鄒瑞嬋，張國駿

（1.馬來西亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

1 取象比類法與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，常以自然界和社會的事物與人體內(nèi)的事物相類比去探索和論證人體生命活動的規(guī)律、疾病的病理變化以及疾病的診斷防治等問題，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展起了重要的方法學(xué)作用[1]。筆者認為“象”包括任何有形或無形的“對象”，能夠分類比擬相對之象，陽象、陰象，陰陽者即“對象”，“治病求本，本于陰陽?！?/p>

2 取象比類理論與人體疾病的關(guān)系

中醫(yī)收集到的患者信息是表象的、表性的、可感的，根據(jù)那些可以感知的“象”來推測證候，分析病因病機，然后決定相對應(yīng)的治則治法。中醫(yī)認為病實質(zhì)上就是由癥狀群組成的“象”。把千差萬別的疾病，按照取象比類的方法，歸納為有限的幾種“證象”。通過望聞問切四診掌握了患者的各種病象，然后根據(jù)象位的深淺、病邪的性質(zhì)與盛衰、人體正氣的強弱等各方面的情況，進行綜合分析，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類不同證候，即是“八綱辨證”。在八綱辨證總綱下，還有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。辨證的指導(dǎo)思想就是天人合一的整體全息觀，變動不居的恒動觀，依據(jù)的思維模式就是陰陽五行的象數(shù)符號模型，通過搜集、歸納、分析疾病的起因、過程、癥狀、環(huán)境等各種因素，即“象”，以辨別它們的內(nèi)在聯(lián)系和病證之間的相互關(guān)系，從而對疾病的證候做出判斷，對疾病的本質(zhì)作出認識[2]。中醫(yī)運用“取象比類”的方法來辨別判斷疾病歸屬陰象或陽象，繼而有表里寒熱虛實等為總綱。

3 取象比類法臨床應(yīng)用

3.1 取象比類 根據(jù)陰陽五行學(xué)說，把所見的“象”分類比擬歸屬陰陽之象或五行之象，如五臟、五色、五味、五氣、五志等，從而得知其性太過或不及，虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之”，不外乎扶正祛邪與調(diào)氣。

3.2 案例 患者診于2011年10月26日，馬來西亞，患者67歲婦女雙腿靜脈曲張兼“O”型腿疼痛多年，糖尿病史，一次于陽陵泉穴處溫針，由于溫度掌控不慎，燙傷針孔處不覺，隔日形成小黑洞，洞口逐漸擴大并化膿，并見發(fā)紅暗色圈繞洞口而向外擴散，內(nèi)見黃色膿，時結(jié)痂粗黑皮但始終不愈，洞口如馬幣10角大，曾用中西外用藥亦難愈，常年肢體疼痛，下肢尤甚，行動困難，腿易水腫，素體易眼澀出黃屎，下體瘙癢。舌尖瘀斑淡紅暗，舌質(zhì)淡暗，苔黃微膩少津，脈弦細略滑數(shù)。處方：金銀花15 g，連翹20 g，蘆根 15 g，萹蓄 10 g，懷牛膝 15 g，狗脊 15 g，白蘞 30 g，丹參 15 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 15 g，知母 6 g，生甘草10 g。服3劑見發(fā)紅處已不紅，洞口有長肉縮小的現(xiàn)象，無黃膿，知藥已中的，故再服3劑，肉已長得七七八八，右腿洞口已小至紅豆大，左腿恢復(fù)較慢如馬幣1分大，再令服3劑，傷口長平，剩疤痕。共服9劑愈。

3.2.1 辨治與解析 素體陰血不足，肝火易浮，久則更耗氣傷陰，氣血凝滯，生化升降失調(diào)。金銀花清解火熱毒邪，連翹瘡家圣藥，銀、翹清透散解火熱毒邪于皮腠外出，蘆根清熱利尿生津使諸熱毒邪等從小便而去，萹蓄利水通淋兼能殺蟲止癢，仿西醫(yī)殺菌病毒等意，亦有中醫(yī)所謂毒邪即西醫(yī)病毒細菌等意，細菌亦為蟲也，懷牛膝引火歸原，引藥下行，配狗脊活血利水補肝腎強筋骨，“諸痛瘡癢皆屬于心”，丹參清心活血通脈，防熱與血結(jié)，況患者亦有舌尖瘀斑即心脈瘀象，知母清虛火滋腎陰，黃芪益氣升陽，利水消腫，以助生肌，歸尾活血養(yǎng)血和血，使氣血通行瘀散風(fēng)滅，補養(yǎng)肝血陰液，使肝陰得以斂陽，甘草清熱解毒益氣和藥，白蘞清熱解毒蘞肌收瘡亦為治瘡要藥。

發(fā)紅燔灼疼痛是火之象，故用清宣透熱法，火邪灼津耗液，故用養(yǎng)津液祛虛火，瀉南補北法，痰膿肉腐為火蒸濕郁之象，故兼用祛濕化濁，蘞肌收瘡法，使火勢得以收斂，并隨濕濁降利而去。陰血不足則陽氣妄動，陽氣虧虛則血肉不生，故用益氣養(yǎng)血，升陽滋陰法。諸藥合用，主以清透解散火毒熱邪于體表肌腠為君；益氣活血調(diào)和氣血生化以托毒生肌為臣；通脈強壯筋骨益肝腎為佐；引熱下行通利于下及收瘡為使?？傄酝附饣鸲居诒?，通行營脈于里，益氣和血于內(nèi)，斂瘡生肌于外，清心養(yǎng)陰于上，清解降利于下，如此上下內(nèi)外表里升降調(diào)和。

3.2.2 取象比類法的運用和體會 局部發(fā)紅是火郁之象，燔灼疼痛紅氣從洞口往外擴散有火發(fā)之勢，火性炎上，素體容易出現(xiàn)眼色黃屎即是火燥之象，火郁發(fā)之，燥則潤之。“諸痛瘡癢皆屬于心”，心主血脈而藏神，瘡色紅而暗是血瘀之象，凡痛證或感覺神經(jīng)失調(diào)多和血的運行瘀滯有關(guān)，而血行脈中則與心主血脈有密切關(guān)系，心主營血和肺主衛(wèi)氣，心肺在上焦共主胸中大氣運轉(zhuǎn)，使周身經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血流暢，故氣虛則補之，血瘀則散之。偏在肌表層故主以宣透于表，病在下肢而腰腿歸腎故引藥用下，肉腐化膿是濕土之象，偏火燥則膿黃而稠，偏寒濕則膿白而稀，亦有或兼夾，故用利濕祛腐之藥。舌尖瘀斑是心脈瘀阻而心火郁浮之象，舌質(zhì)淡暗是整個機體血液循環(huán)不暢氣血不足而郁滯之象，苔黃膩少津是體內(nèi)有燥熱與濕相煎而使?jié)駸嵊籼N不散之象，脈弦細滑數(shù)是氣血虛郁瘀滯而有化熱與痰濕相煎之象。

4 結(jié)語

中醫(yī)在整體診治過程中必定是根據(jù)取象比類法來辨證論治，根據(jù)所獲得的“象”并將其比擬歸類陰陽五行思維模型，以整體恒動思維來觀察判別診斷，即是整個望聞問切四診中所必須具備的，皆總歸于八綱辨證。

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:64.

[2] 張其成.易學(xué)與中醫(yī)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2007：95-116.