張學(xué)舉

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科 453000

下肢靜脈曲張是臨床上常見病多發(fā)病，靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)(EVLT)，因簡(jiǎn)便、安全、有效及痛苦小得到廣泛應(yīng)用［1］。小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲脹創(chuàng)傷小，痛苦小，不留手術(shù)疤痕，微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，我院自2010年5月－2012年5月共手術(shù)54例，58條下肢，均取得良好效果，無1例復(fù)發(fā)及死亡，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2010年5月－2012年5月收治大隱靜脈曲張患者54例，男36例，女18例;年齡27－75歲，平均63.6歲;病程5－31年，平均18年;左下肢38條，右下肢20條，雙下肢8例，共有患肢58條。主要臨床表現(xiàn)為患肢淺靜脈曲張(44條，81.5%);腫脹(23 條，42.59%);脹痛或沉重感(22 條，40.74%);小腿下段營(yíng)養(yǎng)障礙性病變，包括皮炎、濕疹、色素沉著等(16條，29.63%)。全組54例均無下肢深靜脈血栓形成史和手術(shù)史。

方法:①儀器設(shè)備:德國(guó) Dornier公司激光治療儀，波長(zhǎng)810nm，長(zhǎng)約2.5cm，激光纖維導(dǎo)管。18G套管穿刺針，手術(shù)器械，導(dǎo)管及導(dǎo)絲。②手術(shù)方法:首先從內(nèi)踝后方開一1cm小橫口，找到大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端放置0.035導(dǎo)絲，至大隱靜脈主干，然后到腹股溝韌帶下方，切一1－2cm的小橫口，找到大隱靜脈及導(dǎo)絲，近端結(jié)扎，并且結(jié)扎其五個(gè)分支，通過導(dǎo)絲放置導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管置入激光纖維。開始用激光治療。關(guān)閉無影燈，可見紅外光閃爍。參數(shù)設(shè)置功率為14W，間斷脈沖，每個(gè)脈沖時(shí)間1秒，間隔1秒，將光纖與激光主機(jī)相連，以光纖頭部光源作定位指示，并距靜脈結(jié)扎處約1cm，發(fā)射激光，以5mm/s的速度將光纖和套管同步緩慢后撤，同時(shí)用手緊壓紅外光閃爍處，使光纖末端與血管壁緊貼。小腿曲張靜脈設(shè)定功率為12W采用多點(diǎn)穿刺，間斷脈沖治療。③術(shù)后處理:術(shù)后待患者麻醉清醒后即可下床活動(dòng)，常規(guī)口服腸溶阿司匹林100mg/日，還可應(yīng)用低分子肝素鈣針5000IU/日，皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。彈力繃帶包扎半個(gè)月后，改用彈力襪3個(gè)月。手術(shù)時(shí)間20－80min，平均50min。

結(jié) 果

54例均順利手術(shù)，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后當(dāng)天或第1天均能下地活動(dòng)，術(shù)后住院4－6天，平均5天，患肢潰瘍，色素沉著等癥狀好轉(zhuǎn)率98.27%(57/58);與手術(shù)有關(guān)的皮下淤血，隱神經(jīng)損傷、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為12.06%(7/58)，經(jīng)對(duì)癥處理后用均得到緩解，無手術(shù)致深靜脈血栓形成病例，半年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)靜脈曲張復(fù)發(fā)，無死亡病例。

討 論

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張發(fā)病機(jī)制為靜脈壁軟弱，靜脈瓣膜功能缺陷及靜脈腔內(nèi)壓力升高三大因素。靜脈腔內(nèi)激光治療是目前大隱靜脈曲張最新的微創(chuàng)手術(shù)方法之一［2］。靜脈腔內(nèi)激光治療下肢曲張靜脈的作用機(jī)制是利用激光產(chǎn)生的瞬間高熱能效，誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，并造成血管內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)膜廣泛損傷，使管壁增厚、纖維化，靜脈腔縮小，最終達(dá)到使靜脈閉塞的治療效果［3］。手術(shù)微小化的目的在于減少患者的病痛，降低住院時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病死率，追求外觀美容及時(shí)效。

通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲脹應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①大隱靜脈兩頭行小切口手術(shù)，快捷方便，出血少，導(dǎo)絲及導(dǎo)管進(jìn)入順暢。②皮膚小切口皮內(nèi)縫合，盡量不留或少留瘢痕，達(dá)到美觀效果。③結(jié)扎大隱靜脈近端后，避免激光損傷深靜脈。④避免隱神經(jīng)損傷，小腿膝下部及內(nèi)踝上隱神經(jīng)與大隱靜脈伴行較近，故適當(dāng)降低功率到10－12W。⑤避免靜脈壁穿孔，導(dǎo)致皮下淤血，減少應(yīng)用激光功率。⑥激光治療后下肢血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成［4］。本組做到提前預(yù)防，應(yīng)用腸溶阿司匹林或低分子肝素鈣針，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

綜合所述，EVLT已將治療大隱靜脈曲張帶入了微創(chuàng)時(shí)代，取代傳統(tǒng)手術(shù)是未來的必然趨勢(shì)，小切口聯(lián)合激光腔內(nèi)治療手術(shù)，效果更趨于完美。

1 蔣米爾，張培華.血管外科發(fā)展的挑戰(zhàn)和機(jī)遇［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，9(1):2.

2 崔彥收.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張68例［J］.疑難病雜志，2007，6(8):498.

3 潘修勇，夏子泳，郭居.靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效分析［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25(2):138 －139.

4 史建中.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張319例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(10):828－829.