★ 陳 廣 隋華杰（江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

惡性腫瘤作為危害人類健康的嚴(yán)重疾病，在全球的發(fā)生率逐年升高，已成為導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。臨床研究表明，述情障礙是一個影響惡性腫瘤患者臨床治療效果（或延長生存期）的重要心理因素[1]。研究結(jié)果表明，在惡性腫瘤患者中述情障礙的發(fā)生率為28.2%，惡性腫瘤患者的述情障礙的發(fā)生已不容忽視。

所謂述情障礙，又稱為“情感難言癥”、“清感表達(dá)不能”，是sifneos（1972）提出的一個關(guān)于心身疾病患者出現(xiàn)的明顯情緒描述困難的概念，主要是以不能適當(dāng)用言語表達(dá)情緒、缺少幻想和想象力、思維過于具體而僵化為其特征。述情障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響著一個人社會適應(yīng)能力，同等程度的刺激可能會造成更為嚴(yán)重的心理障礙和軀體不適，危害心身健康。

相關(guān)資料顯示，腫瘤患者情感表達(dá)的程度對其預(yù)后可能產(chǎn)生影響，那些能夠傾訴諸如憤怒等負(fù)性情緒的患者比采取抑郁和放棄態(tài)度的腫瘤患者生存時間較長。因此，對惡性腫瘤住院患者的述情障礙進(jìn)行研究，能夠為提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量提供參考。

1 惡性腫瘤患者述情障礙研究現(xiàn)狀

述情障礙最初是雖然是從高血壓、糖尿病等心身疾病的臨床觀察研究中提出的，但近年來，對于腫瘤患者的述情障礙的研究也是腫瘤心理學(xué)的重要內(nèi)容。經(jīng)過多年發(fā)展，有關(guān)惡性腫瘤患者述情障礙的研究也取得了較為豐富的成果[2]，國內(nèi)外學(xué)者從惡性腫瘤患者述情障礙的表現(xiàn)、影響因素、人格特點、對心理健康狀況的影響等方面進(jìn)行了較多的探討。

Greer和Morris（2003）研究發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺癌患者有無意識地壓抑憤怒，釋放負(fù)性情緒困難，不愿對外表達(dá)情緒；Temoshok（2004）對惡性皮膚癌患者的研究也同樣發(fā)現(xiàn)，患者有壓抑憤怒、情感表達(dá)障礙等特征。石玉中（2002）等人對臨床惡性腫瘤患者述情障礙進(jìn)行的調(diào)查究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組述情障礙總分及各因子分均顯著高于對照組；何松彬（2002）等的研究結(jié)果不僅發(fā)現(xiàn)腫瘤組述情障礙總分、各因子評分均明顯高于對照組，而且還發(fā)現(xiàn)長期生存的不同病種的腫瘤患者的述情障礙有所區(qū)別；黃展鴻等（2005）研究結(jié)果顯示，高述情障礙分組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性因子評分均明顯高于低述情障礙分組，且述情障礙評分較高者心理狀況中不良情緒較為嚴(yán)重；余若男的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與抑郁、焦慮均顯著相關(guān)；張麗輝等（2007）經(jīng)研究認(rèn)為，腫瘤患者的述情障礙是影響其治療依從性的重要因素之一。

盡管不同學(xué)者的研究側(cè)重點不同，研究結(jié)果也稍有差異，但幾乎所有研究結(jié)果均顯示惡性腫瘤患者的述情障礙發(fā)生率高，影響因素多，對患者的臨床治療效果及其生活、生存質(zhì)量的也有著重要影響。

2 惡性腫瘤患者述情障礙的影響因素

惡性腫瘤患者述情障礙的產(chǎn)生受到三個方面因素影響：生物性因素、社會因素以及心理因素。生物性因素主要包括疼痛、治療方式等；社會因素主要包括生活事件、經(jīng)濟(jì)、文化程度等；心理因素主要包括負(fù)性情緒、個性特征等。

2.1 生物性因素

2.1.1 疼痛 作為一種綜合性皮膚知覺的疼痛，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛如果不能有效控制，那么無論對成人還是對未成年腫瘤患者來說都是一個飽受折磨的問題。Aechi T等人通過對腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者疼痛癥狀的發(fā)生率高達(dá)60%以上，可以說，疼痛作為中晚期的腫瘤患者最常見的癥狀之一。為了了解疼痛對于腫瘤患者述情障礙的真正影響，國外學(xué)者將伴有癌性疼痛和未伴有癌性疼痛的患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，有癌性疼痛的患者的述情障礙的總得分顯著增高。難以控制的疼痛是腫瘤患者滋生焦慮、抑郁等消極情緒的重要原因，焦慮、抑郁情緒與疼痛程度有顯著的相關(guān)，它不僅給患者帶來不愉快的情感體驗，而且還可能會影響患者的思想、行為和生活模式。

2.1.2 治療方式 惡性腫瘤患者在治療期間通常會選用化療、放療及手術(shù)等各類治療方式。治療方式給患者帶來的負(fù)面影響，不僅在于不同的治療方式會帶導(dǎo)致不同的疼痛感覺、毒副反應(yīng)、軀體不適等，而且還可能對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。事實上，腫瘤本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，而惡性腫瘤的診斷、手術(shù)以及化療可能產(chǎn)生相對更加強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。治療方式作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源將會嚴(yán)重地影響腫瘤患者圍手術(shù)期的心理、情緒狀態(tài)的變化。徐麗珠的相關(guān)研究顯示，化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度與述情障礙相關(guān)顯著；張麗輝的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高述情障礙肺癌術(shù)后患者的生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境影響還有總健康評分均明顯的低于低述情障礙者[4]。

2.2 社會因素

2.2.1 生活事件 個體的生活總是受到周圍所處環(huán)境的影響的，其在日常工作、生活或?qū)W習(xí)中遇到的各類問題或生活事件，是引起個體心理應(yīng)激的應(yīng)激源，對個體的身心健康也產(chǎn)生損害。研究表明，生活事件與腫瘤發(fā)生發(fā)展雖然不是因果關(guān)系，但卻具有一定相關(guān)性。同時，在各類生活事件中，情感喪失對個體的影響非常大，其中居喪被認(rèn)為是最嚴(yán)重的生活事件，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的危險因子。而惡性腫瘤本身對患者來說，就是一重大負(fù)性生活事件，經(jīng)歷的診斷、治療、恢復(fù)、死亡等階段均可出現(xiàn)心理危機(jī)、以及不同的心理反應(yīng)和情緒障礙[3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示腫瘤患者比非腫瘤患者在抑郁、焦慮等不同的負(fù)性情緒和心理障礙的發(fā)生率都高。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)狀況 腫瘤是一種病程較長、治療手段復(fù)雜、花費昂貴的疾病。因部分腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等長期全面的綜合治療，治療時間長、花費高等原因致使費用增加。腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一般比較重，經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致患者心理的變化。王妙君等對540例腫瘤內(nèi)科住院患者調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致患者情感障礙的主要原因，其中384例患者反映住院治療費用是他們最大的憂慮。

2.2.3 文化程度 國外研究表明，文化程度在情感表達(dá)與體驗中起著關(guān)鍵性的作用，文化程度與述情障礙的產(chǎn)生密切相關(guān)。確切說，述情障礙與教育文化程度成負(fù)相關(guān)，隨著文化程度的增高，述情障礙評分降低。這一研究結(jié)果充分說明了患者的社會文化因素對述情障礙的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度可能有著明顯的影響。但這種影響只在一定文化程度范圍內(nèi)產(chǎn)生，當(dāng)患者具有一定文化水平時，述情障礙得分并不會隨文化程度的提高而降低。如徐麗珠（2009）對婦科惡性腫瘤化療患者研究結(jié)果顯示，患者的述情障礙得分隨著文化程度的提高而降低，兩兩比較結(jié)果顯示，小學(xué)組的患者的得分高于初中組、高中組（含中專）和大學(xué)及以上（含大專）組患者得分。造成這種結(jié)果的可能原因是，文化程度為初中以上的患者已經(jīng)具備了較為相似的社會文化因素的基礎(chǔ)，因而當(dāng)患者具備了一定的文化基礎(chǔ)后，不同文化程度之間的述情障礙得分并沒有差異。

2.3 心理因素

2.3.1 個性特征因素 腫瘤患者的相關(guān)研究顯示，該類人群之所以具有腫瘤的易感性，主要與其個性行為特征有關(guān)。該類群體往往缺乏自我意識，不了解自己想做什么，只知道自己該干什么，常常退縮，不喜歡表達(dá)自己的思想與需求，哪怕是正當(dāng)?shù)摹，F(xiàn)在的心身醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，具有C型性格的人群易發(fā)生腫瘤疾病。所謂C型性格，主要特征是性格內(nèi)向，過分合作，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)，追求一致，自信心差，回避爭執(zhí)，壓抑自己感情，在幼年時期即形成自我情感壓抑，內(nèi)心痛苦不對外發(fā)泄，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等。國外研究結(jié)果表明，C型性格特征的個體腫瘤發(fā)生率是非C型特征的個體的3倍以上。另一研究結(jié)果表明述情障礙與個性特征有低至中度相關(guān)。

2.3.2 負(fù)性情緒因素 不愿意表達(dá)個人情感，長期情緒壓抑（尤其是負(fù)性情緒）是腫瘤發(fā)病的心理特征，因此，情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生有一定的關(guān)系，而焦慮、抑郁等消極情緒更能影響惡性腫瘤患者的述情障礙。如佘若男（2009）的研究結(jié)果顯示，惡生腫瘤患者抑郁和焦慮情緒得分與述情障礙總分、各因子分呈顯著性相關(guān)，這充分說明了患者的抑郁、焦慮情緒與述情障礙之間的密切關(guān)系。當(dāng)然，并不是所有患者的負(fù)性情緒都會引起述情障礙。

這種負(fù)性情緒的影響是通過患者本身的個性特片為基礎(chǔ)的。

3 惡性腫瘤患者述情障礙的心理干預(yù)

述情障礙的存在一方面會影響腫瘤患者的臨床治療效果，另一方面還可能會加速腫瘤病情的惡化。因此，醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)關(guān)注腫瘤患者生理、心理及社會等各方面的綜合需要，加強(qiáng)對腫瘤患者各種臨床癥狀的識別，對出現(xiàn)述情障礙的患者應(yīng)給予及時關(guān)注與重視，在對其進(jìn)行綜合治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)手段，制定有針對性的心理干預(yù)措施幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對能力，建立積極的心理防御機(jī)制以應(yīng)對疾病，減少負(fù)性情感反應(yīng)，更積極的配合治療，使生存質(zhì)量得以提高。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。它是一種通過自身認(rèn)知的主動調(diào)節(jié)作用而使心身處于一種良好狀態(tài)的過程。因此，在臨床治療過程中，要對惡性腫瘤患者實施心理干預(yù)，首先要提高醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者述情障礙癥狀的識別能力，深刻認(rèn)識到其可能會影響治療效果、加重病情，并能促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，還會降低生存質(zhì)量，導(dǎo)致住院時間延長、治療費用增加、治療依從性差等嚴(yán)重后果[5]。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予更多的關(guān)心和支持，理解與尊重患者，引導(dǎo)其去主動了解自己的內(nèi)心世界，鼓勵其表達(dá)真實內(nèi)心，對于己確診存在述情障礙的患者，可制定科學(xué)的心理治療方案，實施系統(tǒng)的心理治療與護(hù)理，提高個體情感表達(dá)能力，減輕述情障礙的癥狀。

對于惡性腫瘤患者的心理干預(yù)方法，要根據(jù)患者的具體情況而確定。根據(jù)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，不同的心理干預(yù)方法給予患者不同的干預(yù)效果。集體治療和自助小組是比較常見的干預(yù)形式，這一類方式可以使腫瘤患者能夠從應(yīng)對相同疾病的其他患者那里獲得支持，有助于情緒穩(wěn)定。支持性表達(dá)心理治療可以幫助患者解決存在的擔(dān)憂和與疾病相關(guān)的情緒問題，并增強(qiáng)他們的社會支持，改善和加深與醫(yī)生的關(guān)系，進(jìn)而尋求更適合自己控制癥狀的方法。教育和行為訓(xùn)練也是降低腫瘤患者心里痛苦最好的方式之一，對患者進(jìn)行行為放松療法能夠在較大的程度上改善不良情緒和行為。同時，現(xiàn)如今比較流行的想象放松訓(xùn)練、生物反饋療法和音樂療法等等這些方法都可以進(jìn)行輔助改善。

另外，腫瘤患者不是一個人在抗?fàn)幖膊?，其周圍的家人和朋友都加入了進(jìn)來，所以對伴有述情障礙的腫瘤患者也可以開展的家庭干預(yù)、家庭治療，可以改善其家庭成員之間的情感表達(dá)，提高家庭職能，有效地促進(jìn)患者社會心理康復(fù)。

[1]石玉中，寇建芬，馬利國，等.腫瘤患者的述情障礙[J].中國臨床心理學(xué)雜志，l996，4（3）：175-176.

[2]何松彬，唐維國.長期生存腫瘤患者的述情障礙[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（9）：609-610.

[3]黃展鴻，劉肇華，余明年，等.泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會心理支持與生活質(zhì)量評定[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（28）：78-79.

[4]張麗輝，劉旭濤，高晰.述情障礙對肺癌術(shù)后患者治療依從性和生活指標(biāo)的影響[J].腫瘤進(jìn)展雜志，2007，9，5（5）：416.

[5]張麗輝，黃帶發(fā).述情障礙對肺癌術(shù)后患者治療依從性和生活質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47（9）：118.