人為主，且主要集中于40以上年齡段，占病例總數(shù)95.2%，這可能與該人群為社會(huì)主要活動(dòng)就業(yè)者接觸范圍廣有關(guān)。以春夏季為發(fā)病高峰，職業(yè)以農(nóng)民為主，可能與我鎮(zhèn)為農(nóng)業(yè)大鎮(zhèn)，農(nóng)民人口基數(shù)較大，衛(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。戊肝發(fā)病率為男性高于女性，發(fā)病性別比為2.23:1。各監(jiān)測(cè)年度的戊肝發(fā)病情況不同，后2年監(jiān)測(cè)年度的戊肝發(fā)率低于前3年，可能與2008年5月，我鎮(zhèn)16－60歲年齡組11032志愿者完成戊肝疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)(接種程序?yàn)?－1－6)有關(guān)，從而對(duì)戊肝形成了一定的免疫屏障。

戊肝屬糞－口傳播的乙類傳染病，主要是經(jīng)過(guò)污染的水源和食物傳播，應(yīng)主要采取控制傳染源、切斷傳播途徑、進(jìn)行健康教育為主的措施加強(qiáng)戊肝防控。戊肝疫苗現(xiàn)已獲得國(guó)家一類新藥證書和生產(chǎn)文號(hào)，不久的將來(lái)，接種戊肝疫苗將成為控制戊肝的主導(dǎo)措施。

首先切實(shí)做好傳染源的隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。隔離期為發(fā)病起3周，病人在醫(yī)院隔離，由村醫(yī)或社區(qū)醫(yī)生對(duì)密切接觸者在家進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每日進(jìn)行訪視，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀盡快就診。同時(shí)病人家屬做好消毒技術(shù)指導(dǎo)。其次深入開展健康教育，教育居民把好病從口入關(guān)，并普及防病的衛(wèi)生常識(shí)。做好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具，茶具和生活用具等要經(jīng)常消毒，并提倡分開使用。再次是保護(hù)水源，嚴(yán)禁糞便及污物污染水源，提倡飲用自來(lái)水，使用井水要定期用漂白粉消毒，努力做到不喝生水。加強(qiáng)飲服行業(yè)的衛(wèi)生管理做好公共衛(wèi)生，并對(duì)飲服人員實(shí)行定期體檢。此外要加強(qiáng)學(xué)校、托兒所、幼兒園等集體單位的衛(wèi)生管理，旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)立即實(shí)行隔離和消毒，并及時(shí)報(bào)告疫情。

1 艾星，張雪峰，等.江蘇省農(nóng)村散發(fā)性戊型肝炎流行病學(xué)特征分析.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2009，25(3).

2 陳胤忠，等.鹽城市農(nóng)村一般人群戊肝病毒感染狀況的調(diào)查.疾病控制雜志，2006，10(1).