★ 王欽茂 許振燕 馬素霞（山東省平度市中醫(yī)院 平度 266700）

附子為毛莨科多年生草本植物烏頭的旁生根塊。辛、甘，大熱；有毒。生附子，劇毒。歸心、脾、腎經(jīng)。筆者在臨床中重用附子治療多種難治性疾病，均獲良效，現(xiàn)舉驗案4則如下。

1 陰汗膝冷案

張某，男，48歲，農(nóng)民，因陰囊冷汗，雙膝怕涼3年，加重半年，于1994年7月25日初診。平素體虛，3年前無明顯原因出現(xiàn)陰囊濕冷，需每日2次更換內(nèi)褲，方覺稍微干爽，伴雙膝怕涼畏風，無泌尿系癥狀。曾多處就醫(yī)，迭進中西藥物，癥狀無明顯改善。近半年來癥狀加重，雖值盛夏時節(jié)，仍陰囊冷汗，雙膝發(fā)涼，自述如浸在冰水之中，若吹電風扇，雙膝需以棉被覆之。舌質(zhì)淡、苔薄白、舌體胖有齒痕，脈沉無力。此乃腎陽虛衰，下焦寒濕之故。治以溫腎散寒為法。處方：炮附子6 g（先煎），桂枝9 g，牛膝12 g，干姜12 g，黃芪20 g，防風9 g，炒杜仲9 g，川斷12 g，當歸9 g，蜂蜜25 g，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。炮附子用量自6 g開始，每3劑后增加3 g，最后用至54 g。余藥隨癥加減，共進54劑，諸癥痊愈，無不良反應。

按：本案病人體虛，又逢男子六八陽氣漸衰之年，陽虛陰盛。故取附子辛甘燥熱，走而不守，通行十二經(jīng)，既能溫腎補陽，又能散寒燥濕，標本兼治，藥證相符。誠如《本草匯言》曰：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節(jié)之猛藥也?！?/p>

2 產(chǎn)后寒濕案

姜某，女，35歲，農(nóng)民，因流產(chǎn)后全身畏風怕冷半年，于2000年8月14日初診。半年前大月份流產(chǎn)后，自醫(yī)院回家途中突遇下雨，全身淋濕，不久即感全身怕冷，骨節(jié)酸痛，似有冷風吹進之感。雖多處就醫(yī)，骨節(jié)酸痛已除，但全身怕冷、骨節(jié)進風無好轉。時天氣炎熱，仍身著厚衣，雖圍巾裹頭，亦感頭頂冷如冰帽，自覺冷風徹骨。夜寐時，雙足需敷熱水袋，開電熱毯方能入睡。舌淡、體胖，脈濡。此乃血脈空虛，寒濕內(nèi)侵之病也。治以補益氣血，散寒化濕之法。處方：炮附子9 g（先煎），干姜12 g，人參9 g，麥冬12 g，五味子9 g，黃芪30 g，防風9 g，桂枝9 g，肉桂9 g，牛膝9 g，炒白術12 g，炒杜仲9 g，木瓜15 g，徐長卿10 g，肉蓯蓉12 g，鎖陽15 g，甘草9 g，蜂蜜20 g。水煎服，日1劑。炮附子自9 g始，逐漸加大用量，最后用至65 g，共服113劑，癥除身安，無不適。

按：本案與案一癥狀有相似之處，表現(xiàn)為全身怕冷進風，冷徹筋骨之陽虛證，但病機截然不同。產(chǎn)后氣血大傷，又遇冷涉雨，本虛標實也。故治療上予以扶正固本，益氣通陽。方以人參四逆，取附子能峻補下焦之陽而逐里之寒濕，又能外達皮毛，散寒固表。《本草綱目》引張元素曰：“附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)。又益火之源，以消陰翳?！?/p>

3 外傷截癱案

張某，男，19歲，工人，1995年3月11日初診。1年前，不慎自三樓梯口摔下致頸椎損傷，高位截癱，在某市級醫(yī)院住院治療8個月后出院。出院時生活不能自理，下肢痿軟無力，需雙人攙扶可緩行幾步，身體后傾欲倒，腿脛麻木不仁，大肉漸脫，肌膚不溫，反應遲鈍，言語緩慢，表意不清。舌紅少津、舌苔白。此乃肝腎虧虛，髓枯筋痿之癥。治以補肝益腎，滋陰清熱。方以虎潛丸加減：當歸15 g，白芍15 g，黃柏6 g，知母9 g，熟地18 g，龜板12 g，干姜6 g，狗骨20 g。水煎服，日1劑。服藥月余，諸癥不減?？紤]附子既能追復失散之陽，又能資助不足之元陽，與補益藥同用可治一切內(nèi)傷不足，陽虛虛弱之癥。故在補益肝腎基礎上，重用附子、干姜。調(diào)整方藥如下：炮附子9 g（先煎），干姜9 g，寄生15 g，木瓜15 g，當歸9 g，黃芪30 g，川芎12 g，熟地9 g，天麻9 g，秦艽15 g，桂枝9 g，菟絲子15 g，巴戟天9 g，鎖陽9 g，人參9 g，蜂蜜30 g。水煎服，日1劑。附子用量自9 g始，每3劑增加3 g，漸加至54 g。服藥第33劑時，附子用至39 g，感雙下肢有力，無不良反應。服藥第45劑時，可扶床行走。至第78劑時可拄拐到庭院散步，至120劑時可步行走三華里。遂停服中藥，囑其加強功能鍛煉。1年后隨訪，除步態(tài)略有不穩(wěn)外，生活均能自理。

按：《神農(nóng)本草經(jīng)》載附子能治“寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步。破癥瘕積聚，金瘡?！北景甘峭鈧匕c所致之痿病，初以補益肝腎，滋陰清熱之法治療月余無效。因附子既能追復失散之陽，又能資助不足之元陽，與補益藥同用可治一切內(nèi)傷不足，陽虛虛弱之癥。故在補益肝腎基礎上重用附子、干姜，而收殊功。

4 鼻淵案

崔某，男，54歲，干部，因鼻塞、流涕、畏風9年，加重2年，于2008年10月30日初診。9年前因感冒遺留此癥，每遇寒冷風吹則鼻塞、噴嚏、流涕。雖延數(shù)醫(yī)診治，略有小效。近2年來，癥狀加劇，秋冬尤甚。外出時需戴口罩，甚時以棉球塞鼻，影響日常生活。舌淡、體胖、有齒痕，脈浮大。此乃鼻淵之癥，肺氣久虛及陽，肺衛(wèi)失調(diào)，肺竅不利。治宜溫陽補氣，宣肺通竅。取玉屏風散、辛夷散意加附子治之，藥用：黃芪30 g，防風15 g，白術15 g，炮附子9 g（先煎），辛夷9 g，蒼耳子9 g，菊花9 g，桂枝9 g，白芍9 g，干姜 12 g，甘草 9 g，蜂蜜 25 g。水煎服，日 1劑。附子用量逐漸加大，最后用至35 g，共服21劑，獲愈。

按：本案肺之氣陽兩虛，肺之門戶開合失司。前醫(yī)均單以肺氣虛論治，忽視了肺虛及陽之理，故未收全功?！侗静輩R言》曰：“諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功?！笔芷鋯l(fā)，在補肺氣基礎上，加附子、干姜辛溫大熱之品，而收奇效。

5 討論

附子主要有毒成分為烏頭堿，故附子要制用并久煎（先煎30-60分鐘），有分解烏頭堿作用，但其有效成分不破壞，仍具有生物堿的化學特性與止痛的藥理活性。附子的主要中毒癥狀：輕者口舌燒灼感、麻木、疼痛，繼而漸至四肢及全身，惡心，嘔吐，頭暈目眩，心慌氣急，煩躁不安，流涎；重者通身汗出，肢體痙攣抽搐，小便失禁，雙側瞳孔增大，對光反應遲鈍，膝反射減弱，脈搏緩弱，心律失常，血壓下降，面色蒼白，四肢厥冷，體溫下降，死于循環(huán)衰竭及中樞抑制。所以臨床上應嚴密觀察病人藥后不良反應，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應立即停藥，并采取相應救治措施。附子用量宜從小量開始，如無毒性反應，再逐漸加大劑量，宜視病情而確定用量，以不出現(xiàn)中毒反應為宜。服藥時不宜連藥渣一同服下，不宜飲酒，因乙醇可促進烏頭堿的吸收，從而加強附子的毒性而導致中毒。附子應用時宜配以黃連、炙甘草、干姜、蜂蜜等以減輕其毒副作用。