林學(xué)廷

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東棗莊 277101

隨著人們生活水平的提高與不良的生活方式，腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高。在人體泌尿系統(tǒng)各個重要器官中，其腎臟是形成結(jié)石最主要的部位。腎結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)一種比較常見的疾病，發(fā)病的主要部位一般在腎盞、腎盂及輸尿管腎盂間連接部。腎結(jié)石的發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床癥狀多樣且不具有特異性，在發(fā)病早期很難并發(fā)現(xiàn)[1]。腎臟作為人體結(jié)石疾病主要的并發(fā)部位，是人體其他部位發(fā)生結(jié)石疾病的始發(fā)位置，其他部位結(jié)石疾病可能因為腎結(jié)石誘發(fā)。尤其是輸尿管結(jié)石差不多都是由腎結(jié)石誘發(fā)的，輸尿管結(jié)石對腎臟的危害程度大于腎結(jié)石的危害程度。雖然腎結(jié)石是良性疾病，但可能會堵塞人體的尿路，使尿液難以及時排出，引起疼痛和腎積水，腎臟陰道尿毒癥、腫瘤[2]。所以要盡早對腎結(jié)石進(jìn)行診斷，迅速采取有效的治療措施。腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的發(fā)病率比較高，會給患者腎早成嚴(yán)重?fù)p傷，威脅到人們正常工作、生活，給家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要盡早診斷、及時治療，有效控制病情，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本文回顧分析該院2009年6月—2010年5月收治的18例腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者的臨床資料，為腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤臨床診治提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2010年5月收治的18例腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者，其中男性患者13例，女性患者5例，患者年齡31~81歲，平均年齡（43.9±5.7）歲，患者病程1~38年，平均病程（13.8±2.6）年，其中6例患者左腎結(jié)石，10例患者右腎結(jié)石，2例患者雙腎結(jié)石。在顯微鏡下顯示所有患者都存在血尿現(xiàn)象，16例患者肉眼可見血尿，患者血尿的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和腎腫瘤的浸潤深度、大小有密切的關(guān)系。11例患者出現(xiàn)進(jìn)行性的疼痛，7例患者伴有長期反復(fù)性的感染癥，3例出現(xiàn)尿膿，4例出現(xiàn)發(fā)熱。

18例患者經(jīng)B超檢查確診為腎結(jié)石，其中9例患者并發(fā)有腎積液，3例患者表現(xiàn)是實性的腫塊，4例患者發(fā)生炎癥性改變，4例患者合并有腎盂腫瘤。14例患者作IVP檢查，5例患者并發(fā)有腎積液，9例患者腎臟不顯影或者是淡薄影。11例患者進(jìn)行CT檢查，5例患者并發(fā)有腎積液，6例患者疑似并發(fā)腎腫瘤。在進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查時，7例患者多次顯示是陰性。

1.2 治療方法

10例在手術(shù)前或者手術(shù)中被確診的患者進(jìn)行根治性的腎切除手術(shù)聯(lián)合局部的淋巴結(jié)清掃。7例患者因為腎結(jié)石并發(fā)重度腎積液、腎功能喪失，經(jīng)病理檢查確認(rèn)為腎結(jié)石并發(fā)腎盂的非上皮性腫瘤，進(jìn)行單純的腎切除手術(shù)。1例患者由于體質(zhì)比較差進(jìn)行腎和輸尿管的大部切除手術(shù)。所有患者的手術(shù)都順利完成，在術(shù)中都沒有發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)明顯的轉(zhuǎn)移灶。

1.3 結(jié)果

患者腎結(jié)石主要呈現(xiàn)鹿角形或者鑄形，結(jié)石體積比較大，最大的結(jié)石為7.1 cm×5.4 cm，6例患者是多發(fā)性腎結(jié)石。進(jìn)行病理檢查時發(fā)現(xiàn)7例患者腎盂移行上皮細(xì)胞癌，5例患者腎盂上皮細(xì)胞癌，1例患者腎盂乳頭狀腫瘤，3例患者腎上盞移行細(xì)胞癌，2例患者腎盂腺癌。

隨訪14例患者。6例患者隨訪1~2年，5例患者存活；4例患者隨訪3年，4例患者存活；2例患者隨訪4~5年，1例患者存活；2例患者隨訪5年以上，1例患者存活，1例患者死亡。

2 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活工作壓力加大，加上不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，我國腎結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，腎結(jié)石已經(jīng)成為一種最常見的腎臟疾病，嚴(yán)重威脅到人們身體健康及工作、生活質(zhì)量。腎結(jié)石臨床表現(xiàn)多樣且不具特異性，不易被發(fā)現(xiàn)，因此病程通常比較長，發(fā)現(xiàn)時病情較重，而且腎結(jié)石還會影響到人體其他組織發(fā)生結(jié)石。因此雖然腎結(jié)石是一種良性疾病，但是危害性比較大，有時會并發(fā)腎結(jié)核、腎腫瘤等，所以需要盡早診斷，及時采取有效的治療措施，改善患者病情及工作、生活質(zhì)量[3]。

腎腫瘤病發(fā)率并不算很低，具我國相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果腎腫瘤病發(fā)率在所有腫瘤中占0.61%左右，國外相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)是3%左右，表現(xiàn)為出全身癥狀和(或)泌尿系統(tǒng)臨床癥狀的腎腫瘤患者患通常是惡性[4]。而且腎結(jié)石并發(fā)腫瘤發(fā)病率也不是很低，有文獻(xiàn)報道，進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，大約有1．4%的患者并發(fā)有腎盂的上皮細(xì)胞癌，腎結(jié)石并發(fā)有腎腫瘤病發(fā)率大于1．4%。隨著科技發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)提高及臨床診斷設(shè)備改進(jìn)，一部分的早期腎癌能夠被及時的診斷。

目前，腎結(jié)石并發(fā)有腎腫瘤通常是腎盂的上皮細(xì)胞癌，即腎結(jié)石患者很容易引發(fā)鱗狀的細(xì)胞癌。主要是因為腎臟腎行上皮組織有非常強(qiáng)強(qiáng)再生、增生的能力，在長期受到腎臟內(nèi)結(jié)石刺激下很容易增生，主要表現(xiàn)是鱗狀的細(xì)胞化生和乳頭樣的增生，會引起鱗狀上皮發(fā)生癌變。腎結(jié)石引發(fā)感染并發(fā)生癌變幾率是未感染患者3倍左右。因此腎結(jié)石不僅會致機(jī)體腎功能下降或者喪失，而且還會引發(fā)腫瘤。

臨床對于腎結(jié)石并發(fā)有腎腫瘤手術(shù)前的診斷率比較低。主要原因是：在臨床中，醫(yī)生的專業(yè)技能、診斷經(jīng)驗還不是特別豐富，有些醫(yī)生過分重視患者腎功能喪失、腎結(jié)石并發(fā)腎積水或者腎積膿診斷，忽視了患者身上有利于腎腫瘤診斷的臨床表現(xiàn)，沒有對患者進(jìn)行更詳細(xì)全面的檢查，從而造成漏診。而且目前檢查使用的相關(guān)影像學(xué)診斷有一定的局限性。現(xiàn)在不僅可以應(yīng)用影像學(xué)進(jìn)檢查實現(xiàn)診斷，而且CT掃描、尿送流式細(xì)胞計數(shù)檢查對腎結(jié)石并發(fā)有腎腫瘤手術(shù)前的診斷率比較高，另外超聲造影檢查在患者病理改變的鑒別診斷及治療等方面有非常高的應(yīng)用價值[5]。

腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的診斷要盡早，從而根據(jù)實際病情采取有針對性的治療措施，改善患者病情。因此在臨床中對于年齡大于45歲，且病程較長、長期在鏡下顯示有血尿、合并發(fā)生感染的腎結(jié)石患者要及時的做好追蹤復(fù)查。在手術(shù)進(jìn)行之前需要仔細(xì)分析患者的臨床資料，充分重視有指導(dǎo)幫助診斷的臨床表現(xiàn)。對于疑似腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者要及時的采取應(yīng)用CT檢查進(jìn)行確診。CT檢查作為目前腎腫瘤影像學(xué)診斷最準(zhǔn)確的方法，其準(zhǔn)確定位率高達(dá)100%，并且還可以準(zhǔn)確判斷腎臟周圍器官是否發(fā)生受累以及病變的范圍。對于腎結(jié)石患者需要采取及時有效的處理，尤特別是對于長期合并感染、腎積水患者必須及時處理，能夠有效的降低腎功能喪失、腎腫瘤發(fā)生率。對近期有突發(fā)性腰部巨痛、腰痛加重、腎積水加重、血尿加重和貧血的腎結(jié)石患者要引起高度重視，其腎腫瘤出血發(fā)生率比較高。而且對腎結(jié)石患者有長期貧血、低熱、無故消瘦和血沉增快的癥狀要引起懷疑，這些表現(xiàn)癥狀和腎腫瘤癥狀相符，要盡快對患者進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查[6]。

目前，腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者確診后，腎切除手術(shù)是最佳治療方法，尤其是發(fā)生轉(zhuǎn)移和周圍侵犯患者要進(jìn)行根治性的腎切除手術(shù)，及時緩解、改善病情。進(jìn)行取石和進(jìn)行保守治療的患者預(yù)后比較差，適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者無法進(jìn)行全腎切除患者。

總之，對于腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤要盡早診斷，采取有效的治療措施，才能有效的緩解、改善患者病情，提高患者預(yù)后及工作生活質(zhì)量。

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