田如龍，楊 銳（寧夏吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科，寧夏 吳忠 751300）

在泌尿外科常見(jiàn)疾病當(dāng)中，腺性膀胱炎為發(fā)病率較高的一種；該病的臨床癥狀包括尿急、尿痛以及鏡下血尿等，如患者的病情得不到有效控制，將會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如腎積水等[1]。由于該病不具備典型性的臨床特征，所以要經(jīng)過(guò)病理活檢以及膀胱鏡檢查之后才能確診。筆者分析了治療腺性膀胱炎的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共為84例，男41例，女43例；年齡47～70歲，平均（58±2.1）歲；病程30～9.5年，平均5.2年。臨床癥狀包括排尿不暢、肉眼可見(jiàn)血尿、尿急、尿痛以及尿頻等，84例均經(jīng)過(guò)活檢與內(nèi)鏡檢查，并已經(jīng)確診為腺性膀胱炎。

1.2 方法：根據(jù)患者的病情，采用針對(duì)性的方法進(jìn)行治療：為80例患者行外科手術(shù)聯(lián)合灌注治療，80例中6例患有膀胱結(jié)石，對(duì)于這6例患者，則先采用碎石術(shù)進(jìn)行治療后，才行電切術(shù)；其余4例患者病情較輕，僅采用藥物灌注的方法進(jìn)行治療。手術(shù)的具體實(shí)施方法如下：使電切功率保持在50～300 W之間，如為乳頭狀病變，則將病變部位切除即可；如出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，則在行電切的基礎(chǔ)上進(jìn)行電灼；如病變部位已經(jīng)出現(xiàn)濾泡以及水腫現(xiàn)象，則加大電切以及電灼的深度，一般情況下，應(yīng)使電切深度到達(dá)黏膜下層或者是肌層。完成手術(shù)之后，將導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi)，給予抗生素，同時(shí)利用絲裂霉素溶液進(jìn)行灌注治療；每周灌注一次即可，灌注治療時(shí)間為6周。

2 結(jié)果

采用電切術(shù)以及灌注藥物的方法對(duì)84例患者進(jìn)行治療后，血尿、尿急、尿痛以及尿頻等臨床癥狀均得到有效改善，痊愈的有72例，10例好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)的為1例，其余1例無(wú)效；在治療的過(guò)程中，無(wú)一例患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，對(duì)于腺性膀胱炎出現(xiàn)的原因，醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)；多數(shù)臨床研究學(xué)者認(rèn)為尿道梗阻、膀胱結(jié)石以及慢性炎性反應(yīng)等可能是致病的主要誘因，患者多因下腹脹痛、尿頻、尿急而來(lái)院就診[2]。為了能夠提高臨床確診率，通常會(huì)采用膀胱鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行組織病理活檢，只有經(jīng)過(guò)兩項(xiàng)檢查，且檢查結(jié)果與診斷指標(biāo)相符，才能確診。該病產(chǎn)生的機(jī)理如下：當(dāng)膀胱病變發(fā)生時(shí)，患者的膀胱黏膜化生情況會(huì)發(fā)生改變，在發(fā)生病理改變的過(guò)程中，移行上皮不斷增生，侵入黏膜表層，形成Brunn巢；Brunn巢當(dāng)中存在一個(gè)空腔，在空腔當(dāng)中含有大量清亮液體，這些清亮液體即為炎性液體，當(dāng)炎性液體達(dá)到一定的量時(shí)，便會(huì)形成囊性膀胱炎；另外，慢性炎性反應(yīng)形成后，Brunn巢當(dāng)中的空腔表層就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為立方上皮以及柱狀上皮，這兩類(lèi)上皮形成后均可以分泌出黏液，并使囊性腺逐步轉(zhuǎn)化成黏液腺，腺性膀胱炎便由此產(chǎn)生。通過(guò)上述分析可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是黏液腺還是囊性腺均可能導(dǎo)致的膀胱炎，而炎性病變以及Brunn巢是引發(fā)膀胱組織出現(xiàn)黏液腺與囊性腺的重要原因。相關(guān)研究證實(shí)，腺癌以及腺性膀胱炎患者體內(nèi)均存在Ras基因蛋白，且兩者的基因蛋白有著相似的表達(dá)方式，這就說(shuō)明該病可能發(fā)展成腺癌；因此，要積極治療患者，避免膀胱炎向癌變的方向發(fā)展。

在治療腺性膀胱炎患者時(shí)，最關(guān)鍵的步驟為，將誘發(fā)疾病的因素去除或加以抑制，例如膀胱結(jié)石、尿道梗阻以及慢性炎性反應(yīng)等，以便能夠從根本上阻止病情繼續(xù)惡化，并有效治療膀胱炎[3]。目前，已經(jīng)發(fā)展出多種臨床治療方法，例如電切術(shù)治療、電灼術(shù)治療、開(kāi)腹手術(shù)治療以及灌注治療等。本組患者的治療方法為電灼術(shù)、電切術(shù)以及藥物灌注，即在實(shí)行外科手術(shù)的過(guò)程中切除病灶，術(shù)后將導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi)，同時(shí)行灌注治療。實(shí)踐證明，采用以上方法可以有效改善臨床癥狀，并能夠獲得顯著的臨床療效。在實(shí)行電切術(shù)的過(guò)程中，如遇濾泡性病變以及瘤樣病變等，應(yīng)保證切割到深肌層以及淺肌層，以便確?？梢酝耆宄≡?；如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺存在增生組織，則應(yīng)將其一并切除，對(duì)于存在結(jié)石的患者，則在碎石后將結(jié)石取出，并行電切術(shù)。電切術(shù)具有創(chuàng)傷小以及出血少的優(yōu)點(diǎn)，且能夠有效預(yù)防術(shù)后病痕的出現(xiàn)，如尿道口病痕以及膀胱頸口病痕等，因此，在治療患者時(shí)，可以?xún)?yōu)先考慮選擇電切術(shù)；運(yùn)用電切術(shù)還能夠膀胱周?chē)霈F(xiàn)的病變組織切除。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，處女膜以及女性尿道發(fā)生病理改變也可能是引發(fā)該病的誘因，所以為了能夠防止疾病復(fù)發(fā)，則應(yīng)對(duì)尿道外口進(jìn)行整形或切除處于病變狀態(tài)的處女膜。如患者的輸尿管口出現(xiàn)病變或腺性組織周?chē)嬖诼匝仔苑磻?yīng)，則可以應(yīng)用電灼術(shù)進(jìn)行治療[4]。當(dāng)患者不同意采用外科手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，則臨床醫(yī)生應(yīng)要求其定期對(duì)膀胱病變組織進(jìn)行化療，并及時(shí)來(lái)院復(fù)診，以便能夠避免疾病發(fā)展為癌癥；如果在手術(shù)之后，患者的臨床癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且灌注治療無(wú)效，則應(yīng)改變常規(guī)注藥方法，利用三角區(qū)進(jìn)行注藥，以便可以改善臨床療效。

此外，如果膀胱黏膜并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的病理改變，或患者沒(méi)有出現(xiàn)較為典型的臨床癥狀，則應(yīng)避免使用侵入性的方法進(jìn)行治療，例如直接進(jìn)行灌注治療等。在本組84例患者中，行外科手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療的患者為80例，單純藥物治療的患者為4例，治療后臨床療效均較好。在術(shù)后進(jìn)行灌注治療對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有著非常重要的意義。因?yàn)樵谑中g(shù)中切除的病變組織或者是通過(guò)肉眼觀(guān)察到的組織僅僅是比較明顯的病變部位，在進(jìn)行手術(shù)之后，患者體內(nèi)還可能殘留部分微小的病灶，所以為了能夠消除病灶，則應(yīng)進(jìn)行灌注治療。在本研究中使用的灌注藥物為絲裂霉素，絲裂霉素提取自鏈霉素，具有抑制RNA以及DNA復(fù)制的作用，在灌注之后能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者的病變細(xì)胞，從而發(fā)揮出殺滅病變細(xì)胞以及抑制病變細(xì)胞活性的作用，當(dāng)病變組織當(dāng)中的細(xì)胞增生速度得到抑制之后，黏膜上皮組織便可以逐漸恢復(fù)正常，從而使膀胱炎得以治愈[5]。另外，正常體細(xì)胞并不會(huì)大量吸收絲裂霉素，所以，該藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較小，可以進(jìn)行多次灌注。

綜上所述，腺性膀胱炎具有致病原因不明、誘發(fā)因素多樣的特點(diǎn)，在治療患者的過(guò)程中如不注意采用合理的方法，將可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，或者是出現(xiàn)不斷惡化的現(xiàn)象。對(duì)此，在臨床治療中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情，盡量將疾病的誘因以及病因找出來(lái)，對(duì)于不同的誘因，如慢性炎性反應(yīng)以及尿道梗阻等，應(yīng)根據(jù)組織病變程度選擇適合的治療方案。實(shí)踐證明，只有保證基礎(chǔ)疾病能夠得到有效的治療，并將膀胱炎的誘因去除才能有效治療該病。此外，如檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱黏膜存在大范圍的病變，或者是在治療中發(fā)現(xiàn)其病情容易反復(fù)發(fā)作，則臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)叮囑患者定期復(fù)檢，從而做到早期診斷以及早期治療。

[1] 黃樹(shù)聲,李偉東,黃桂曉,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志,2012,18(27)：935.

[2] 鄧 剛,韓 剛,洪寶發(fā),等.經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療腺性膀胱炎的比較研究[J].中國(guó)綜合臨床,2011,12(10)：501.

[3] 劉 凡,余克花,李 彤,等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性腺性膀胱炎的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2010,15(25)：725.

[4] 王 慧,沈建強(qiáng).鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注對(duì)腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,10(26)：1321.

[5] 蔣澤波,梁俊明,李妮君,等.超聲診斷氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,10(25)：624.