馬廣昊,魏 婷,陳婷婷

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京100048)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。該病多發(fā)生于老年人,其中60歲以上人群50%線片有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),其中35%～50%有臨床癥狀;75歲以上者80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[1],給老年人的功能活動(dòng)造成障礙。筆者在臨床上采用益火補(bǔ)土辨證針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2012年10月在本院針灸門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎86例患者,隨機(jī)分組:治療組43例,男 14例,女 29例,年齡(56.26±11.28)歲,病程小于5年32例,超過 5年的11例;對(duì)照組 43例,男 13例,女 30例,年齡(57.36±10.58)歲,病程小于5年31例,超過 5年的12例,2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ACR)修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.2 對(duì)照組 口服硫酸氨基葡萄糖膠囊500 mg,3次/d,4周為1療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[3],按跛行、支撐、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、不穩(wěn)定疼痛腫脹等方面評(píng)定。顯效:評(píng)分 >70分;有效:評(píng)分31～70分;無效:評(píng)分30分以下。

3.2 結(jié)果 見表1、表2。

表1 2組療效比較(n=43) 例(%)

表2 治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s) 分

表2 治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s) 分

注:治療組與對(duì)照組比較,P<0.05。

組 別 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后跛行 2.34±0.86 4.58±0.73 2.42±0.71 4.08±0.32爬樓梯 2.87±0.58 4.66±0.44 2.67±0.66 3.81±0.55支撐 2.78±0.75 4.69±0.65 2.69±0.58 4.01±0.66屈伸度 7.39±3.6813.93±2.78 7.03±2.9811.34±2.23腫脹 4.78±0.42 8.25±1.92 4.88±0.77 6.42±2.49下蹲 4.51±0.31 8.96±1.73 4.49±0.59 7.81±1.85不穩(wěn) 12.34±6.02 22.31±2.75 11.86±4.8320.83±3.56疼痛 11.42±3.55 22.43±2.78 11.15±3.9816.74±3.39總分 48.43±2.02 89.81±1.72 47.19±1.8975.04±1.88

4 病案舉例

馮某,女,67歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2月余,經(jīng)局部封閉、外敷膏藥等治療后,疼痛時(shí)輕時(shí)重,于2012年9月來我針灸門診就診?？淘\左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹,屈伸不利,行走不能,關(guān)節(jié)有彈響聲。查浮髕試驗(yàn)陽性、抽屜試驗(yàn)陰性,左側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)髁處壓痛明顯。膝關(guān)節(jié)MR平掃示:關(guān)節(jié)腔少量積液。飲食尚可,睡眠欠安,大便干,小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗苔薄黃,脈沉澀。療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為25分,經(jīng)益火補(bǔ)土針刺法治療4周后,疼痛癥狀明顯減輕,腫脹消失,行走便利,Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為73分,達(dá)到臨床顯效標(biāo)準(zhǔn)。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),血行瘀滯,不通則痛,治宜散寒除濕,活血通絡(luò),以消腫止痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。[4]

本篇中所述益火補(bǔ)土針刺法,首先“益火”包括補(bǔ)君火補(bǔ)相火。選用內(nèi)關(guān)治療膝骨關(guān)節(jié)炎機(jī)理[5]如下:1)內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴,有“諸痛癢瘡,皆屬于心”之義,且手厥陰經(jīng)主“脈”所生病,故有活血通經(jīng)脈之義,手厥陰心包經(jīng)為陰血之母,有調(diào)配諸“血”之功,而起調(diào)血及補(bǔ)營衛(wèi)之虛作用;內(nèi)關(guān)為八脈會(huì)穴,會(huì)通于沖脈及足太陰脾經(jīng),故善疏通此二經(jīng)所過的膝關(guān)節(jié)部的經(jīng)氣;2)取《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右……審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血?dú)?各守其鄉(xiāng)……”和《靈樞·終始》:“病在上者,下取之,病在下者,高取之……”之義;3)內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴,能調(diào)節(jié)其所接的足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣;4)手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)同氣相求,善調(diào)肝經(jīng)脈氣。選用氣海、關(guān)元補(bǔ)益則取相火之意。凡由寒邪引起的形體拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利之證,都與腎臟有關(guān)。因腎為水火之宅,寓藏元陰元陽,一旦陰陽失調(diào),多會(huì)導(dǎo)致寒病發(fā)生。寒有內(nèi)外之分:外則侵襲人體,營衛(wèi)凝滯而致形體拘攣;內(nèi)則命門火衰,筋骨失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)屈伸不利。其次,該法所用之穴位多為脾胃經(jīng)經(jīng)脈所過之處,寒濕之邪留滯于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫脹疼痛。健脾祛濕是其首要,取陰陵泉、三陰交、地機(jī)穴、中脘,取其補(bǔ)中土利水濕之功。《素問·脈要精微論》:“膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣”。取萁門、陽陵泉養(yǎng)筋柔筋調(diào)膝之功。水濕停滯、浮腫脹滿之證,都與脾臟有關(guān)。而陽明為多氣多血之經(jīng),主潤宗筋,宗筋束骨而利關(guān)節(jié)。天樞為大腸經(jīng)募穴,可通利大便,以從下而瀉水濕之邪。

膝骨關(guān)節(jié)炎其病在骨,其痛在筋。為正氣不足,復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪后,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢所致?；疳槸煼ㄗ钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,因而具有良好的祛瘀、止痛作用[6]。故火針刺鶴頂、內(nèi)外膝眼可溫通經(jīng)脈,祛濕散寒,活血行氣,通則不痛。

綜上所述,痹證病機(jī)無非“諸痛癢瘡,皆屬于心”“諸寒收引,皆屬于腎”“諸濕腫滿,皆屬于脾”“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,用益火補(bǔ)土針刺法治療對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的“風(fēng)”“寒”“濕”“火”“血”“虛”諸因素均起到積極治療作用。各穴協(xié)助共奏調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽、通痹止痛之功用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1337.

[2]徐衛(wèi)東,吳岳篙,張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:6.

[3]王家雙.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因與診治進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(1):4-5.

[4]林廷樾,黃華超.刺血加溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):725.

[5]羅本華.內(nèi)關(guān)運(yùn)動(dòng)針法治療活動(dòng)性風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛47例[J].中國針灸,2008,28(7):496.

[6]歐陽兆龍,歐陽明暉.火針合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎63例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(2):11.