★ 段紅玲郭倩黃光輝廖文舟劉敏勇（.江西中醫(yī)學院00級碩士研究生 南昌 330006；.贛州市立醫(yī)院 贛州 34000）

劉敏勇，江西省中醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師、碩士研究生導師。曾于1991-1993年赴乍得共和國援外醫(yī)療，2000-2002年赴突尼斯援外醫(yī)療，2010-2011年赴瑞士從事針灸醫(yī)療工作。曾獲乍得共和國“國家級騎士勛章”等榮譽稱號。近40年的針灸臨床、科研、教學工作，劉師不僅積累了豐富的臨床經驗，更對針灸形成了獨特的思想理念。臨床針刺理念重視“取信調神”，針刺選穴以“精妙”著稱，針刺手法中以“單針遠道交刺”為專長。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺，現將劉師針灸臨床經驗總結介紹如下。

1 取信調神做人治病

“取信，乃是做人、治病之本”，這是劉師從醫(yī)的一貫理念。他常言：“中醫(yī)生命之精髓在于精、氣、神。”精、氣、神，中醫(yī)學謂之“三寶”，人體以精為基，以氣為源，以神為機，即精、氣為生命活動的物質基礎，神為生命活動的內在機理和外在表現及人的精神思維活動。由于精、氣為生命之本源，故神的活動也依賴于精、氣。但神對精、氣同時起著主導作用。正如《素問?靈蘭秘典論》所謂：“主明則下安……主不明則十二官危?！奔磸娬{心神具有調節(jié)全身陰陽氣血、表里上下、臟腑百脈的功用。又如《靈樞?天年篇》曰：“得神者昌，失神者亡?！边€有“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”之說等等，皆在強調神的統(tǒng)調性、重要性。劉師自創(chuàng)了“調神十針”：風池（雙）、內關（雙）、神門（雙）、大陵（雙）、三陰交（雙）。臨床運用療效頗佳，尤其適用于失眠、多夢的患者。

2 量少穴準妙治痛證

劉師臨床治療疾病以取穴“量少穴少”為標準。他認為治病應抓主因、主癥、主位（或痛點），以求在治療疾病的同時盡可能地減少病人不必要的痛苦。這種取穴少而精準的理念能減少多穴位多次進針的痛苦，深受患者歡迎。劉師將每個穴位在體內的刺激比作一根電線通路，當刺激的穴位多時，相應的電線通路就會多，容易產生“電路短路或燒斷”的現象，使機體經穴這個通路更加容易疲勞或損壞，因此劉師很注重取穴的量少精準。

如：單刺懸鐘治療跟骨骨刺。取患側懸鐘，用1.5寸毫針直刺，捻轉、提插強刺激，以“針感”傳至足跟部為度。每5分鐘行針一次，留針20分鐘。劉師認為跟骨骨刺癥多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。“腎主骨生髓”，懸鐘穴為八脈交會之髓會，髓藏于骨中以充養(yǎng)骨質，故針刺懸鐘穴可補髓壯骨，通經活絡。

以風池、太沖二穴為主治療頭痛。劉師常謂“無風不頭痛”，并認為頭痛的主要病因是由風邪所致。故選取風池、太沖以祛內、外之風，再按頭痛的部位，選用2-3個配穴，如前額部頭痛，配印堂、合谷、上星；兩側部頭痛，配太陽，率谷；后枕部頭痛，配風府、天柱；巔頂部頭痛，配百會、四神聰。

以“頸三針”加減治療項痹。劉師認為所有不同證型的項痹患者均選用“頸三針”（即崇骨、大椎、陶道穴）治療。三穴均位于督脈之上，具有“經脈所過，主治所及”之功，且大椎為督脈、手足三陽經之交會穴，可提升人體陽氣，增強抗御風寒濕邪的能力，三穴合用，可以補益精髓，疏通清竅，能加強通經活絡，化瘀止痛的作用?，F代研究證實“頸三針”其下分布有下段頸神經，因其受重和極大地活動度而常致頸神經根的受壓，進而發(fā)生局部炎癥、水腫等，針刺“頸三針”有利于消除病變局部炎癥及水腫，改善神經受壓的癥狀，使針至病所，氣至而有效。再根據頸椎病的不同類型加以“隨癥配穴”，如頸型配肩井、天宗、外關；神經根型配肩骨禺、曲池、合谷、外關、后溪透勞宮；脊髓型配腎俞、腰陽關、陽陵泉；椎動脈型配太陽、風池、四神聰；交感神經型配內關、膻中、聽宮。

以“腰四針”加減治療腰腿痛。劉師認為所有腰腿痛患者均要選用“腰四針”（即腎俞（雙）、腰陽關、十七椎穴位）治療。他認為“腰為腎之府”，腰腿痛多與腎陽有關。腎俞為膀胱經上的背俞穴，《玉龍歌》曰：“腎弱腰疼不可當……若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康”。腰陽關、十七椎為督脈上強壯穴，有調腎氣，利腰膝，祛寒濕之功。腎俞配腰陽關、十七椎穴能疏利督脈，強壯腰腿。再根據患者不同癥狀辨經配穴，如太陽經脈型加環(huán)跳、承扶、委中、承山；少陽經脈型加風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘。

3 單針遠道交叉取穴

《素問?繆刺論》曰：“夫邪客大絡者，左注右，右注左……邪客于經，左盛則右病，右盛則左病?！眲熣J為單針治療急性痛癥比多針治療方便，見效迅速，?？梢会樢娦В绕涫菍σ恍┢鸩〖?，發(fā)病時間短的非器質性痛癥效果最佳。按照“病在左，取之右；病在右，取之左”的交叉取穴方法，不在其軀體重要部位進針，而選取健側腧穴，不僅可以減輕患者心理負擔及恐懼心理，還能解放其患側，在治療時配合患側的運動療法，以進一步疏通患側的經脈，達到“通則不痛”的目的。《針灸大成》曰：“凡用針之時，先行純陰之數，覺針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所……可治疼痛之病”。據此劉師認為在交叉遠道取穴的基礎上配合呼吸補瀉手法，能使體內病邪隨呼氣外泄，自然界清氣隨吸氣納內，進而使經氣得以調順。近代研究亦證明單側針刺可激活雙側脊髓后角組化成分，釋放阿片肽等活性鎮(zhèn)痛物質。故單針遠道交叉刺在臨床上治療此類疾病可取得立竿見影的鎮(zhèn)痛效果。

如：急性肩周炎，取條口透承山。劉師認為肩部分布有大腸、小腸經，它們又分別在鼻、目內眥與胃經、膀胱經相接續(xù)。足陽明胃經為多氣多血之經，足太陽膀胱經主一身之表，而條口、承山分別為胃經、膀胱經穴位。因此條口透承山不僅可以疏通肩部經脈，達到通則不痛的目的，而且可以祛風散寒，調氣活血。急性落枕，不能左右轉側取外關，不能前后俯仰取絕骨。劉師認為落枕多由風寒、勞累使頸部肌肉、骨髓失養(yǎng)所致。外關具有解表散寒之功，屬于手少陽之穴。手少陽經就巡行于胸鎖乳突肌，而此肌肉又主要支配頸部轉側，故遠取外關，不僅可達針至病所之目的，而且可祛風散寒。足少陽膽經巡行于身體之側，有主軀體俯仰之功，懸鐘為此經穴，并為髓會，可補骨生髓，進而使頸部俯仰自如。再如急性坐骨神經痛，取手三里；急性肋間神經痛，取內關；急性腰扭傷，取后溪透勞宮；兩側腰痛者取外關等等。（以上治療均按單針遠道，交叉取穴法進行治療）。

4 病案舉例

4.1 不寐

聶某，女，27歲，學生。2011年6月18日就診。主訴：失眠1年，加重1周?，F病史：1年前無明顯誘因出現睡眠障礙，近日因工作壓力已1周不能入睡。入睡困難，睡后夢多，且為噩夢。查體：疲倦面容，舌質紅，尤以舌尖部為甚，舌體瘦小，舌苔少。診斷：不寐。治療選穴：“調神十針”，太溪。手法：內關（雙）、神門（雙）、太溪（雙）捻轉補法，余穴平補平瀉。針刺10分鐘后，患者面容平靜，已安然入睡。留針30分鐘后起針。囑患者暢情志，慎起居。第二天復診，入睡困難較前好轉，夢明顯減少。繼續(xù)原方案治療，每次留針30分鐘，針刺5次病情痊愈。半年后隨訪二次，均無復發(fā)。

按語：古言：心包代主受病，故取心包經之內關、大陵穴合心經之原穴神門以調心神。不寐說明腦神不定，取頭部風池穴以鎮(zhèn)定安神。神志又與肝、脾、腎相關，故取此三經的交會穴三陰交以治之。最后根據患者臨床癥狀，辯證為陰虛火旺型，故在“調神十針”的基礎上加用太溪穴以滋陰治本。選穴精準故療效顯著。

4.2 跟骨骨刺

王某，女，58歲，農民。2011年9月20日就診。主訴：右足跟疼痛、腫脹，伴行走不利2月余。既往史：否認腳部外傷史。查體：右足跟部壓痛（+），腫脹。踝關節(jié)活動自如，踝震攣（-）。輔助檢查：X線片示：右足跟結節(jié)前角骨刺形成，呈倒鉤狀。診斷：跟骨骨刺。治法：取病側懸鐘穴常規(guī)消毒，用1.5寸毫針直刺，捻轉、提插強刺激，以“針感”傳至足跟部為度。留針20分鐘，每5分鐘醒針一次。拔針后用一塊已浸泡川芎醋浸液的處于半干濕狀態(tài)的紗布敷料敷在病變局部，給予特定電磁波譜TDP治療儀局部溫烤，每次20分鐘。每日1次，10天為一療程。（川芎醋浸液泡制：川芎250 g，食用白醋1kg，裝入玻璃容器中浸泡10天。）該患者僅1次治療后即見疼痛緩解，共治療3次后右足跟諸類癥狀完全消失，行走自如。半月后隨訪未復發(fā)。

按語：跟骨骨刺癥多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！澳I主骨生髓”，懸鐘穴為八脈交會之髓會，髓藏于骨中以充養(yǎng)骨質，故針刺懸鐘穴可補髓壯骨，通經活絡。輔以醋軟化骨質，酸收可緩急止痛；川芎以活血化瘀，行氣止痛。二者調制的川芎醋浸液可達到軟堅散結，活血散瘀，消腫止痛之功。針刺懸鐘穴能補髓壯骨，通經活絡，并能引導藥物離子直達病所，三者合用，功補兼施，標本兼顧，故其療效迅速，效果顯著。

4.3 腰痛

高某，男，42歲，工人。2011年10月2日就診。主訴：腰部扭傷，疼痛半天?，F病史：今天上午搬重物時不慎扭傷腰部。現腰部正中疼痛，呈刺痛，持續(xù)性，痛點固定。腰部活動受限，轉側不利，俯仰困難，不能下蹲及久立。查體：腰椎無側彎、反弓，局部無紅腫。L4-L5椎體壓痛（++），左直腿高抬試驗（+），拾物試驗（++）。診斷：急性腰扭傷。治療單針遠道交叉刺法，選穴：后溪（右側）。手法與療效：針尖向勞宮穴透刺，以吸氣進針，呼氣出針。留針20分鐘，每5分鐘醒針一次，并令病人做彎腰、轉側、下蹲運動。留針10分鐘后患者感覺左腰部似有氣體流串，頓感疼痛大減，彎腰、轉側、下蹲活動自如，但L4-L5椎體仍稍有壓痛，次日在局部走罐后痊愈。

按語：此患者腰痛屬急性、非器質性損傷。取對側后溪穴，因后溪穴為八脈交會穴之一，通于督脈。膀胱經與督脈在腰背部走行一致，且交匯與巔頂，故本穴能調和氣血，疏通背部經脈之氣。以吸氣進針，能引自然界之清氣入內，促進氣血流通；以呼氣出針，能引邪外出，化癖通絡。故選用后溪透勞宮治療閃挫性淤血阻絡型腰痛有速效。

劉師雖年近花甲，但心胸豁達、為人寬厚、學術精湛、治學嚴謹，對學生言傳身教、誨人不倦，對工作認真負責、兢兢業(yè)業(yè)，對病人真誠以待、和藹可親，深受學生的愛戴和病人的好評。慕名前來看病的患者來自全國各地，甚至有日本、德國、新加坡等國家患者。其半生的經驗總結得到臨床實踐的檢驗，得到廣大患者的認可。本人有幸侍診于側，受益良多，在老師即將退休之際，特將其臨床理念及經驗加以總結、傳世于后，望對針灸學生、愛好者、臨床工作者有所裨益。