代昌波,指導:魏躍鋼

(1.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇蘇州215000;2.南京中醫(yī)藥大學,南京 210000)

魏躍鋼(1958-),南京中醫(yī)藥大學教授,江蘇省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師,博士研究生導師。魏躍鋼教授執(zhí)教30余年,精通中醫(yī)各家經(jīng)典,臨床上博采眾長,發(fā)皇古義,融匯新知,致力創(chuàng)新。魏躍鋼教授擅長治療脫發(fā)及多種疑難皮膚病。有幸侍診于旁,獲益良多。今不惴淺陋,將魏躍鋼教授涼血化瘀法治療皮膚病的經(jīng)驗,通過擇其醫(yī)案3例介紹如下。

1 痤瘡

王某,女,21歲,面部皮疹3年。查體:兩頰暗紅色丘疹,伴囊腫,結(jié)節(jié),便秘,舌質(zhì)紅苔黃膩。診斷:肺風粉刺(痤瘡)。治則:清熱涼血,散瘀消腫。藥用:枇杷葉10 g,桑白皮10 g,黃芩10 g,梔子 10 g,半枝蓮30 g,丹參15 g,連翹10 g,白花蛇舌草 15 g,赤芍15 g,玄參15 g,浙貝母15 g,皂角刺10 g,制大黃10 g。2診:兩頰丘疹消退,二便調(diào),未見新皮疹出現(xiàn),上方去制大黃、半枝蓮;加山慈菇15 g,三棱6 g,莪術(shù)6 g以化痰散結(jié)消腫。守方加減2月余,皮疹消退。

按:祖國醫(yī)學認為,痤瘡主要病機是機體陽熱素盛,營血偏熱,血熱外壅,氣血瘀滯,瘀阻肌膚而發(fā)病;或過食辛辣、肥甘厚味之品,肺胃積熱,循經(jīng)上熏,血隨熱行,上壅于胸面;或肺胃積熱久蘊不解,化濕生痰,痰濕互結(jié),致使皮疹日漸增大而形成結(jié)節(jié)[1]。魏躍鋼教授認為肺經(jīng)郁熱,瘀熱傷及血分,熏蒸肌膚而發(fā),血分有熱而致瘀是痤瘡發(fā)生的根本病機。方中枇杷葉、桑白皮宣肺之品使熱從肌表而出;黃連、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草、梔子等苦寒之品以清熱解毒;赤芍、丹參、玄參等涼血化瘀,使血分之郁熱隨氣機暢達以外透,散血中之郁熱;浙貝母、皂角刺等化痰散結(jié)消腫;制大黃攻下之品以通利大便,使熱毒從后陰排出。魏躍鋼教授認為,反復發(fā)作以結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫為主的痤瘡,以及膿腫消退的瘢痕,應(yīng)從痰瘀論治。此系肺胃積熱,久蘊不散,生濕化痰,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,與痰互結(jié),壅滯肌膚而發(fā)病;治宜除濕化痰、活血化瘀、軟堅散結(jié)。主要用藥有:夏枯草、昆布、海藻、浙貝母、三棱、穿山甲等。

2 過敏性紫癜

趙某,男,14歲。雙下肢皮疹10 d。查體:雙下肢伸側(cè)有散在的針尖至米粒大紫紅色斑疹,壓之不褪色,瘙癢,無血尿、關(guān)節(jié)疼痛及腹痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細。診斷:肌衄(過敏性紫癜)。治則:清熱涼血,解毒消斑。藥用:生地黃15g,牡丹皮10 g,荊芥炭10 g,地榆炭10 g,大薊10g,小薊10 g,紫草根15 g,白茅根15 g,牛膝10 g。2診,下肢瘀點大部分消退,留有色素沉著。上方去大薊、小薊、地榆炭;加丹參15 g,當歸10 g,桃仁10 g,陳皮6 g以理氣活血消瘀。守方加減1月痊愈。

按:過敏性紫癜中醫(yī)屬“葡萄疫”“肌衄”范疇。“瘀”是過敏性紫癜反復發(fā)作的主要病因,瘀血滯留,則血行不暢,血不歸經(jīng),變?yōu)殡x經(jīng)之血,加重出血。疾病初期多屬風熱傷絡(luò),繼則熱毒迫血妄行,均為實熱證[2]。魏躍鋼教授認為:熱不去則血不止,熱既清則血自安。疾病早期以涼血止血為大法,方中以生地黃、牡丹皮、白茅根等涼血清火;地榆炭、荊芥炭、大薊、小薊、紫草根等涼血活血,涼血而不滯,活血而不散;牛膝引藥下行。諸藥合用以清解血熱,行氣散瘀。紫癜后期及反復發(fā)作者乃瘀血留滯,血不歸經(jīng),多采用行氣化瘀法,方以桃花四物湯加減。

3 結(jié)節(jié)性紅斑

馬某,男,22歲。雙下肢皮疹1周。查體:兩小腿脛前見蠶豆大小的鮮紅色結(jié)節(jié),稍隆起皮膚,質(zhì)硬,伴灼熱疼痛,舌質(zhì)紅,脈洪。診斷:瓜藤纏(結(jié)節(jié)性紅斑)。藥用:金銀花15 g,紫草根10 g,蒲公英20 g,白茅根 15g,雞血藤15 g,路路通15 g,川牛膝 10 g,川芎10 g,紅花6 g,黃柏 10 g,生地黃15 g,桃仁 10 g。2診,小腿結(jié)節(jié)灼熱疼痛感減輕,仍有少許暗紅色結(jié)節(jié),上方加蜈蚣 3 g,地龍15 g,僵蠶 10 g,去黃柏、雞血藤、路路通。守方加減,皮疹1月余消退。

按:中醫(yī)認為結(jié)節(jié)性紅斑病因病機為熱毒入侵,血熱充斥經(jīng)脈,內(nèi)則濕熱下注,以致經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血運行不暢,瘀血凝滯。由于瘀血受阻,礙及氣之流行,凝滯不通,故局部作痛,血初離經(jīng),則結(jié)聚而成紅斑[3]。瘀乃有形之物,故結(jié)節(jié)觸之堅硬。因本病已傷及血分,故當重視血分的治療。瘀滯得行、得散,則氣血流暢而結(jié)節(jié)紅斑可消。正如唐容川在《血證論》說:“既已成瘀,不論初起、已久,總宜散血,血散瘀去則寒、熱、風濕均無遺留之跡矣?！彼晕很S鋼教授確立以清熱解毒,涼血化瘀,利濕通絡(luò)為治療大法。方中金銀花、蒲公英清解熱毒;白茅根、雞血藤、川芎、紅花、桃仁、生地黃清熱涼血,化瘀消斑;路路通、牛膝、黃柏利濕通絡(luò),通行血脈引藥下行。慢性頑固不愈者,結(jié)節(jié)經(jīng)久不消,魏躍鋼教授則以補氣消痰為大法。正如朱丹溪云 :“凡人身上、中、下有塊,多是痰”;龐安曰:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。魏躍鋼教授多采用黃芪、白術(shù)補氣以促血行,祛瘀而行氣;瓜蔞、僵蠶、昆布、海藻,白芥子為治痰要藥,能滌痰散結(jié),治“皮里膜外”之痰;牡蠣、夏枯草、玄參軟堅通絡(luò);蜈蚣、地龍、僵蠶解毒開瘀,通絡(luò)散結(jié)。

[1]侯浩彬.劉蘭林教授從血分論治痤瘡經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,4(1):23.

[2]鄧娟.小兒過敏性紫癜治驗[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):92.

[3]羅勇.范永升教授治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗[J]光明中醫(yī),2010,25(3):370.