高冬燕

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院門(mén)診護(hù)理部，南陽(yáng)473000）

口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

高冬燕

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院門(mén)診護(hù)理部，南陽(yáng)473000）

目的 口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 2008年1月至2011年12月在臨床上采用延期種植和即刻種植兩種手術(shù)，種植DIO系統(tǒng)柱狀二段式種植體456枚。護(hù)理有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 本組病例均獲1～4年隨訪，456例種植牙牙齒牢固，無(wú)松動(dòng)，X線顯示種植體與周?chē)啦酃情g無(wú)明顯的牙周膜間隙。結(jié)論 術(shù)前精心準(zhǔn)備，良好的手術(shù)配合及精心理護(hù)理、術(shù)后衛(wèi)生宣教及康復(fù)指導(dǎo)，是種植義齒成功的不可或缺的重要因素。

口腔種植體；手術(shù)；護(hù)理

近年來(lái)種植牙在臨床中得到日益廣泛的應(yīng)用。筆者收集我院2008年1月至2011年12月在臨床上采用延期種植和即刻種植兩種手術(shù)，種植DIO系統(tǒng)柱狀二段式種植體456枚，現(xiàn)將手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組409例，共植入456顆種植體，男250例，女206例；年齡20～62歲，平均44歲；切牙65顆，尖牙43顆，磨牙348顆。

1.2 治療方法 第一期手術(shù)：將牙種植體植入缺失部位的牙槽骨內(nèi)。手術(shù)方法：①在缺失部位牙槽脊唇側(cè)牙齦0.5cm處切開(kāi)翻瓣。②先用2000r／min快速手鉆在牙齦切開(kāi)處預(yù)備種植窩，再用（15～20）r／min的鉆速在種植窩內(nèi)形成螺紋。③旋入種植體固定螺釘，安裝覆蓋螺帽。④縫合創(chuàng)口。第二期手術(shù)：在第一期手術(shù)后4～6個(gè)月種植體完成骨結(jié)合后即安裝與牙齦接觸的基臺(tái)，7～10d后取模作義齒。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備。種植義齒術(shù)多采用局部麻醉方法，患者對(duì)此新技術(shù)了解不多，對(duì)手術(shù)顧慮較多，所以術(shù)前應(yīng)對(duì)患者講述有關(guān)種植牙情況，消除顧慮，取得患者的配合。②詳細(xì)詢問(wèn)病史。尤應(yīng)注意有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等情況以了解患者全身情況及對(duì)手術(shù)的耐受力。同時(shí)常規(guī)拍X線牙片和血常規(guī)檢查、普魯卡因皮試。③局部準(zhǔn)備。檢查口腔及缺牙區(qū)頜骨情況，如牙槽骨的高度、寬度，口腔黏膜有無(wú)紅腫，臨近牙的牙周情況。對(duì)口腔衛(wèi)生不良者術(shù)前進(jìn)行潔牙處理?？谇痪植扛腥菊咭讼刃锌垢腥局委?，待感染控制后再行種植牙手術(shù)。攝X線全景片以了解牙槽骨高度和骨量。術(shù)前3天用西帕依漱口，當(dāng)日口服抗生素。④清點(diǎn)種植手術(shù)器械盒中的各種器械，查對(duì)是否有缺失，然后和常規(guī)器械一并滅菌備用。檢查種植機(jī)能否正常工作。準(zhǔn)備生理鹽水1000ml，用于手術(shù)中沖洗，冷卻種植機(jī)頭。備兩把手機(jī)，吸引器。⑤按需要準(zhǔn)備種植體，查對(duì)種植體的型號(hào)、類(lèi)型。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中配合，首先連接好各種設(shè)備，配合手術(shù)者消毒鋪巾，準(zhǔn)備局麻藥物。術(shù)中遞物準(zhǔn)確，防止器械掉落口中誤咽，給醫(yī)生和患者必要的提醒，配合默契，提高手術(shù)成功率。②及時(shí)使用吸引器吸患者口腔內(nèi)的血液和沖洗液體保持手術(shù)區(qū)視野清晰。③種植牙手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，同時(shí)植入假體對(duì)人體是異物，一旦發(fā)生感染，會(huì)造成種植體植入失敗甚至引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因此，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作［1］。④根據(jù)有關(guān)研究，骨組織在47℃時(shí)僅1min即可造成壞死［2］，因此在醫(yī)生用骨鉆制備種植窩洞時(shí)，護(hù)士要不斷用生理鹽水沖洗降溫，以免熱損傷骨細(xì)胞的活動(dòng)，影響骨愈合。及時(shí)吸出口腔內(nèi)的液體，保持手術(shù)野的清晰。術(shù)畢整理用物。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后將溫?zé)岬募喦蛑糜谛g(shù)區(qū)，囑患者咬住紗球至少1h，壓迫止血。②囑病人按醫(yī)囑服藥，服用少量固醇類(lèi)激素，術(shù)后可局部冷敷，緩解傷口水腫，常規(guī)服用抗生素，預(yù)防傷口感染。③術(shù)后避免外傷，嚴(yán)禁吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)，注意口腔衛(wèi)生。④定期復(fù)診。種植修復(fù)完成后，期間按1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)診。

2 結(jié)果

本組病例均獲1～4年隨訪456例種植牙牙齒牢固，無(wú)松動(dòng)，X線顯示種植體與周?chē)啦酃情g無(wú)明顯的牙周膜間隙。

3 討論

口腔種植體又稱(chēng)人工種植義齒或種植牙，它是用仿生物材料制成的一種仿生牙，通過(guò)人工植入手術(shù)，在恢復(fù)患者咀嚼功能的同時(shí)也具有美觀的效果，達(dá)到了功能與美的結(jié)合［3］。尤其對(duì)部分常規(guī)口腔修復(fù)療效不佳的病例，如牙槽嵴吸收嚴(yán)重的全口義齒修復(fù)，體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為擴(kuò)大口腔修復(fù)的適應(yīng)范圍提供了有力的技術(shù)手段［4］。它與傳統(tǒng)義齒相比，不僅解決了固定義齒對(duì)健康鄰牙的損傷，消除了活動(dòng)義齒的不舒適、不方便和咀嚼功能低下，而且使用壽命均比固定義齒和活動(dòng)義齒要長(zhǎng)。

牙種植術(shù)雖不是高難度的大手術(shù)，但卻是非常復(fù)雜的精細(xì)手術(shù)，除需要術(shù)者有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能外，醫(yī)、護(hù)、患三方緊密配合對(duì)手術(shù)成功亦至關(guān)重要。多方面的實(shí)踐表明，種植手術(shù)的失敗與諸多因素有關(guān)，如：手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后患者配合不良及義齒修復(fù)不當(dāng)?shù)龋?］。因此術(shù)前精心準(zhǔn)備，良好的手術(shù)配合及精心護(hù)理、術(shù)后衛(wèi)生宣教及康復(fù)指導(dǎo)，是種植義齒成功的不可或缺的重要因素。

［1］黃衛(wèi)東，黃秀芳，徐勇剛．影響種植牙成功率的臨床操作因素分析：830枚種植體植入修復(fù)報(bào)道［J］．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2006，11（2）：85-87．

［2］鄭麟藩，張震康．實(shí)用口腔科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1191．

［3］潘可風(fēng)，蘇劍生．實(shí)用頜面美容醫(yī)學(xué)［M］．上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2003：126．

［4］張國(guó)金，黃建生，周磊．口腔種植器械的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)［J］．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2006，11（2）：91-92．

［5］鐘申．影響種植體成功的諸因素分析［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，8：112-114．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.095

1672-2779（2013）-05-0139-02

張文娟

2013-02-16）