★ 陳 騰 蔣理云（江西省九江市中醫(yī)院 九江 332000）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)其病因又可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。后兩者因病因復(fù)雜，探討較少，主要討論前者。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其定義為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[1]。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和2型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。其中1型骨質(zhì)疏松為婦女絕經(jīng)后導(dǎo)致加速的骨丟失，主要是由絕經(jīng)后雌激素缺乏引起的；2型骨質(zhì)疏松與年齡相關(guān)，累及70歲以上的男性和婦女。在患有2型骨質(zhì)疏松的婦女中，雌激素缺乏也是總體骨丟失的原因之一。此外，Mc Walter P等[2]通過(guò)髖關(guān)節(jié)的研究提出了瞬態(tài)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的癥狀以疼痛為主，其中以腰背痛多見(jiàn)。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過(guò)程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會(huì)引起疼痛。其特征是難以明確指出何處疼痛，疼痛的性質(zhì)從酸痛至劇痛不等，后者常常出現(xiàn)在發(fā)生骨折時(shí)。

本文所述的骨質(zhì)疏松疼痛特指單純骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的患者疼痛不適癥狀，不包括因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的易于骨折所致的疼痛。目前治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛不外乎中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療3方面為主，外加其它治療方法?，F(xiàn)就近年來(lái)骨質(zhì)疏松疼痛的治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療

原發(fā)性骨質(zhì)疏松，屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛病因分為2種：一種為“不通則痛”，一種為“不容則痛”。骨質(zhì)疏松所致疼痛兩者均有體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松多因腎精虧虛、脾氣不足有關(guān)，夾雜血瘀所致[3]，其病機(jī)大都虛實(shí)夾雜。傳統(tǒng)方劑獨(dú)活寄生湯符合該理論，常為治療該病的基礎(chǔ)方。單純老年性骨質(zhì)疏松及其引發(fā)的疼痛，病因多系腎精虧損，不容則痛所致，李氏等[3]人采用補(bǔ)腎壯骨法治療其效果明顯?，F(xiàn)在市面上的中成藥仙靈骨葆和金烏骨通膠囊便是按照這一理論研發(fā)出來(lái)的中成藥。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛以脾腎兩虛為主，許氏等[4]人認(rèn)為補(bǔ)腎健脾多有奇功。進(jìn)一步臨床發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者多有虛熱癥狀，鄧氏[5]認(rèn)為在健脾益腎的基礎(chǔ)上加上清熱法是為畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。至于血瘀理論[6]，盧氏[7]認(rèn)為采用活血化瘀法治療療效確切。針灸在骨質(zhì)疏松疼痛方面往往有如神助，蒙氏等[8]人發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合蠟療治療療效顯著；賴(lài)氏等[9]人認(rèn)為針灸聯(lián)合中藥治療往往事半功倍。Yang F等[10]通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的陰陽(yáng)方劑在骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛方面效果確切。Liu M等[11]人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)小針刀的應(yīng)用，對(duì)于骨質(zhì)疏松造成的慢性腰背痛，患者癥狀改善尤為明顯。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松多用藥物為主。其中降鈣素是其中尤為重要的一種。密蓋息是一種鮭魚(yú)降鈣素，紀(jì)氏等[12]人發(fā)現(xiàn)應(yīng)用其在骨質(zhì)疏松疼痛中功效明顯。Takayama B等[13]通過(guò)去勢(shì)大鼠的免疫組化研究證實(shí)了降鈣素的鎮(zhèn)痛作用。而補(bǔ)充鈣劑則是另外一種重要方法，趙氏等[14]人研究發(fā)現(xiàn)密蓋息聯(lián)合鈣劑治療該病引起的疼痛快速有效。雙膦酸鹽是另外一種很好的藥物，靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松病痛是一種給藥方便、依從性好、安全性高、起效快、療效優(yōu)的治療方法[15]。在用藥方面，WattsNB等[16]通過(guò)研究證實(shí)雙磷酸鹽在使用5-10年會(huì)應(yīng)暫停用藥，可顯著減輕患者疼痛癥狀；Rene Rizzo Li等[17]通過(guò)調(diào)查也證實(shí)了藥物與藥物之間的相互作用，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反而起副作用。Kawate H等[18]研究表明磷酸鹽能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛的患者生活質(zhì)量。Lau AN等[19]發(fā)現(xiàn)在提高骨質(zhì)疏松疼痛患者的健康生活質(zhì)量方面，特立帕肽有很大作用；RaoSS等[20]研究認(rèn)為作為重組人甲狀旁腺激素，特立帕肽有利于骨質(zhì)疏松癥疼痛緩解和性腺功能低下的男性恢復(fù)。Baker JG等[21]通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)B受體阻滯劑在治療骨質(zhì)疏松患者疼痛方面有所建樹(shù)。Huang KE等[22]通過(guò)對(duì)亞洲女性骨質(zhì)疏松疼痛的臨床跟蹤，推薦替勃龍應(yīng)用。CortetB[23]發(fā)現(xiàn)早期聯(lián)用雷奈酸鍶在緩解骨質(zhì)疏松疼痛，骨折早期預(yù)防方面效果突出。Ozcelik B等[24]發(fā)現(xiàn)文拉法辛在聯(lián)用鈣劑、維生素D、降鈣素、阿侖膦酸鈉，可減輕骨質(zhì)疏松患者疼痛癥狀。J-J.Body等[25]總結(jié)比利時(shí)骨科俱樂(lè)部的共識(shí)，該共識(shí)認(rèn)為非藥物的管理在治療骨質(zhì)疏松方面，尤其在對(duì)于疼痛管理方面，效果突出，其中有營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、生活方式改變、預(yù)防摔跤。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性疼痛目前屬于最常采用的方案。施氏等[26]在減少藥物用量，降低不良反應(yīng)前提下，采用腹針結(jié)合藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛效果明顯。任氏[27]研究發(fā)現(xiàn)金烏骨通與阿侖膦酸鈉單用或聯(lián)用對(duì)絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者均具有良好的止痛作用，但聯(lián)用效果更快、更明顯。劉氏[28]研究發(fā)現(xiàn)密集型銀質(zhì)針聯(lián)合脊神經(jīng)后支阻滯是一種較好的治療骨質(zhì)疏松腰背痛的療法。

4 物理療法

除了藥物治療以外，物理治療也不外乎為一種很好的治療方法。劉氏等[29]發(fā)現(xiàn)超短波結(jié)合藥物治療老年性骨質(zhì)疏松性疼痛比單純藥物治療具有更好地療效。Huang LQ等[30]研究發(fā)現(xiàn)脈沖電磁場(chǎng)對(duì)減輕骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛療效確切。Ruan X Y等[31]認(rèn)為振動(dòng)治療在提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的骨密度，減輕疼痛方面療效明顯。

5 其它方法

護(hù)理工作在骨質(zhì)疏松性疼痛的治療中的地位不容忽視。謝氏等[32]發(fā)現(xiàn)生物全息針灸聯(lián)合生命力保養(yǎng)能有效減輕骨質(zhì)疏松性疼痛。

功能鍛煉亦不容忽視。Tuzun S等[33]發(fā)現(xiàn)瑜伽在針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方面，可提高生活質(zhì)量，減輕疼痛不適癥狀。Angin E等[34]發(fā)現(xiàn)通過(guò)物理治療鍛煉，可顯著減輕絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的疼痛。Onoy等[35]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)筋骨斜臥在治療骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)炎疼痛方面有良好作用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]Mc Walter P，HassanA.Transient Osterporosis of the hip[J].Ann Saudi Med，2009Mar-Apr；29（2）：146-148.

[3]李金學(xué)，趙敏，曹勇，等.補(bǔ)腎壯骨法治療老年性骨質(zhì)疏松癥及其疼痛的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：433-435.

[4]許雪梅，宋曉光.補(bǔ)腎健脾法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛60例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：261-262.

[5]鄧偉.健脾益腎清熱法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性疼痛的臨床研究[J].中藥材，2010，33（8）：1 360-1 362.

[6]劉芳，黃海，鄧偉明，等.從骨質(zhì)疏松骨小梁微血管變化剖析瘀血疼痛的基礎(chǔ)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：750-752.

[7]盧毅.丹紅注射液治療老年女性骨質(zhì)疏松腰背部急性疼痛48例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（8）：51-52.

[8]蒙家輝，羅小珍，羅盛華，等.針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7A）：2 155-2 157.

[9]賴(lài)衛(wèi)國(guó)，李韶今，鐘敘春.仙靈脾散聯(lián)合熱敏灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（4）：54-55.

[10]Yang F，Tang DZ，Cui XJ.Classic yin and yang tonic foemulafor osteopenia：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2011 Aug2；12：187.

[11]Liu M，Huang ZM.Effects of small needle-knife comprehensive therapy on pain and lumbar flexion range in the chronic nonspecific low back pain patient[J].Zhongguo Zhen Jiu，2008 Oct：28（10）：733-735.

[12]紀(jì)云國(guó)，張義珍.密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：146-147.

[13]Takayama B，Kiknchi S，Konno S.An immunohistochemical study of the antinociceptive effect of calcitonin in ocariectomized rats[J].BMCMusculoskelet Disord，2008 Dec 15；9：164

[14]趙帥，吳釗鈿，林定坤，等.密蓋息聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛的療效評(píng)價(jià)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（2）：277-280.

[15]丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，崔健君，周鳳華.靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽治療原發(fā)骨質(zhì)疏松痛[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（2）：109-110.

[16]WattsNB，DiabDL.Long-term use of bisphosphonates in osteoporosis[J].Jclin Endocrinol Metab，2010 Apr；95（4）：1 555-1 565.

[17]Rene Rizzo Li，Jean-Yves Reginster，Steven Boonen.Adverse Reactions and Drug-Drug Interactions in the Management of Women with Postmenopausal Osteoporosis[J].Calcif.Tissue Int，2011August：89（2）：91-104.

[18]Kawate H，Ohnakak，AdachiM.Alendronate improves QOL of postmenopausal women with osteoporosis[J].Clin Interv Aging，2010 Apr26；5：123-131.

[19]Lau AN，Alish，SawkaAM.Improvement in health-related quality of life in osteoporosis patients treated with teriparatide[J].BMCMusculoskelet Disord，2008 NOV7；9：151

[20]RaoSS，BudhwarN，AshfaqueA.Osteoporosis in men[J].Am Fam Physician，2010 Sep1：82（5）：503-8

[21]Baker JG，Hill SJ，Summers RJ.Evolution of B-blockers；from anti-anginal drugs to ligand-directed signaling[J].Trends pharmacol Sci，2010 Sep1：82（5）：503-508.

[22]Huang KE，BaherR.Updated clinical recommendations for the use of tibolone in Asian women[J].Climacteric，2010 Aug；13（4）277-317.

[23]CortetB.Osteoporosis：from early fracture prevention to better bone health with strontium ranelata[J].Rheumatology（Oxford），2009 Oct；48Suppl4：iv 9-14.

[24]Ozcelik B，OzcelikA，Debrem.Postpartum depression co-occurring with lactation-related osteoporosis[J]. Psychosomatics， 2009 Mar-Apr：50（2）：155-158.

[25]J-J.Body，P.Bergmann，S.Boonen.Non-phaimacological management of osteoporosis：aconsensusof the Belgian Bone Club[J].Osteroros Int，2011 November：22（11）：2 769-2 788.

[26]施曉娟，吳翔.腹針結(jié)合藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（1）：58-59.

[27]任建宏.金烏骨通合阿侖膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：60-61.

[28]劉兵.密集型銀質(zhì)針聯(lián)合脊神經(jīng)后支阻滯治療骨質(zhì)疏松腰背痛[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（8）：723-724.

[29]劉萍，趙清華，劉艷，等.超短波治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：127-136.

[30]Huang LQ，HeHc，HecQ.Clinical update of pulsed electromagnetic fields on osteoporosis[J].Chin MedJ（Engl），2008 OCT20；121（20）：2 095-2 09

[31]Ruan X Y，JinFY，LiuYL.Effectsof vibration therapy on bone mineral density in postmenopausal women with osterporosis[J].Chin MedJ（Engl），2008Jul5；121（13）：1 155-1 158.

[32]謝鳳云，段嵐，謝小蘭.生物全息針灸聯(lián)合生命力保養(yǎng)減輕骨質(zhì)疏松癥疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：71-72.

[33]Tuzun S，AktasI，AkarirmakU.Yoga might be an alternative training for the quality of life and balance in postmenporosis[J].Eur Jphys Rehabil Med，2010Mar；46（1）：69-72.

[34]Angin E，Erden Z.The effect of group exercise on postmenopausal osteoporosis and oetopenia[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2009 Aug-Oct；43（4）：343-350.

[35]Onoy，F(xiàn)ukayaY，Imai S.Beneficial effects of Ajuga decumbens on osterporosis and arthritis[J].Biol pharm Bull，2008Jun；31（6）：1 199-1 204.