王志強

“五臟之傷，窮必及腎”在臨床中的指導(dǎo)意義

王志強

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院肝病科，包頭014040）

久病及腎；補腎健脾

“五臟之傷，窮必及腎”這一論點首見于明朝醫(yī)學大家張景岳所著 《景岳全書》虛損篇和經(jīng)脈諸臟病因篇，篇中曰：“蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起于心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎……”。中醫(yī)理論認為，腎乃先天之本是全身臟腑陰陽的根本，其所藏腎精稱之為先天之精，來源于父母，而后天之精就依賴先天之精的活力滋養(yǎng)，而五臟九病必致陰陽俱損，必擾先天腎之根本。這也是 “五臟之傷，窮必及腎”的大致由來，為了進一步闡明這一論點，更好地將其應(yīng)用到臨床各科的治療當中，下面就逐一進行剖析以與同道共享。

首先講五臟之中心與腎的關(guān)系。大家知道心腎同名少陰，是水火關(guān)系，心位于上焦，五行屬火，腎屬下焦，五行屬水。正常生理情況下，腎水上滋心陰使心火不旺，反過來心陽下溫腎水使腎水不寒，而成水火既濟關(guān)系。如因種種原因使心火獨旺，不能下溫腎水而成腎水獨寒，打破水火既濟這一和諧內(nèi)環(huán)境就會產(chǎn)生由心及腎的一系列臨床表現(xiàn)。

其次，肝與腎的關(guān)系又是乙癸同源的關(guān)系，肝藏血、腎藏精，兩者可相互滋生故曰精血同源。腎受五臟六腑之精而藏之，封藏于腎之精，也需依賴于肝血的滋養(yǎng)而維持充足，腎精肝血，精可化為血，血可歸于精，同時肝血也依賴于水谷精微的化生和充養(yǎng)故而五臟九病，必損及腎，換句話說五臟之傷，窮必及腎。我把他稱之為五臟交傷窮必及腎，其實這一理論在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，其稱之為 “久病及腎”說的是一個問題。

再次，脾與腎的關(guān)系是先后天的關(guān)系。一方面脾所主的后天之精有賴于腎氣及腎陰腎陽對脾氣及脾陰脾陽的推動和滋助才能不斷地化生以輸布全身，營養(yǎng)臟腑及其形體官竅。同時腎主藏經(jīng)的先天之精，也必須依賴脾胃后天所化之精的不斷培育和充養(yǎng)，才能日漸充盈，以充分發(fā)揮其生理效應(yīng)。若脾胃之病遷延不愈，必造成脾胃虛損，后天水谷精微化生障礙先天之精無法得以充養(yǎng)，腎臟即受損。

最后，肺與腎的關(guān)系是金水相生的關(guān)系。肺主氣而可司呼吸，腎藏精而主納氣，人體的呼吸運動由肺所主，亦需腎的納氣功能協(xié)助。在人體的呼吸運動中，肺氣肅降有利于腎的納氣，腎的精氣充足納攝有權(quán)也有利于肺氣之肅降，故肺病日久，肺氣久虛肅降失職則會影響腎之納氣。

綜上所述，五臟久病，精氣血陰陽虧損必累及五臟陰陽之本所在——腎！故曰五臟之傷，窮必及腎，因此對于臟腑久病之人，在根治本臟腑病變的同時時刻注意固護腎氣，滋養(yǎng)腎精，防止或延緩疾病的發(fā)展在臨床上就顯得尤為必要這與中醫(yī)講究治未病的原則不謀而合，也是祖國醫(yī)學在世界民族醫(yī)學之林有一席之地的基礎(chǔ)。下面就舉筆者在臨床中治驗的幾個病例來說明這一理論的實用性。

例1：張某某，男，54歲，2010年3月21日初診。該患咳嗽反復(fù)10余年，有吸煙史，近1年發(fā)現(xiàn)氣短、胸片示肺氣腫，近兩月因工作勞累氣短更甚，休息時尚可，活動、步行快或上樓梯，氣促明顯，查舌質(zhì)淡苔白脈沉，思 “金匱血痹虛勞病脈證并治”篇中有 “卒喘悸……其人疾行則喘喝”之描述，認為該患表現(xiàn)咳嗽氣短為肺之癥狀，但實為肺病日久，累及與腎，腎不納氣而成此癥，故治療應(yīng)補腎納氣平喘，用金水六君煎加減。當歸15g，熟地黃30g，陳皮10g，半夏10g，茯苓30g，炙甘草10g，山芋肉30g，五味子10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，砂仁10g。

上方服7劑，咳嗽氣短明顯減輕，又服7劑喘定。

例2：叢某某，女，72歲，冠心病史10年。近一周因勞累左前胸悶痛時發(fā)伴心悸，心電圖示心肌供血不足，左前束之傳導(dǎo)阻滯，查舌質(zhì)黯淡脈大重按無力，患者述心悶痛外，睡眠欠佳，夢多、腰酸困痛，足跟痛，首方選丹參飲和酸棗仁湯五劑療效一般。

2011年11月二診，脈證同前，變法為補腎寧心。

熟地黃30g，山芋肉30g，砂仁15g，肉桂10g，黃連10g，生龍牡各30g，桂枝10g，炙甘草10g，丹參30g，白檀香10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，川斷20g，枸杞20g，菟絲子20g，補骨脂20g。

上方服7付，腰酸困痛大減，足跟痛消失，心悸胸悶痛已不發(fā)。

例3：李某某，男，62歲。主因右脅脹痛反復(fù)發(fā)作6個月，而于2012年10月11日初診。主訴：右脅脹痛，眩暈，兩目干澀，耳鳴、口干、查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈大重按無力，彩超示中度脂肪肝，該患右脅脹痛，兩目干澀，眩暈，病位在肝，腎水亦不足，從其耳鳴可見一斑，辨證為肝腎不足，肝血腎精虧損所至，用自擬腎十味加減治療。

枸杞子15g，菟絲子15g，補骨脂15g，淫羊藿15g，川斷20g，焦杜仲20g，巴戟天20g，當歸20g，生地黃30g，川楝子10g，懷牛膝30g，麥冬10g， 鎖陽15g，肉蓯蓉30g，磁石30g，石菖蒲10g，砂仁10g，陳皮10g。上方連服10劑，右脅脹痛消失，兩目干澀大減，原方3劑為散，6g／次，2次／日，以鞏固療效。

例3：孟某某，男，43歲，內(nèi)蒙古一機廠職工，2013年4月8日初診。該患者一年前曾患“非何杰金氏病”全身淋巴結(jié)腫大，曾去北京301醫(yī)院診治，現(xiàn)癥：乏力、納差、腰膝酸軟、汗出、夜寐不安，查面色萎黃、舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒痕，脈緩，視其曾服藥方多為健脾消食，調(diào)和中焦之劑，方多選補中益氣和香砂六君之類，也曾見效于一時，但終覺起效不大，吾辨證為虛勞，脾腎兩虛以腎虛為主，補腎健脾為治腎氣丸加減。

熟地黃30g，山芋肉30g，炒山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉30g，茯苓30g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，黃連10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，生龍牡各30g。

始終以上方出入不離腎虛、脾虛前后加減治療兩個月，精神振，納佳，面色紅潤而停藥。

五臟之傷，窮必及腎，說明各種致病因素侵襲人體，多從心、肺、肝、脾四臟開始，當病情不斷變化和加劇時，四臟相傳而影響脾腎，最后造成腎臟的損傷，這是必然的規(guī)律，也是治療的法則，相當于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“至真要大論”中病機十九條一樣，諸風掉眩，皆屬于肝，諸濕腫滿，皆屬于脾。一個諸，一個皆，其中意義不言而喻，五臟之傷，窮必及腎，也說明五臟的病發(fā)展到最后階段，都是會大傷人的元氣的，任何臟腑的疾病長期不愈都會引起腎的病變。這里的腎指的就是腎中的精氣，即生命的原動力，也就是內(nèi)經(jīng)所云：腎者主蟄封藏之本，精之處也，它所潛伏的所封藏的所處的生命本源，久病及腎，窮必及腎的這個腎也就是種種原因傷及到了這個生命的本源，更凸顯出了這一理論在臨床中的實用價值以及這一理論在新時期，所蘊含的無限生命力，手足口病、甲流、非典、艾滋病這些病變在中醫(yī)辨證治療中或多或少都體現(xiàn)了這一點，這是一個可喜的苗頭。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.006

1672-2779（2013）-18-0009-02

吳義紅

2013-07-21）