戴金依

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)的合并癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制是由于吞咽皮質(zhì)中樞及其投射纖維、延髓及相關(guān)神經(jīng)的損傷所致。因口唇至咽部諸肌表現(xiàn)中樞性麻痹,出現(xiàn)進(jìn)食困難、進(jìn)飲易逆向嗆咳,影響患者生存質(zhì)量和疾病預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后吞咽困難的主要病機(jī)為風(fēng)火痰瘀擾亂機(jī)體正常功能,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),筋脈失養(yǎng),痰蒙清竅發(fā)為本病。臨床上采用針灸治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著,現(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

高某,男,63歲,退休。主訴:左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴吞咽困難14 d?，F(xiàn)病史:患者于2012年7月14日凌晨3時(shí)許,無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)左側(cè)肢體麻木無(wú)力伴語(yǔ)言欠清、吞咽困難,當(dāng)時(shí)神清,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)胸悶憋氣、二便失禁等癥,就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院,查顱腦CT示不排除腦干病變,遂轉(zhuǎn)往武警醫(yī)院,急查顱腦MR示:腦干、小腦梗死。予清除自由基、抗凝、抗血小板、改善腦代謝、改善腦循環(huán)處理。藥用:奧拉西坦注射液、丹紅注射液、依達(dá)拉奉注射液、頭孢西丁鈉、注射用克林霉素、氟美松、血必凈、波利維、拜阿司匹林,并于2012年7月19日行顱腦支架術(shù)。于術(shù)后3 d出現(xiàn)消化道出血,予云南白藥、蘭索拉唑。經(jīng)治病情減輕,但仍然遺有左側(cè)肢體活動(dòng)不利、吞咽困難。為進(jìn)一步治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥:神清,精神可,語(yǔ)言欠流利,持續(xù)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,麻木,口右側(cè)斜、飲水咳嗆、吞咽困難,呃逆、咳吐白黏痰。胃管通暢,納食自胃管注入,寐安,小便調(diào),大便干燥,2～3 d一行。檢查及功能檢驗(yàn):存在感染、高纖維蛋白原血癥、高黏血癥、高凝狀態(tài)、高血同型半胱氨酸血癥、泌尿系感染、膽結(jié)石、前列腺增生癥、前列腺囊腫、動(dòng)脈硬化。西醫(yī)診斷:腦梗死。中醫(yī)診斷:腦卒中(中經(jīng)絡(luò)),陰虛風(fēng)動(dòng)證。治則:醒腦開(kāi)竅,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益腦髓。囑患者坐位,針刺取穴:百會(huì)、四神聰,施平補(bǔ)平瀉手法;印堂,平刺 0.3寸;風(fēng)池、完骨、廉泉施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷、大鐘施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;建里、中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;鳩尾、天樞、太沖施平補(bǔ)平瀉手法;足三里、三陰交施提插補(bǔ)法,留針30 min,再用4寸長(zhǎng)針,刺天突穴,沿胸骨后壁刺入,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,迅速拔出,不留針。每日1次,以14次為1療程。治療2個(gè)療程后,拔除胃管;治療3個(gè)療程后,能吃固體食物;治療4個(gè)療程后,飲水不嗆咳,吞咽障礙基本好轉(zhuǎn)。

2 體會(huì)

對(duì)于吞咽障礙,西醫(yī)治療主要通過(guò)直接或間接吞咽動(dòng)作訓(xùn)練、胃腸營(yíng)養(yǎng)、藥物和手術(shù)[1]等方法來(lái)維系患者的生命;而針灸的療效已被肯定[2]。腦卒中所致吞咽障礙,癥在咽,病位在腦,治療關(guān)鍵在于通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡(luò),醒腦開(kāi)竅,補(bǔ)肝益腎,補(bǔ)腦益髓。通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的積極因素,使咽喉部諸癥由病理狀態(tài)向生理功能方面轉(zhuǎn)換。

《靈樞·官能》篇指出:“用針之要,無(wú)忘其神”?！鹅`樞·本神》也云:“凡刺之法,必先本于神”。故取百會(huì)、四神聰、印堂以調(diào)神導(dǎo)氣、醒腦開(kāi)竅。廉泉為任脈、陰維脈的交會(huì)穴,可消痰火,疏舌絡(luò),《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:“口噤舌根急縮,下食難”,取廉泉,針刺廉泉穴,可刺激舌咽、舌下神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢,其釋放神經(jīng)沖動(dòng)能起到增強(qiáng)神經(jīng)反射,促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,改善吞咽功能[3];風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,針刺風(fēng)池穴能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用,促進(jìn)腦部的血液循環(huán),從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);完骨穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,為足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,具有醒腦開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)的作用,研究[4]表明,完骨、風(fēng)池對(duì)椎-基底動(dòng)脈血運(yùn)有較好的調(diào)整作用;鳩尾為任脈絡(luò)穴,任脈為陰脈之海,可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣;建里健脾益氣;中脘為胃之募穴,腑之所會(huì),可健運(yùn)中州,調(diào)理氣機(jī);氣海配關(guān)元、陰陵泉以行氣通經(jīng);三陰交為足三陰經(jīng)氣血交會(huì)之所,主陰血,與氣海相配共奏養(yǎng)陰填精,培元固腎之功;[5]天突穴對(duì)咳嗽、呃逆、哮喘、食管痙攣、暴疒音、咽喉炎等有效。從現(xiàn)代解剖來(lái)看:其位在左右胸鎖乳突肌之間,深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌,皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支,深部為氣管,再向下,在胸骨柄后方為無(wú)名靜脈及主動(dòng)脈弓,布有鎖骨上神經(jīng)前支,針刺天突穴能即刻緩解食道梗阻,使食管蠕動(dòng)增強(qiáng),內(nèi)腔直徑增寬,為進(jìn)一步治療提供良好條件[6]。

[1]劉金鳳,張雪竹.針刺治療腦卒中后吞咽困難研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):428-430.

[2]唐強(qiáng).腦卒中功能障礙康復(fù)的新方法:針康法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):745.

[3]艾長(zhǎng)山,馬力.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):48-49.

[4]趙穎,王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(6):503-504.

[5]阮傳亮,蘇稼夫,莊垂加,等.蘇稼夫老中醫(yī)治療卒中后吞咽障礙的臨床功能與電生理評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥通報(bào),2012,11(1):49-53.

[6]蔡曉剛.天突穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2006,22(3):37-38.