王 亮,陳瀅如,王 飛,王瑩瑩,房恭（.陜西中醫(yī)學院,陜西咸陽7046;.中國中醫(yī)科學院針灸研究所,北京00700;.山東中醫(yī)藥大學,山東濟南 5055）

急性聲音嘶啞或失音相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性喉炎、痙攣性失音,大多系急性咽炎所致,中醫(yī)稱之為“暴喑”“急喉喑”,多由風寒、風熱、痰熱犯肺,肺氣不宣,邪滯喉竅,聲門開合不利而致。正如《千金方》言:“風寒之氣客于中,滯而不能發(fā),故喑不能言”。暴喑屬“金實則不鳴”,臨床上治療以臟腑辨證,多從肺論治,以清肺開音為法組方。房教授治療暴喑患者依據(jù)經(jīng)脈循行,從經(jīng)絡(luò)辨證進行論治,臨床收效顯著。

1 經(jīng)絡(luò)與暴喑

《靈樞·經(jīng)脈》指出心經(jīng)的循行:“其支者,從心系,上挾咽,系目系”。其絡(luò)脈“別而上行,循經(jīng)入于心中,系舌本”,腎經(jīng)的循行:“腎足少陰之脈,……其直者,從腎上貫膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本”。任脈的循行:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤循面入目”（《素問·骨空論》）。故咽喉的疾病可從循行的經(jīng)脈論治。《景岳全書》載:“然舌為心之苗,心病則舌不能轉(zhuǎn),此心為聲音之主也。聲由氣而發(fā),肺病則氣奪,此氣為聲音之戶也。腎藏精,精化氣,陰虛則無氣,此腎為聲音之根也”。房教授認為肺、心、腎臟器受外邪的侵擾,均會影響聲音的發(fā)出,由此確立了治療暴喑的相關(guān)經(jīng)絡(luò)。

2 經(jīng)絡(luò)辨治

2.1 循經(jīng)取穴 心經(jīng)選取絡(luò)穴通里,因為《靈樞·經(jīng)脈》:“手少陰之別,名曰通里,去腕一寸;別而上行,循經(jīng)入于心中,系舌本,屬目系。取之去腕后一寸。別走太陽也。其實,則支膈;虛,則不能言”。所以針刺通里,通心氣、清心熱、開肺氣、養(yǎng)肺陰以通音。

腎經(jīng)選取原穴太溪。原穴是調(diào)整五臟六腑功能重要的穴位,《難經(jīng)·六十六難》所說:“臍下腎間動氣者,人之生命也,五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,故名曰原”,針刺原穴可以和內(nèi)調(diào)外、宣上導下、通達一身之元氣,臟腑經(jīng)絡(luò)必得原氣的激發(fā)和溫養(yǎng)才能維持正常生命活動[1]。《素問·金匱真言論》言“腎藏精,病在奚谷”。腎經(jīng)水液在此匯聚成溪流,所以太溪穴有滋補腎陰,清熱生氣的作用。

任脈選取廉泉?！鹅`樞·根結(jié)》篇云:“少陰結(jié)于廉泉”穴位雖屬任脈,但與腎關(guān)系密切。廉泉者,津液之竅也,言此穴主生津液,其液不絕如泉故名,有滋陰之功效。廉泉為陰維脈、任脈之會穴,又名舌本。任脈上絡(luò)會厭,會厭者,聲音之戶也;舌者,聲音之機也;針刺廉泉開聲音之戶、潤咽喉之燥。

2.2 放血療法 暴喑屬實證,根據(jù)《素問·離合真邪論篇》:“疾出以去盛血,而復其真氣……刺出其血,其病立己”及《靈樞·官針》“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也……始淺刺之,以逐邪氣而來血氣”,可見刺血療法具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱解毒、調(diào)和氣血等作用,所以房教授以針刺放血達到清熱瀉火的目的。

穴位選取肺經(jīng)的井穴少商和大腸經(jīng)的井穴商陽。因為《靈樞·終始》:“陽受氣與四末”。井穴位于四肢末端,為經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之地方,亦是陰陽經(jīng)交會之地,針一穴可通兩經(jīng)?！鹅`樞·邪客》中“衛(wèi)氣者,出其悍氣之懔疾,而先行于四末、肉、皮膚之間”。故選取互為表里的手太陰肺經(jīng)末穴少商和手陽明大腸經(jīng)首穴商陽放血,可宣衛(wèi)氣,祛邪熱,起到釜底抽薪的作用[2]。

選取大椎放血取其疏散外邪以解熱,迅速起到瀉熱排毒、活血止痛作用。大椎屬督脈,督脈主一身之陽,《針灸甲乙經(jīng)》言大椎為“在第一椎陷者中,三陽督脈之會”,是諸陽經(jīng)之會,即督脈與手足三陽經(jīng)交會穴,所以總督一身陽氣,故大椎內(nèi)可通行督脈,外可流走于三陽,除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外,還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣,瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙;補之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營[3]。

3 病案舉例

苗某,女,31歲。2012年3月12日首診?；颊哐释词б? d。1月前由于天氣變化患者著衣不甚感冒發(fā)燒伴咽部疼痛不適,于第3天自行服用清熱利咽中成藥,癥狀改善,感冒及咽部疼痛痊愈。1周前患者不明原因再次感冒,自行服用“清熱感冒顆?！?癥狀改善不顯?？滔禄颊甙l(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞甚則無聲;痰多黏稠,咳出不易;口渴,大便干,小便調(diào),舌紅苔薄黃,脈數(shù)。中醫(yī)辨證屬暴喑,肺熱壅盛證。治療原則:滋陰清熱,利喉開喑。治療處方:通里（雙）、廉泉、太溪（雙）、少商（雙）、商陽（雙）、大椎。操作規(guī)范:通里直刺0.3寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20 min。廉泉斜向上刺,刺激甲狀舌骨肌、舌肌,快刺,不留針。太溪直刺0.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)補法留針20 min。少商、商陽點刺放血,擠壓至血液顏色變淺為止。大椎穴用三棱針點刺放血拔罐。2診:患者咽痛減輕,能發(fā)聲,仍有嘶啞,癥狀明顯改善,發(fā)熱減輕,但口渴,便干改善不明顯,依上方再治療1次,后診痊愈。

4 結(jié)語

房教授根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,確立滋陰清熱,利喉開喑的治療原則。組方以通里、太溪、廉泉、少商、商陽、大椎為主,效如桴鼓。

[1]盧秀艷,葛寶和.原絡(luò)配穴及其現(xiàn)代臨床應用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（11）:967-968.

[2]李然偉,徐冰,劉穎.井穴放血治療急性咽炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38（9）:1831-1832.

[3]王樂榮,劉會芳,李其友.刺絡(luò)拔罐為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹（肝膽濕熱型）急性期60例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28（1）:110-112.