高尚社

國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療頭痛驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

路志正；驗(yàn)案；頭痛；國(guó)醫(yī)大師

國(guó)醫(yī)大師路志正教授，飽讀中醫(yī)經(jīng)典，精研岐黃之術(shù)，勤求古訓(xùn)，博采眾方，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)、婦、兒、針灸等科，譽(yù)滿京城，名冠華夏。路老在用中醫(yī)藥治療各種疑難頑癥方面驗(yàn)識(shí)俱豐，造詣?lì)H深，尤其是在治療頭痛方面獨(dú)具匠心，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和路老治療本病驗(yàn)案的賞析，冀以弘揚(yáng)路老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，莊慧魁［1］認(rèn)為多是由于痰濁、瘀血壅滯腦竅，或精血虧損，腦髓失養(yǎng)而致，其病位在腦，其病機(jī)主要有腦神紊亂、腦濁、腦痿、腦瘀和臟病及腦五個(gè)方面。由于腦與臟腑密切相關(guān)，生理上互相聯(lián)系，病理上互為影響。腦病能及臟，臟病也能影響到腦，出現(xiàn)臟腦同病。腦病及臟主要是腦神紊亂，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)；臟病及腦又可表現(xiàn)為腦神紊亂、腦濁、腦痿、腦瘀四個(gè)方面。概而言之，腦神逆亂為腦病的病機(jī)之一，同時(shí)又是其病理結(jié)果。因果并存互換，存在于整個(gè)病程。濁、瘀、痿是各種致病因素的病理產(chǎn)物，繼而成為腦病的發(fā)病因素，且神亂、腦濁、腦瘀、腦痿互為影響，兼夾致病，最終導(dǎo)致腦絡(luò)失氧，腦絡(luò)不通，而引發(fā)頭痛病。張喜萍［2］認(rèn)為頭痛的病因主要為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，髓海之所在，賴臟腑陰精氣血之濡養(yǎng)，外邪侵襲，或內(nèi)傷臟腑，均可發(fā)生頭痛。李楊［3］、楊慶堂［4］、徐錫朋［5］等認(rèn)為其發(fā)病不外外感、內(nèi)傷所致，以內(nèi)傷居多，其病位在頭，涉及脾、肝、腎等臟腑，風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病的主要因素，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。張鋼亭［6］、田德祿［7］等認(rèn)為頭為 “諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，外來(lái)之邪引起頭部經(jīng)脈絀急可發(fā)生頭痛；“腦為髓之?！保匈囄迮K之精血，六腑之清氣濡養(yǎng)。故內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，因于肝者，多為肝氣郁結(jié)化火，上擾清空。因于脾者，或?yàn)樘禎醿?nèi)生，痰濁上蒙清竅；或?yàn)樯床蛔悖瑲庋澨?，腦脈失養(yǎng)。因于腎者，或?yàn)槟I虛無(wú)以生髓，髓海空虛；或?yàn)槟I水虧虛，水不涵本，肝陽(yáng)偏亢，上擾清空。此外，跌撲損傷，久病入絡(luò)，亦可致瘀血內(nèi)阻而為病。吳宏贊［8］等認(rèn)為病機(jī)主要責(zé)之于肝失疏泄，風(fēng)火上擾，痰瘀阻絡(luò)。劉明華［9］等認(rèn)為多是由于痰濁阻塞腦竅而致。由于脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，濁陰上蒙，而致頭痛。張樹(shù)泉［10］等認(rèn)為其病機(jī)主要是氣血虧虛所致。由于氣血虧虛，導(dǎo)致清竅、筋脈失于濡養(yǎng)，拘急作痛，發(fā)為本病。而路老認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛也是頭痛的重要病機(jī)，腎寓元陽(yáng)，有溫煦臟腑之能。腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，以致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能上達(dá)清竅，?？梢痤^痛，且常常病程纏綿，經(jīng)久不愈。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，萬(wàn)延巒［11］認(rèn)為治宜辨證論治。氣血瘀滯型，治宜通絡(luò)活血；氣血虛弱型，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血；肝陽(yáng)上亢型，治宜降火平肝；痰蒙清竅型，治宜化痰除濕；腎陰虛型，治宜滋陰補(bǔ)腎。衡向陽(yáng)［12］認(rèn)為治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。廖志山［13］認(rèn)為治療宜據(jù) “久病入絡(luò)”，以活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)為大法，且宜用蟲(chóng)類(lèi)藥物為主。因蟲(chóng)類(lèi)藥多為血肉有情之品，具有獨(dú)特的治療效果，非草木類(lèi)藥物所能及。清代葉天士說(shuō)：“病久則邪風(fēng)混處其間，草木不能見(jiàn)其效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏絡(luò)逐邪?！辈⒅^ “散之不解，邪非在表；攻之不驅(qū)，邪非在里；補(bǔ)正祛邪，正邪并樹(shù)無(wú)益；故圣人另辟手眼，以搜剔絡(luò)中混處之邪，藉蟲(chóng)蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”。孫光榮［14］教授認(rèn)為由于本病多為肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的肝風(fēng)頭痛，治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。馬?；郏?5］認(rèn)為由于其病機(jī)多為腎陰不足，內(nèi)火熾盛，肝陽(yáng)偏亢；或氣逆或血脈閉阻，或痰濕壅盛，化熱生風(fēng)，風(fēng)火之邪郁于少陽(yáng)，加之痰瘀阻遏頭部經(jīng)絡(luò)，不通而痛。治宜平肝化瘀，通絡(luò)祛痰。李達(dá)［16］等認(rèn)為本病多為瘀血阻絡(luò)，腦脈絀急而致，治宜活血化瘀，通竅止痛。陳躍飛［17］等認(rèn)為由于本病多為風(fēng)痰瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，清竅被擾，不通則痛。治宜搜風(fēng)祛痰，化瘀解毒，平肝止痛。任彬彬［18］等認(rèn)為本病多為氣虛血瘀所致，治宜補(bǔ)氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。汪建國(guó)［19］認(rèn)為本病多為瘀血阻塞腦竅所致，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。朱小志［20］認(rèn)為本病多系胃經(jīng)之火上逆及太陽(yáng)風(fēng)熱所致。誠(chéng)如張景岳所述：“火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)惟陽(yáng)明為最，正為陽(yáng)明胃火盛于頭面而直達(dá)頭維，故其痛為甚”。治宜瀉火通便，清上瀉下。徐楠［21］等認(rèn)為其病因雖多為風(fēng)、寒、痰、火、濕、虛、瘀，但久病入絡(luò)，最終結(jié)局都為瘀，故瘀血型頭痛最多見(jiàn)。因此，頭痛從瘀論治是根本之法。而路老認(rèn)為，治療脾腎陽(yáng)虛型頭痛，當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通絡(luò)止痛為大法。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，石維遠(yuǎn)［22］等常用芎芷四蟲(chóng)膠囊治療，藥物組成：川芎12g，細(xì)辛3g，白芷12g，葛根30g，全蝎10g，地龍12g，蜈蚣2條，僵蠶12g，薏苡仁12g，砂仁10g，羌活12g，獨(dú)活12g，甘草6g。將以上13味藥研成極細(xì)末，裝膠囊，每次4粒，一日三次，15天一療程。本方可活血行氣，通絡(luò)止痙，升清祛濁，健脾化濕，緩急止痛。治療32例偏頭痛，總有效率為93.75%。魏秀峰［23］常用通竅活血湯加味治療，藥物組成：赤芍15g，川芎15g，桃仁9g，紅花10g，牛膝10g，天麻10g，半夏9g，白術(shù)9g，柴胡9g，云苓10g，白芷12g，地龍6g。本方可以化痰降逆，活血化瘀，通竅止痛。經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效顯著。譚傳喜［24］常用川芎茶調(diào)散加味治療，藥物組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活12g，白芷12g，細(xì)辛12g，川芎12g，炙甘草10g，菊花12g，蔓荊子12g，茺蔚子10g，延胡索12g，全蝎6g，蜈蚣2條，枳實(shí)10g。本方可以疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)活血、通竅止痛。治療偏頭痛36例，總有效率94.5%。吳杰［25］等常用鎮(zhèn)痛湯治療，藥物組成：川芎30g，當(dāng)歸10g，白芍30g，生地黃10g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛10g，藁本10g，白芷10g，蔓荊子10g，防風(fēng)6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草6g。本方可以疏風(fēng)散寒祛外邪，補(bǔ)血助源安其里，鎮(zhèn)風(fēng)勝濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，標(biāo)本同治。治療97例，總有效率為93.1%。吳穎悟［26］等常用化痰降濁疏風(fēng)通絡(luò)顆粒治療，藥物組成：半夏720g，橘紅600g，白術(shù)900g，土茯苓1200g，生姜180g，荊芥480g，天麻900g，蔓荊子900g，川芎1800g，全蝎480g，延胡索600g，黃芩540g。制備方法：將川芎、天麻2味加95%乙醇回流提取，收集提取液；余藥加水煎煮，合并煎液，濾過(guò)。將所得濾液和提取液混合后濃縮至相對(duì)密度為1.1～1.2（30～60℃）的浸膏，噴霧干燥制成干燥膏粉；取干浸膏1份，乳糖2份混勻制成顆粒，干燥，分裝為120袋，密封即得。每袋4g，每次一袋，每日3次。治療痰濁型偏頭痛36例，總有效率為97.22%。吳勝［27］常用半夏白術(shù)天麻湯加味治療，藥物組成：法半夏15g，炒白術(shù)30g，炒蒼術(shù)15g，天麻30g，茯苓30g，陳皮10g，石菖蒲15g，生姜10g，川芎30g，三七15g，白芷15g。每日一劑，同時(shí)服用蜈蚣、全蝎粉每次2g，每日3次。本方可活血化瘀，化痰降濁，通絡(luò)止痛，對(duì)治療痰濁中阻型頭痛療效顯著。佟秀芳［28］等常用蟲(chóng)類(lèi)藥治療偏頭痛，認(rèn)為組方用藥宜遵葉天士：“病久則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”?！峨s證總訣·頭痛》：“病初在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血，氣血瘀痹而病者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣”之論，用蟲(chóng)類(lèi)藥以搜風(fēng)通絡(luò)，逐瘀止痛。同時(shí)，宜根據(jù)風(fēng)之具有升發(fā)、向上、主動(dòng)的特性，靈活施治。如偏頭痛伴有抽掣、跳動(dòng)之感，并有時(shí)發(fā)時(shí)止之特點(diǎn)，當(dāng)責(zé)之風(fēng)邪為患，此時(shí)以全蝎、蜈蚣祛風(fēng)解痙為主；“百病皆由痰作祟”，治風(fēng)痰以白僵蠶為主；風(fēng)痰之邪，日久不去而深入腦絡(luò)，滯于經(jīng)脈，瘀血痹阻，腦絡(luò)失養(yǎng)而引發(fā)頭痛，此時(shí)應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)的地龍、土鱉蟲(chóng)、水蛭為主。然蟲(chóng)類(lèi)藥多有一定毒性，其藥性峻利，攻逐破血力大，最易耗傷氣血，損及脾胃，故臨證應(yīng)用時(shí)要辨證精確，用藥適量，注意配伍，同時(shí)兼顧氣血，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，中病即止，不宜久服，使其祛邪不傷正。而路老認(rèn)為，由于本病多為陽(yáng)氣虛弱，不能上注，濁陰翳蔽，阻滯腦絡(luò)而致，治宜宗《臨證指南》：“如陽(yáng)虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣?！辈⑽橐陨菩凶吒Z之品通滯活絡(luò)，常喜用自擬溫陽(yáng)通絡(luò)飲治療。

4 驗(yàn)案欣賞

張某，男，43歲。1977年5月20日初診。頭痛歷時(shí)十三載，1973年以來(lái)病情加重。每日晨起七時(shí)發(fā)作，自頸項(xiàng)上行過(guò)巔頂至前額發(fā)脹疼痛，頸項(xiàng)活動(dòng)受限，至夜間九時(shí)雖不服藥痛亦自止。平素喜靜，視物不清，神疲體倦，納差，少腹寒冷，腰酸背痛，夜寐多夢(mèng)易醒。曾經(jīng)多法治療罔效，舌質(zhì)淡，脈虛弱無(wú)力?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“頭痛巔疾，上虛下實(shí)，過(guò)在足少陰，巨陽(yáng)，甚則入腎。”綜觀脈癥，本病當(dāng)責(zé)之脾腎陽(yáng)虛。擬投溫陽(yáng)通絡(luò)飲，圖治其本。方用太子參、炙黃芪、熟地黃各15g，炒白術(shù)、菟絲子、淮山藥、當(dāng)歸各12g，川芎9g，川附片6g（先煎），細(xì)辛3g，蜈蚣3條。每日1劑，水煎服。5劑藥后巔頂疼痛緩解，余癥如故。上方加丹參15g、僵蠶9g，再進(jìn)5劑。其后又經(jīng)4次診治，諸癥減輕，療效滿意。宗上方略有加減，調(diào)治兩月，頭痛病疾得愈［29］。

5 大師心法

觀其脈證，不難看出，本驗(yàn)案主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒凝血滯，脈絡(luò)不通所致，治宜溫陽(yáng)通絡(luò)，溫腎健脾，活血化瘀，故路老在方中采用了以下諸法。

5.1健脾益氣甘溫助陽(yáng)脾胃如后天之本，氣血生化之源。脾陽(yáng)不足，統(tǒng)血無(wú)力，氣虛氣滯，血行不暢，腦絡(luò)瘀阻，不通則痛。治宜健脾益氣，甘溫助陽(yáng)以治其本，故路老在方中首先選用了太子參、炙黃芪、白術(shù)三味藥物。太子參味甘苦性平歸經(jīng)脾肺，可補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)陰；炙黃芪味甘性溫歸經(jīng)脾肺，本品味輕氣浮，能益脾補(bǔ)肺，振奮元陽(yáng)，健中州，升清陽(yáng)，補(bǔ)肺氣，行血脈，布精微，養(yǎng)臟腑，通血液，為補(bǔ)氣升陽(yáng)之良品?！侗静菡x》：“黃芪，補(bǔ)益脾土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！卑仔g(shù)味甘苦性溫歸經(jīng)脾胃，本品甘緩苦燥，質(zhì)潤(rùn)氣香，能緩胃消谷、健脾胃、運(yùn)精微、升清陽(yáng)、補(bǔ)氣血、養(yǎng)心神、長(zhǎng)肌肉，為健脾補(bǔ)氣之要藥。《本草求真》：“白術(shù)緣何專(zhuān)補(bǔ)脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！比断辔椋沧嘟∑⒁鏆?，甘溫助陽(yáng)之功。脾氣健，中陽(yáng)足，氣血暢，腦絡(luò)通，其痛自止。

5.2溫壯腎陽(yáng)煦脈通絡(luò)腎寓元陽(yáng)，有溫煦五臟六腑，四肢百骸之能。腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，以致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能上達(dá)清竅，腦絡(luò)氣血不暢，因而頭痛綿綿?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》有：“平旦陰盡，陽(yáng)氣處于目，目張則氣上行于頭?！庇捎谄⒛I陽(yáng)虛，陽(yáng)氣雖能應(yīng)時(shí)運(yùn)行，而濁陰蒙蔽，上注無(wú)力，故晨起頭痛較重。而陽(yáng)氣白晝行于外而夜間入于陰，至夜陽(yáng)入于陰，陽(yáng)能制陰故至夜間九時(shí)雖不服藥痛亦自止。治宜溫腎壯陽(yáng)，通絡(luò)止痛。故路老在方中配用了附片、菟絲子、細(xì)辛三味藥物。附片味辛甘火熱歸經(jīng)心、脾、腎，本品氣味俱厚，其性善走，即可回陽(yáng)退陰，徹內(nèi)徹外，內(nèi)溫臟腑骨髓，外暖筋肉肌膚，上益心脾陽(yáng)氣，下補(bǔ)命門(mén)真火，能追復(fù)散失之亡陽(yáng)，峻補(bǔ)不足之元陽(yáng)；又可補(bǔ)命門(mén)益先天之火以暖脾土，壯元陽(yáng)助五臟陽(yáng)氣以散寒凝，通陽(yáng)散結(jié)，祛寒止痛。《本草正義》：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治。”菟絲子味甘辛微溫歸經(jīng)肝、腎，本品能補(bǔ)肝腎、助陽(yáng)道、益精髓，為平補(bǔ)肝腎之要藥?！侗静輩R言》：“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤(rùn)。”《本草正義》：“菟絲子為養(yǎng)陽(yáng)通絡(luò)上品，其味微辛，則陰中有陽(yáng)，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異。”細(xì)辛味辛性溫歸經(jīng)肺、肝、腎，本品辛香濃烈，可上行，亦可橫走，善開(kāi)通結(jié)氣，宣散郁滯。既可祛風(fēng)邪、泄肺氣、散寒邪、通鼻竅，又可上透巔頂，旁達(dá)百骸，散風(fēng)邪、祛寒凝無(wú)處不到，宣絡(luò)脈、通百節(jié)無(wú)微不至。臨證常為治頭痛要藥，如 《普濟(jì)方》細(xì)辛散 （麻黃、川芎、附子、細(xì)辛），可治療腎陽(yáng)不足之偏正頭痛；《圣濟(jì)總錄》至靈散，常與雄黃為末納入鼻中以治療偏頭痛?！侗静萁?jīng)百種類(lèi)》：“細(xì)辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，細(xì)辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風(fēng)必夾寒以來(lái)，而又本熱而標(biāo)寒，細(xì)辛性溫，又能驅(qū)逐寒氣，故其疏散上下之風(fēng)邪，能無(wú)微不入，無(wú)處不到也。”三味相伍，共奏溫壯腎陽(yáng)，煦脈散寒，通絡(luò)止痛之功，腎陽(yáng)復(fù)，寒邪去，絡(luò)脈通，氣血暢，其痛自消。

5.3陰中求陽(yáng)養(yǎng)血和營(yíng)《內(nèi)經(jīng)》：“氣歸精，精化為氣?！备鶕?jù)精氣互根理論，陽(yáng)虛者陰液不足。陰血虧虛，腦絡(luò)不能得以濡養(yǎng)，或血虛血滯，均可致陽(yáng)氣不宣，氣血失和，腦絡(luò)絀急而痛。故治宜活血養(yǎng)血，滋陰和營(yíng)，陰中求陽(yáng)。所以在方中又配伍了當(dāng)歸、熟地黃、山藥這三味藥物。當(dāng)歸味甘辛微苦性溫歸經(jīng)肝、心、脾，本品氣輕味濃，辛散通行，能走能守，可補(bǔ)可破，入心經(jīng)可生陰化陽(yáng)，養(yǎng)血活血；入脾經(jīng)可布散精微，化生補(bǔ)血；入肝經(jīng)可養(yǎng)血調(diào)肝、散瘀行滯、和血緩急，通絡(luò)止痛。《本草正》：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！幹嘘?yáng)虛者，當(dāng)歸能養(yǎng)血，乃不可少”。熟地黃味甘微苦性微溫，本品質(zhì)潤(rùn)滋膩，其性緩和，守而不走，一則養(yǎng)五臟、化陰血、調(diào)肝氣、養(yǎng)心血，為血中之血藥，補(bǔ)血通脈之佳品；二則補(bǔ)腎生精，封填腦髓，為補(bǔ)胃健腦之要藥。《本草正》：“熟地黃性平，氣味純靜，故能補(bǔ)五臟之真陰，而又于多血之臟為最要?！幪摱鴦偧闭?，非熟地黃之甘，不足以緩之。”山藥味甘性平歸經(jīng)肺、脾、腎，本品甘平和緩，不燥不膩，一可補(bǔ)中益氣，健脾和胃；二可益氣養(yǎng)陰，填精補(bǔ)髓；三可潤(rùn)肺生津，固精強(qiáng)陰?！端幤坊x》云：“山藥，溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，循循有潤(rùn)肺之功……又取其甘則補(bǔ)陽(yáng)，以能補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)肌肉，為肺脾二臟要藥”。《本草正》：“山藥，能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”三藥相伍，共奏健脾潤(rùn)肺，固腎填精，強(qiáng)陰益髓，滋陰化陽(yáng)之功。陰虛陽(yáng)復(fù)，氣暢血和，腦絡(luò)得濡，其痛自除。

5.4蟲(chóng)蟻逐瘀搜風(fēng)通絡(luò)中醫(yī)認(rèn)為，久病入絡(luò)，名醫(yī)葉天士 《臨證指南》謂：“如陽(yáng)虛濁邪阻塞，氣血瘀閉而為頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣?！惫试诜街杏峙湮榱蓑隍?、川芎這兩味藥物，蜈蚣味辛性溫歸經(jīng)入肝，本品辛溫燥烈，走竄性猛，行表達(dá)里，無(wú)所不至，能搜風(fēng)熄風(fēng)，散瘀行滯、開(kāi)痰散結(jié)，為熄風(fēng)止痙，通絡(luò)活絡(luò)要藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參·西錄》：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之?！贝ㄜ何缎列詼貧w經(jīng)肝膽，本品溫通走竄，味清氣雄，走而不守，上行頭目，旁達(dá)肌膚，性最疏通，善行血中之氣滯，通行十二經(jīng)脈。一則可開(kāi)郁結(jié)、行氣血、疏肝郁、調(diào)氣機(jī)；二則可散寒濕、祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)、療頭痛；三則可破瘀蓄、通血脈、散結(jié)氣、消瘀腫、止疼痛。 《本經(jīng)》曰：“中風(fēng)入腦，頭痛，塞痹，痙攣緩急。”《本草匯言》：“芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥?！缎列躁?yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！倍断辔?，共奏活血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)，搜風(fēng)止痛之功。瘀去絡(luò)通，風(fēng)熄痙止，血脈和暢，腦絡(luò)清利，其痛自愈。

綜上所述，可以看出，路老調(diào)治此證，辨證診察入微，立法縝密?chē)?yán)謹(jǐn)，配伍精妙絕倫，組方渾然天成。溫陽(yáng)之中寓存陰之意，滋陰之際含求陽(yáng)之功；靜補(bǔ)之中有通經(jīng)之能，走竄之中現(xiàn)動(dòng)補(bǔ)之風(fēng)。全方正邪兼顧，陰陽(yáng)相濟(jì)，動(dòng)靜結(jié)合，用藥肯綮，力專(zhuān)效宏。藥僅5劑，病勢(shì)已衰減大半，效不更方，守方調(diào)理二月，使長(zhǎng)達(dá)十三載之沉疴痼疾霍然而愈。路老妙手回春之術(shù)，令人嘆為觀止。嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……

［1］莊慧魁．運(yùn)用腦血辨證理論探討頭痛的發(fā)病機(jī)制［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）：87．

［2］張喜萍．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)頭痛的效果觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（9）：82．

［3］李楊，高尚社，楊建宇，等．中醫(yī)藥治療頭痛概論［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：16．

［4］楊慶堂，宋穎民．偏頭痛中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：108．

［5］徐錫朋．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的辨證施護(hù)淺論［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：92．

［6］張鋼亭，馮石強(qiáng)，張敬升．中醫(yī)治療頑固性頭痛驗(yàn)案3則［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：109．

［7］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：257．

［8］吳宏贊，胡志強(qiáng)．舒天寧顆粒合西比靈治療偏頭痛的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］．光明中醫(yī)，2012，27（10）：1968．

［9］劉明華，胡益利，黃愛(ài)民．痰濁頭痛治療心得［J］．光明中醫(yī)，2012，27（6）：1116．

［10］張樹(shù)泉，王春霞，韓晗，等．慢性緊張型頭痛氣血虧虛候中醫(yī)綜合治療方案療效評(píng)價(jià)［J］．光明中醫(yī)，2012，27（6）：116．

［11］萬(wàn)延巒．中醫(yī)綜合治療頭痛167例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19）：18．

［12］衡向陽(yáng)．中西醫(yī)結(jié)合治療緊張型偏頭痛40例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：70．

［13］廖志山．嚴(yán)世蕓教授運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療疑難病經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：95．

［14］李彥知，楊建宇，張文娟，等．孫光榮教授臨證驗(yàn)案舉隅［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12-Ⅱ）：193．

［15］馬?；郏礁位鲮钐禍委熝苌窠?jīng)性頭痛21例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：29．

［16］李達(dá)，朱錦平．西比靈加復(fù)方丹參片治療與預(yù)防偏頭痛［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12-Ⅱ）：242．

［17］陳躍飛，霍丙寅，謝冰．濁毒理論在三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：109．

［18］任彬彬．補(bǔ)陽(yáng)邁王湯加味治療氣虛血瘀型頭痛39例［J］．光明中醫(yī)，2008，23（12）：1958．

［19］汪建國(guó)．通竅活血湯加減治療血管擴(kuò)張性頭痛62例［J］．光明中醫(yī)，2008，23（12）：1958．

［20］朱小志．涼膈散加減治療三叉神經(jīng)痛50例［J］．光明中醫(yī)，2011，26（10）：2036．

［21］徐楠，張?zhí)煳模游盾簹w湯治療淤血型血管性頭痛的臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2010，25（6）：987．

［22］石維遠(yuǎn)，莊慧魁．芎芷四蟲(chóng)膠囊治療偏頭痛32例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（16）：32．

［23］魏秀峰．通竅活血湯在病癥中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12-Ⅱ）：237．

［24］譚傳喜．川芎茶調(diào)散治療偏頭痛36例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：142．

［25］吳杰，葉青，劉振新．鎮(zhèn)痛湯治療頭痛132例［J］．光明中醫(yī)，2008，23（12）：1960．

［26］吳穎悟，趙瑩雪，王松齡．化痰降濁疏風(fēng)通絡(luò)顆粒治療痰濁型偏頭痛36例［J］．光明中醫(yī)，2009，24（12）：2281．

［27］吳勝．蜈蚣、全蝎治療頭痛的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］．光明中醫(yī)，2012，27（10）：2124-2125．

［28］佟秀芳，劉祝賀，才迎春，等．蟲(chóng)類(lèi)藥治療偏頭痛的臨床特點(diǎn)分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（8）：84-85．

［29］李劍穎，趙丹丹，楊建宇．國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方·心腦卷［M］．北京：學(xué)苑出版社，2010：390-391．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.007

1672-2779（2013）-18-0010-04

吳義紅

2013-07-10）