高 宇,王星

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.山西省中醫(yī)院,太原 030012)

腎癌又稱腎細(xì)胞腺癌,是腎臟最常見的實(shí)質(zhì)腫瘤,與中醫(yī)“尿血”“腎積”“腰痛”等病相關(guān)。早在《靈樞·百病始生篇》中就有類似腎癌的相關(guān)記載,“其著于膂筋,在腸后者饑則積見,按之不得。其著于輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅”?！吨T病源候論》對(duì)“積”的論述大致符合腎癌的發(fā)生發(fā)展:“癥者,由寒溫失節(jié),致臟腑之氣虛弱,而食飲不消,聚結(jié)在內(nèi),染漸生長(zhǎng)塊段,盤牢不移者是癥也,言其形狀可證驗(yàn)也。若積引歲月,人皆柴瘦,腹轉(zhuǎn)大,隨致死”。而《瘍醫(yī)大全》中對(duì)腎癌的癥狀也有所描述:“石疽生腰胯之間,肉色不變,堅(jiān)硬如石,經(jīng)月不變,若黑陷不起,麻木不痛,嘔噦不食,精神昏亂,脈散或代者死”。腎癌是一種全身性的疾病,歷代文獻(xiàn)指出,腎元虧虛是腎癌發(fā)生的內(nèi)在因素,濕熱下注、勞累過度、飲食不節(jié)是腎癌發(fā)生發(fā)展的重要因素。

1 腎元虧虛是腎癌發(fā)生的主要內(nèi)因

腎癌多見于中老年人,由于腎為先天之本,腎元為先天之氣,故腎元不足,腎臟功能衰退是引起邪客于腎導(dǎo)致發(fā)病的基本原因和決定因素[1]?！鹅`樞·百病始生篇》所云:“壯人無積,虛人則有之”,《靈樞·口問》云:“故邪之所在 ,皆為不足”,《溫疫論》曰 :“本氣充實(shí),邪不能入”,說明正氣的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)生,疾病的發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰。

《諸病源候論》云:“積聚者,乃陰陽不和,臟腑虛弱,受于風(fēng)邪,搏于臟之氣所為也”?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》對(duì)腰痛治療指出:“唯補(bǔ)腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧。久痛宜補(bǔ)真元,養(yǎng)血?dú)狻?。這說明培補(bǔ)腎元是治療腎癌的基本法則。腎元不足主要體現(xiàn)為腎陽虛,腎陽虛則溫煦功能低下致血脈阻滯、運(yùn)行不暢而成“瘀”,且腎陽虛時(shí)氣化失司,水濕停聚生“痰”,痰瘀日久化為熱毒,耗傷腎之陰精,痰濕瘀毒纏綿不化,邪毒蘊(yùn)蓄水道,結(jié)于腰府,形成腎癌。腎元虧虛不僅是腎癌發(fā)生的內(nèi)在原因,也是其疾病發(fā)展之結(jié)果。癌邪一旦入侵,加重病情,加快病程,腎臟元?dú)馊諠u虛弱,無力制約癌毒,則癌毒愈強(qiáng),又愈益耗傷氣血,如此反復(fù),則癌毒與日俱增,機(jī)體愈益虛弱,終致毒猖正損,難以回復(fù)之惡境。

2 肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是腎癌的重要病機(jī)

腎癌病位在腎,但其發(fā)生與肝脾功能失職密不可分?！吧驹谟谀I,養(yǎng)之本在于脾”,腎水、脾土相互制約,以維持平衡?！案文I同源”,肝藏血,腎藏精,肝腎互相滋生、依賴和影響,保證了機(jī)體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。腎癌的發(fā)生是由于肝脾兩傷,痰凝氣結(jié)血瘀。肝傷故肝血不足,無血化精,引起腎精虧損;肝傷疏泄失司,肝郁氣滯,氣不行血,則氣血瘀滯于腎經(jīng);脾傷失其健運(yùn),運(yùn)化失司,水濕不化,聚結(jié)成痰,氣痰凝結(jié),則痰瘀蘊(yùn)結(jié),積聚成矣。《景岳全書》指出:“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”,提出了脾胃虛弱、運(yùn)化不足以及肝腎虧虛是腎癌的病因。脾胃為后天之本,氣血生化之源,若谷反為滯,水反為濕,則易出現(xiàn)虛的一面[2]。根據(jù)五行學(xué)說,腎水與肝木之間是母子關(guān)系。腎藏精,肝藏血,肝之陰血有賴于腎中陰精的滋養(yǎng);腎之陰精也需不斷得到肝血所化生陰精的填育?！澳I陰虧損,母病及子”,腎水不能涵養(yǎng)肝木,導(dǎo)致肝陰(血)不足。腎陰不足,陰無陽升,津液失布,水液內(nèi)停,日久血瘀不行。腎陽虛衰,則水不涵木,肝陽上亢,肝木克土,則脾胃虛弱,脾虛生痰,脾虛濕盛,痰濕日久,便生熱、瘀、毒。故腎癌與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,且三臟的長(zhǎng)期虧損不僅是誘發(fā)腎癌的重要病機(jī),也是腎癌惡化、轉(zhuǎn)移的促動(dòng)因素。

3 痰瘀毒互結(jié)是腎癌發(fā)生發(fā)展的核心病機(jī)

在各種內(nèi)、外致病因素的作用下,以及在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上,氣血津液的運(yùn)行失常,使脈絡(luò)瘀阻,水濕凝聚,導(dǎo)致痰、瘀內(nèi)生,痰瘀互結(jié)于體內(nèi),蘊(yùn)久化熱化火,火熱傷氣,熏蒸臟腑,是為邪熱火毒?；鸲九c痰、瘀互結(jié)又促進(jìn)了腎癌的發(fā)展。

濕邪乘虛入侵人體,結(jié)聚于體內(nèi),阻塞經(jīng)脈,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)停,積久化熱成形,是謂“六淫伏毒”。內(nèi)傷七情,情志長(zhǎng)期不解,橫逆犯脾,導(dǎo)致脾失健運(yùn),清陽不升,濁陰不降,滯于體內(nèi)生濕聚痰,是謂“七情郁毒”。且“七情郁毒”長(zhǎng)期內(nèi)伏,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)停,日久成積。恣食肥甘,脾胃受損,濕濁內(nèi)生,聚而為痰,蘊(yùn)久也可化熱,是謂“食積蘊(yùn)毒”。在這些因素長(zhǎng)期作用下,影響機(jī)體臟腑功能,日久導(dǎo)致臟腑蓄毒不化而致“癌毒內(nèi)生”。癌毒又是痰、瘀形成的重要因素。癌毒一旦留結(jié),造成臟腑的功能障礙,津液不得正常輸布代謝,滯留體內(nèi),凝聚而為痰,形成痰毒交結(jié);癌毒內(nèi)生,阻滯氣機(jī),氣不行血,血脈凝滯為瘀。同時(shí),痰瘀互結(jié),郁久腐化,久則凝聚成毒,從而形成痰瘀毒相互膠著,更使腎癌的病程頑纏,促進(jìn)了腎癌病情的發(fā)展。

4 外受濕邪,濕熱下注是腎癌發(fā)病的決定外因

外感六淫之風(fēng)寒暑濕燥火為四時(shí)不正之氣,一旦侵入,即能積久成病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病者也”。腎者主水,為水之下源。若先天腎氣不足,加之后天外受濕邪侵襲,水濕運(yùn)行不暢內(nèi)停于腎,水停體內(nèi)日久化熱化火,濕熱化毒為患,是為邪熱火毒蘊(yùn)結(jié)于腎,日久必發(fā),此即為濕熱蘊(yùn)積成瘤的病理機(jī)制,故腎癌患者可見熱郁之證。

5 勞累過度是腎癌發(fā)生發(fā)展的基本因素

房室不節(jié)、體勞過度,導(dǎo)致機(jī)體氣血失調(diào),陰陽失衡,脾腎受損,脾虛不運(yùn),腎虛氣化失司均可致水濕內(nèi)停,釀濕生痰,痰濕郁結(jié),最終氣滯血瘀,津枯痰結(jié),腎癌形成。《金匱要略·血痹虛勞病》中記載:“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷,經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃蟲丸主之”,指出五勞七傷導(dǎo)致正虛,日久成瘀,正虛血瘀,結(jié)為腫塊,故用大黃蟲丸破血逐瘀,養(yǎng)血扶正。

6 小結(jié)

總之,腎癌病位在腎,與脾胃、肝相關(guān),總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,因虛致實(shí),虛實(shí)相兼,整體虛與局部實(shí)互見。發(fā)病之根本為腎臟虧虛,病機(jī)之關(guān)鍵為陰陽失調(diào),脾腎陽虛,肝血腎陰不足,最終導(dǎo)致痰瘀毒互結(jié)[3]。在治療上根據(jù)病患具體情況及所處階段常常運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎法、滋腎柔肝法、軟堅(jiān)散結(jié)法、抗癌解毒法等。疾病早期,一般正氣充足,血瘀痰凝,瘤毒輕淺,此時(shí)應(yīng)以祛邪為要?jiǎng)?wù),如有虛象可酌加扶正之品。進(jìn)一步發(fā)展則痰濕結(jié)聚,邪毒日盛,脾腎不足,正氣益虛,則祛邪兼顧扶正。晚期常臟腑功能失調(diào),氣血衰弱,邪氣壅盛,瘤毒走竄,故宜扶正祛邪并重[4]。腎癌轉(zhuǎn)移多為肺轉(zhuǎn)移和會(huì)陰轉(zhuǎn)移,辨證其為癌毒走注,下焦?jié)穸緷狃龌ソY(jié),肺腎兩傷,故以攻為主,扶正佐之為佳[5]。

[1]王輝,孫桂芝.孫桂芝教授治療腎癌經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1066-1067.

[2]李振華.脾胃升降失常的病機(jī)與治則探討[J].中醫(yī)雜志,2010,51(12):1131-1132.

[3]汪欣文,李宜放,劉麗坤.王日希星教授應(yīng)用二仙湯治療腎癌的經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法,2008,16(8):6-7.

[4]王鋼,陳以平,鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:748-778.

[5]李英英,賈曉瑋,郭立中.周仲瑛教授辨治腎癌轉(zhuǎn)移1例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):903-904.