車伯琛，王新陸

（1.山東省中醫(yī)院心內科，濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院東院區(qū)，濟南 250014）

王新陸教授學驗俱豐,造詣精深,醫(yī)道享譽海內外。系全國名中醫(yī)藥專家，擅長內科諸病診療，在中西醫(yī)臨床實踐中提出發(fā)展了獨到的血濁理論。

1 血濁理論的核心思想

血濁是血液受各種因素影響，失卻其正常生理狀態(tài)，或因之而循行規(guī)律失常，從而擾亂臟腑氣機的病理現象，包括血的物質構成渾濁和由此所致的血循行紊亂兩個方面。血濁治療在于從系統(tǒng)人體入手，恢復血的動態(tài)平衡穩(wěn)態(tài)[1-2]。

2 血濁應用于心系疾病的深化

王新陸教授在調理心系疾病時，不獨通心腦，而創(chuàng)造性地從脾絡濁血入手。從其四診辨證、臨床用藥中，都體現出中央土灌四旁和四肢百骸榮正氣的學術思想。加之結合個人經驗、現代藥理學研究成果提出并反復實踐的援藥理論，使得療效顯著。

3 心系疾病治療拮要

結合學科特色和個人經驗，將心系疾病分為心悸與胸痹兩大類。從氣血陰陽、六淫之邪及病理產物導致血濁的病機入路，歸納如下。

3.1 心悸 包括了各種原因引起的心律失常，分為心膽氣虛、心血瘀阻、心火亢盛、心氣血兩虛、心腎陰虛、心肺陰虛、心陽虛證、心氣虛血瘀、心陰虛血瘀、心陽虛血瘀等證型。

3.2 胸痹 涵蓋了心絞痛、急性心肌梗死、心臟X綜合癥、急性心包炎等循環(huán)系統(tǒng)疾病，某些呼吸、神經、肝膽系統(tǒng)疾病的病因病機癥狀相類也劃入其中，分為心血瘀阻、氣滯血瘀、氣滯痰凝、痰阻心脈、寒滯心脈、寒凝血瘀、心腎陰虛、心腎陽虛、陽虛血瘀、氣滯血瘀、心陰虛血瘀、飲凌心肺、心陽暴脫等證型[3]。

4 證治用藥

證型分索細致各異，用藥亦不同，王新陸教授在實踐中針對心系疾病，使處方不離中醫(yī)“血濁”治療大宗，巧從脾胃入手進行治療，開拓了治療空間。以自組經驗方為主，成方加減化裁。如下：

1）心悸：化瘀冠心舒、交泰地黃丸、滋心潤腸湯、參蛭散、四參活血散、溫通冠心舒等。

2）胸痹：子午丸、強心利水飲、參附龍牡湯等。

5 處方淺析

5.1 心悸 主要以丹參、紅花、水蛭粉（生用）活血行血，當歸、酸棗仁、五味子、茯神木和血養(yǎng)血，白芍、山藥、澤瀉、炙甘草、紅景天強脾祛濁，鼓舞中焦元氣。以夜交藤、人參總攬五臟元氣定五臟之神，使用了援藥，寬心和脾絡。

5.2 胸痹 主要以紅花、丹參、半夏、桃仁通胸絡之血，白茅根、白術、赤芍、白芍、茯苓、生姜行脾絡之血，蓮子肉、柏子仁、龍骨、鍛牡蠣安神，使心脾血脈暢通，合用尚能祛脾痰，清濁腑。以中氣的鼓盛推動心脈運暢，峻急時以紅參、炙附子片回陽救逆，葶藶子強心利尿。

5.3 援藥分析

5.3.1 心悸援藥 甘松的乙醇提取物有對抗藥物誘發(fā)的心律失常作用[4]。苦參主要成分苦參堿，可提高心室舒張期興奮閾值（DET），延長心室有效不應期（ERP），這是其抗心律失常作用機制，且用于缺血前給藥為好[5]。穿山龍可降低心室顫動、心肌缺血再灌注損傷所致的室性心動過速的發(fā)生率,推遲其發(fā)生時間,縮短持續(xù)時間[6]。

5.3.2 胸痹援藥 紅景天改善心臟的血流動力學狀況，減輕心肌缺血損傷程度，縮小損傷范圍[7]。葶藶子水提取物具有顯著強心和增加冠脈流量的作用且不增加心肌耗氧量，對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效[8]。蓽茇作用尚不明確，可能是通過調節(jié)脂代謝、抗氧化及提高一氧化氮（NO）水平來實現的，其確切機制有待進一步研究[9]。銀杏葉主要成分銀杏葉內酯可抗缺血再灌注，能有效的降低再灌注損傷后心律失常的發(fā)生率，銀杏內酯B對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）刺激內皮細胞引起的氧化應激性損傷有一定的保護作用，改善心肌灌注損傷[10]。

6 思路升華

以上處方變化靈活，恰當使用援藥，但不離脾的運衡?！遁o行決臟腑用藥法要》曰：“脾德在緩，虛則四肢不用，五臟不安中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內外隔絕所致也?！敝型劣喝麆t邪自內生，內邪則為脾失運化—濕濁泛生所致的脾痰，上逆胸中，則胸陽不展，如有外邪，可加劇內外合邪，上犯心，伐余腑，則胸陽閉阻，心脈不通。故用藥不宜過于峻猛，一味行血通絡。應先搞清病因，分析病機及演化規(guī)律，以理血清通、化濁、鼓陽，阻斷臟邪進展環(huán)節(jié)，同時提高自身臟腑的正氣，以心—脾臟腑軸為樞紐，暢調五臟氣血循行，此與“謹察陰陽所在調之，以平為期”異曲同工。

王新陸教授臨證總結出以下內科疾病治療原則：補偏救弊以平為期、明辨標本權衡緩急、審證求機病治異同、異法方宜三因制宜、治病宜早未病先防、因勢利導重視調護[11]。治法中獨具特色的是理法、援法，理法主張“疏其血氣令其調達，而致和平”。援法謂之引，以藥理作用明確的天然藥物直接作用于靶器官，也就是有的放矢。以上正是適應了脾系統(tǒng)的特性：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”宗氣之強得益于脾胃健運，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，運化決定氣血。以血濁思想重理脾胃既繼承了名家經驗，又結合了中醫(yī)藥現代化的最新成果，經反復臨床實踐，成就了發(fā)展中醫(yī)大宗的血濁治療思想，落實到心系疾病治療上顧護心脾，平清衡血脈。給后學者以循循善誘的良性思路啟發(fā)，宜在此基礎上更深入發(fā)掘。

[1] 王新陸.腦血辨證[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 王新陸.關于血濁理論在現代疾病譜系中作用與地位的探討[J].天津中醫(yī)藥,2011,28（5）:355-357.

[3] 王新陸.王新陸中醫(yī)內科治療經緯[M].北京：科學出版社，2006：28-29.

[4] 萬 新，石晉麗，肖培根.甘松屬植物化學成分與藥理作用[J].國外醫(yī)藥:植物藥分冊，2007，22（1）:1-6.

[5] 韓向東，陳長勛.苦參堿的心血管藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理,2006,17(1):72-75.

[6] 張偉鋒,劉寶山.薯蕷皂苷的藥理作用研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2010，5（6）:543-545.

[7] 關 鑫.紅景天的臨床功效與藥理作用研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,11（7）:14-18.

[8] 王 妍,貢濟宇.葶藶子的化學成分及藥理作用研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（1）:39-40.

[9] 劉春蕾,張少華,劉勇旭,等.蓽茇的化學成分和藥理作用研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（7）:524-525.

[10] 郜俊清，趙德強，金惠根，等.銀杏內酯在心血管疾病中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（4）:595-596.

[11] 王新陸.論“血濁”與“治未病”[J].天津中醫(yī)藥,2008,25（3）:177-179.