俞曉婷,沈 雁

（上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437）

心血管疾病已成為危害人類健康的一個(gè)常見(jiàn)疾病,迫切需要有效的防治和治療策略。探索不同心血管疾病個(gè)體體質(zhì)形成機(jī)制和演變規(guī)律,有利于發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢(shì),能夠從預(yù)防、診斷、調(diào)護(hù)、判斷疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后等多個(gè)方面為心血管疾病提供理論依據(jù)。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與疾病

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn),并以此分析疾病的反映狀態(tài),病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科[1]。體質(zhì)是人群以及人群中的個(gè)體,在遺傳的基礎(chǔ)上,在環(huán)境的影響下,在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的過(guò)程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。而這種特殊狀態(tài)往往決定著其對(duì)某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[2]。《靈樞》按人體膚色、體形、稟性、態(tài)度以及對(duì)自然界變化的反應(yīng)特征,將人分成25種體質(zhì)類型[3]?！督饏T要略》則將個(gè)人體質(zhì)分為“平人”“強(qiáng)人”“盛人”“瘦人”等。而后世葉天士則依據(jù)形體、肌肉、面形、膚色分為屬陰屬陽(yáng)（《臨證指南醫(yī)案》）。近年來(lái),現(xiàn)代醫(yī)家又對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)提出了很多新的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解。王琦[4]將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。何裕民[5]將體質(zhì)分為:強(qiáng)壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型。陳慧珍[6]將婦人體質(zhì)分為7種類型:正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、腎虛質(zhì)、氣血虛弱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)。余惠平[7]認(rèn)為臨床常見(jiàn)小兒體質(zhì)類型可分為2類:一類是肺氣不足為主,另一類是脾氣不足為主。

1.1 體質(zhì)與發(fā)病 體質(zhì)決定易感疾病、疾病的病機(jī)從化、疾病的傳變以及疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。體質(zhì)辨識(shí)和辨證施治在預(yù)防疾病的發(fā)生與防止疾病的傳變過(guò)程中起著關(guān)鍵作用[9]。在臨床辨證過(guò)程中,我們可以“據(jù)質(zhì)定性,據(jù)質(zhì)明位,據(jù)質(zhì)審勢(shì)?！?/p>

1.1.1 體質(zhì)與病邪的耐受性 疾病的發(fā)生取決于正氣與邪氣的強(qiáng)弱抗?fàn)帯＝錥10]通過(guò)過(guò)敏性鼻炎與體質(zhì)的關(guān)系,得出體質(zhì)影響人體對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)程度,決定發(fā)病與否。

1.1.2 體質(zhì)與病邪的易感性 《靈樞·論勇》有云:“黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風(fēng)……黑色而皮厚肉堅(jiān)者,固不傷于四時(shí)之風(fēng);其皮薄而肉不堅(jiān)色不一者,長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng)者病矣”?，F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)各類研究亦證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。楊惠琴[11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與患者先天肝腎虧虛密切相關(guān),且陽(yáng)虛之體易感寒濕之邪,陽(yáng)虛質(zhì)及肝脾腎虧虛質(zhì)者易患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.1.3 體質(zhì)與病邪的從化 不同體質(zhì)的人感受相同的病邪,往往有不同的病證轉(zhuǎn)化?！夺t(yī)宗金鑒》中提出:“人感氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也”。近代醫(yī)家徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》有云“病情雖中而于人之體質(zhì)迥乎相反,則利害亦相反矣”。現(xiàn)代醫(yī)家[12]通過(guò)研究提出,人類基因組變異中,以點(diǎn)突變、插入、缺失和不同數(shù)目串聯(lián)重復(fù)等為表現(xiàn)的基因多態(tài)性,造成了人與人之間在疾病表現(xiàn)形式上的個(gè)體差異。

1.2 體質(zhì)與治療 《素問(wèn)》最早提出了“辨質(zhì)論治”之觀點(diǎn)?！端貑?wèn)·三部九候論》有云:“必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,無(wú)問(wèn)其病,以平為期”,一樣的方劑,要根據(jù)體質(zhì)的不同,給予不同的藥量。體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)治療手段反應(yīng)的差異性,因此患者的體質(zhì)是治療的一個(gè)重要組成部分,它直接影響治療的效果[13]。

1.3 體質(zhì)與預(yù)后 疾病的預(yù)后也與體質(zhì)密切相關(guān)。不同體質(zhì)的患者罹患相同的疾病,其預(yù)后也往往不同。龍順欽等[14]對(duì)151例原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型分布及其預(yù)后因素分析,得出氣虛質(zhì)是影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論。

1.4 體質(zhì)與調(diào)攝 體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的,但又是動(dòng)態(tài)可變的。體質(zhì)可以通過(guò)生活習(xí)慣的改變得到一定的糾正。古代醫(yī)家對(duì)此就有自己的獨(dú)到認(rèn)識(shí),《丹溪心法》有云:“大凡心膈之病安之后,若縱恣口味,不改前非,反咎病之失,良可嘆哉”。陳愛(ài)玲等[15]在生活方式對(duì)中醫(yī)體質(zhì)影響的流行病學(xué)調(diào)查研究中得出結(jié)論:采取健康的生活方式,可增加正常質(zhì),減少病理質(zhì),減少疾病的發(fā)生。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與心血管疾病的相關(guān)性

2.1 中醫(yī)體質(zhì)與冠心病 歷代醫(yī)家對(duì)胸痹病因病機(jī)的描述頗多。如《玉機(jī)微義·心痛》有云“然亦有病人久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者,皆虛痛也”?！豆沤襻t(yī)鑒·心痛》“夫胃脘、心脾痛者,或因身受寒邪,口食冷物,內(nèi)有郁熱,素有頑痰、死血……”到了當(dāng)代,現(xiàn)代醫(yī)家更是展開了很多冠心病與體質(zhì)的研究。李慧等[16]發(fā)現(xiàn)新疆冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)在各型體質(zhì)類型中所占比例較高,是冠心病患者主要體質(zhì)類型。袁肇凱等[17]通過(guò)研究進(jìn)一步驗(yàn)證得出,冠心病血瘀質(zhì)主要涉及到炎癥、斑塊形成、內(nèi)皮損傷方面。歐陽(yáng)濤等[18]研究得出冠心病患者LDLR第13外顯子AvaⅡ位點(diǎn)加等位基因的攜帶患者多出現(xiàn)在痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)中。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與高血壓 高血壓屬于“眩暈”的范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以虛為主,與風(fēng)、痰、瘀有關(guān),故有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)火不作?！薄盁o(wú)虛不作?！薄盁o(wú)痰不作眩”“髓海不足”“上氣不足”等而致眩暈的學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)研究亦證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。喬寒子等[19]調(diào)查結(jié)果顯示,連云港地區(qū)原發(fā)性高血壓患者主要以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。錢岳晟等[20]通過(guò)研究得出痰濕質(zhì)組高血壓患者胰島素的分泌也明顯增加,心血管的易損性可能比陽(yáng)亢質(zhì)組更明顯。同時(shí)指出有ADD1TT型基因的痰濕質(zhì)高血壓病患者心腦血管危險(xiǎn)因素更多,他們的預(yù)后可能要比陽(yáng)亢質(zhì)高血壓病患者更差。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與房顫 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)將本病歸為“心動(dòng)悸”。李用粹《證治匯補(bǔ)·胸膈門》將心悸的病因病機(jī)總結(jié)為8方面:肝膽心虛、氣虛、血虛、氣郁、痰郁、痰結(jié)、停飲、陰火。成無(wú)己《傷寒明理論》有云:“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也”。提出氣虛是心悸的主要病機(jī)。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常 趙宇捷等[21]指出痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為亞臨床期的原發(fā)性血脂異?；颊甙l(fā)病的危險(xiǎn)體質(zhì),而陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)則是原發(fā)性血脂異?；颊卟l(fā)冠心病、腦梗死的危險(xiǎn)體質(zhì)。

3 小結(jié)

目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與心血管疾病相關(guān)性的研究尚處于起步階段,存在很多研究方面的不足,如缺乏強(qiáng)有力的理論基礎(chǔ),缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究。下一步應(yīng)該要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的研究,加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)研和循證醫(yī)學(xué)的研究,并且運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段,開展中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與心血管疾病的相關(guān)性探討。

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