■ 馬 捷 謝 冰 林 婧 楊偉國

1 國內(nèi)醫(yī)療從業(yè)者出國留學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 海外求學(xué)情況匯總

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對于醫(yī)護(hù)人員的要求也不斷增加，僅憑在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和技能未必能滿足日益擴(kuò)大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識面。同時(shí)，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)護(hù)人員晉升方面也相對增加了要求，有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)師在升高級職稱或者擔(dān)任臨床科室行政職務(wù)時(shí)具備有海外求學(xué)經(jīng)歷。因此，在此雙方面影響下，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的出國熱潮逐漸升溫。根據(jù)相關(guān)研究顯示，20世紀(jì)90年代以來，大致有115萬人次赴海外留學(xué)，其中9.6%為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方向，即22年來共有11.04萬人次出國深造生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)[1]。同時(shí)，國內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅指三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)師，基本都經(jīng)歷過海外求學(xué)，尤其在北京、上海等大型城市，海外求學(xué)經(jīng)歷直接與職稱晉升、行政職務(wù)擔(dān)任等掛鉤，使得海外求學(xué)經(jīng)歷成為醫(yī)療工作中不可或缺的“通行證”，沒有這張“通行證”就基本沒有任何發(fā)展空間。因此，也造成了很多醫(yī)護(hù)人員的海外求學(xué)經(jīng)歷變成一種流于形式的表面文章，給未來醫(yī)療工作的發(fā)展和提升提供不了太多的幫助，卻反而浪費(fèi)了很多時(shí)間、精力以及財(cái)力。

1.2 海外求學(xué)的主要工作

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員開始海外求學(xué)后，基本從事包括：海外留學(xué)和海外學(xué)習(xí)等方面，主要通過不同的出國程序完成海外求學(xué)。

1.2.1 海外留學(xué)。海外留學(xué)是相對較少，也相對較難的一點(diǎn)?；揪褪窃趪鴥?nèi)通過嚴(yán)格的海外語言考試，并獲得國外相關(guān)醫(yī)學(xué)院校研究生學(xué)習(xí)的許可，然后開始海外醫(yī)學(xué)院校的求學(xué)，并在國外獲得相關(guān)學(xué)位。

1.2.2 海外研修。海外學(xué)習(xí)是國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員向已經(jīng)有一定的交流往來的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)教授或者實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人發(fā)出相應(yīng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)申請，在獲得對方許可的情況下，以訪問學(xué)者的身份赴海外進(jìn)行研修工作。

1.3 歸國后的情況匯總

醫(yī)護(hù)人員在海外求學(xué)結(jié)束歸國后的情況大致可以有如下幾個(gè)特點(diǎn)。

1.3.1 維持現(xiàn)狀。醫(yī)護(hù)人員在海外求學(xué)，歸國后絕大多數(shù)都維持現(xiàn)狀。由于短期（一年內(nèi)）的求學(xué)行為未能有明顯地提高醫(yī)護(hù)人員水平。同時(shí)，由于中西方文化差異以及醫(yī)學(xué)本科教育的差距，中國學(xué)生在海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)真正意義上的“接觸臨床工作”機(jī)會很少。因此，在海外學(xué)習(xí)的中國醫(yī)護(hù)人員，歸國后基本都保持原來的醫(yī)療水平。

1.3.2 知識面擴(kuò)大。盡管在醫(yī)療水平和臨床操作方面不會有非常明顯的提升，但是從知識面的擴(kuò)大和接觸先進(jìn)醫(yī)學(xué)的機(jī)會相對較多。因此，海外歸國人員在世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)了解層面將比國內(nèi)未有相同經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員有更多的優(yōu)勢，有助于今后臨床新技術(shù)的應(yīng)用。

1.3.3 建立良好關(guān)系。經(jīng)歷過海外求學(xué)的醫(yī)護(hù)人員，基本能與原來學(xué)習(xí)、進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)院校相關(guān)人員保持良好的關(guān)系，也為今后輸送其他醫(yī)護(hù)人員打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，在召開相應(yīng)會議的時(shí)候，海外的良好關(guān)系也可以作為邀請國際著名醫(yī)學(xué)專家的有效途徑。

2 出現(xiàn)的問題及誘因分析

海外求學(xué)的現(xiàn)狀并非那么靚麗，更多的是一種流于形式的表面文章。很多醫(yī)護(hù)人員在海外求學(xué)中花費(fèi)了很多資金，也使用了很多時(shí)間和精力，到頭來卻沒有獲得更多的收獲。

2.1 海外求學(xué)的主要問題

2.1.1 經(jīng)費(fèi)使用無序。很多海外求學(xué)人員在經(jīng)費(fèi)使用方面，其實(shí)并沒有很嚴(yán)格地遵守相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用規(guī)定，也沒有做好詳細(xì)的安排。因此造成了很多海外求學(xué)的醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)費(fèi)使用上出現(xiàn)了很大缺口。

2.1.2 求學(xué)目的偏頗。由于很多醫(yī)護(hù)人員在晉升方面被強(qiáng)行要求具有海外學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，因此其出國學(xué)習(xí)的目的就來得非常不正確，完全把求學(xué)作為一種升職手段，而非真正意義上去學(xué)習(xí)新知識，了解前沿醫(yī)學(xué)進(jìn)展。因此，在沒有正確目的導(dǎo)向下，海外求學(xué)的結(jié)果也不會有太多的進(jìn)步。

2.1.3 求學(xué)經(jīng)歷。在整個(gè)海外求學(xué)的安排來講，很多醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)工作并非合理。少則3個(gè)月，多則1年，甚至2年的進(jìn)修學(xué)習(xí)安排得非常倉促，其間課程與臨床見習(xí)機(jī)會都安排不合理，絕大部分留學(xué)人員都沒有機(jī)會接觸臨床，更多是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行研究，為相關(guān)研究人員“打工”。

2.2 導(dǎo)致該問題的原因

既然醫(yī)護(hù)人員的海外留學(xué)有那么多的不合理，那出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因何在，基本可以歸納為。

2.2.1 晉升壓力。根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生和人事制度，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)（絕大多數(shù)為大型知名醫(yī)院）醫(yī)護(hù)人員從中級職稱向高級職稱晉升，必須滿足相關(guān)條件，其中最重要的一條就是需要有半年及半年以上的海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其學(xué)習(xí)形式?jīng)]有強(qiáng)制規(guī)定。因此，就造成了很多醫(yī)護(hù)人員在迫于晉升壓力的情況下，盲目地選擇了出國學(xué)習(xí)，既沒有系統(tǒng)地安排好學(xué)習(xí)的過程，也沒有制訂今后的發(fā)展方向，造成了這段時(shí)間的浪費(fèi)。

2.2.2 盲目跟風(fēng)。部分醫(yī)護(hù)人員迫于周邊同事不斷出國學(xué)習(xí)的壓力，也會不由自主地選擇出國去進(jìn)修，其主要目的是為了不與別人產(chǎn)生職業(yè)發(fā)展的差距，并非為了在臨床及研究水平上有突破。

3 解決途徑

海外學(xué)習(xí)中出現(xiàn)了那么多的問題，那么如何解決便是醫(yī)院管理者需要完成的課題，既要從外部制度上改變，也要從醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部職業(yè)理念來調(diào)整。

3.1 外部制度改善

如前所述，很多醫(yī)護(hù)人員的盲目海外學(xué)習(xí)都是因?yàn)槠扔跁x升壓力，沒有海外求學(xué)就不能晉升，這樣就造成了學(xué)習(xí)目的的偏頗，使得學(xué)習(xí)流于形式，浮于表面。

由于此情況造成的問題，解決的途徑就應(yīng)從現(xiàn)有的晉升制度中進(jìn)行改變：將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床能力作為第一考核點(diǎn)，海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷等作為輔助考察點(diǎn)，這樣更趨于合理性。作為經(jīng)驗(yàn)學(xué)的醫(yī)學(xué)，更多的側(cè)重點(diǎn)在于對于病例的判斷以及對于患者治療的經(jīng)驗(yàn)。那么很多情況下，國外的學(xué)習(xí)經(jīng)歷并非能接觸到那么多病例，甚至都沒有接觸臨床的機(jī)會，對今后醫(yī)護(hù)人員處理病例沒有任何幫助，那是不是這樣的學(xué)習(xí)經(jīng)歷就變得不那么重要了，這都是值得我們反思的問題。將現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員晉升制度適時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，迎合新形勢下醫(yī)護(hù)人員訴求的制度才是更具合理性，更具可持續(xù)發(fā)展的人力資源管理模式。

3.2 內(nèi)部職業(yè)發(fā)展理念調(diào)整

部分醫(yī)護(hù)人員由于跟風(fēng)思想的原因而盲目選擇出國進(jìn)修，最終卻沒有獲得任何研究成果和有效經(jīng)歷，獲得的只是半年的旅行和時(shí)間的浪費(fèi)，那這樣的經(jīng)歷是否還需要呢？

同樣，這個(gè)現(xiàn)象解決的途徑應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部職業(yè)發(fā)展理念進(jìn)行調(diào)整：海外學(xué)習(xí)應(yīng)完成的工作和最終的目的必須在出國前就已經(jīng)制定，有了一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)再踏上求學(xué)之路才不會有偏頗的情況發(fā)生。因此，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)學(xué)習(xí)部分企業(yè)的做法，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理部門下添加醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展咨詢職能，提供醫(yī)護(hù)人員今后職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃建議，及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的工作心態(tài)。

3.3 建立公共交流平臺 海外求學(xué)有的放矢

醫(yī)護(hù)人員在海外求學(xué)的過程中，往往是自己制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)方向，通過個(gè)人的關(guān)系與海外相關(guān)教授進(jìn)行聯(lián)系，這樣使得很多學(xué)習(xí)的過程并非如之前計(jì)劃的那么周詳，變化極多。

因此，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極為醫(yī)護(hù)人員搭建有效的學(xué)習(xí)與交流平臺，例如大型國際醫(yī)學(xué)會議，醫(yī)護(hù)人員既可以在該平臺上了解海外醫(yī)療發(fā)展動向，零距離接觸全球頂尖醫(yī)療專家，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過該平臺與海外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校建立起長期教學(xué)合作關(guān)系，為自己的醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)選擇海外優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)點(diǎn)。不僅可以省去醫(yī)護(hù)人員自己聯(lián)系的煩惱，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)護(hù)人員海外學(xué)習(xí)的過程和結(jié)果進(jìn)行有效控制，并實(shí)時(shí)了解所派遣人員的學(xué)習(xí)狀況，杜絕海外學(xué)習(xí)過程流于形式。

4 如何建立有效合作平臺

4.1 替代無效的海外留學(xué)途徑

根據(jù)以上所述，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作交流平臺的搭建，既可以節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，也利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于出國人員的可控性。同時(shí)從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)，學(xué)習(xí)結(jié)果的考核也使得海外學(xué)習(xí)的過程具有一定的約束性，更會促進(jìn)他們在海外更加努力地學(xué)習(xí)。

4.2 如何建立最有效的合作平臺

首先，該合作交流平臺必須有一定規(guī)模，這樣可以吸引更多國際知名醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。此外，作為國際間交流的橋梁，政府和衛(wèi)生行政管理部門的介入和參與也可以有效提高該平臺的綜合實(shí)力，使得更多的人能信任它并加入到該平臺的建設(shè)和維護(hù)中。最后，由于在該平臺上更多的國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和國際知名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流，甚至可以有更多的合作空間。那么該平臺必須能促進(jìn)更多的國際間醫(yī)療領(lǐng)域合作，其包容性也應(yīng)更大。

以上三點(diǎn)是一個(gè)有效交流合作平臺所必須擁有的特征。因此，作為平臺的建設(shè)者和維護(hù)者，既要了解與會嘉賓和演講者的需要，也要了解與會人員的訴求，從需求角度出發(fā)來完善平臺的建設(shè)和維護(hù)。

5 中美醫(yī)學(xué)論壇的未來發(fā)展方向

5.1 往屆中美論壇回顧

21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇從2000年開始發(fā)展至今已經(jīng)走過了7屆，相繼在美國休斯敦、舊金山、巴爾的摩、圣地亞哥和中國上海舉行，期間出席的嘉賓和演講者包括：原中國衛(wèi)生部部長、全國人大副委員長陳竺院士、原美國FDA局長安德魯·馮·艾森巴赫、諾貝爾醫(yī)學(xué)獎得主弗瑞德·默拉德、心臟外科之父威丹頓·庫勒、美國醫(yī)學(xué)協(xié)會主席科林等國內(nèi)外知名學(xué)者、教授。

中美論壇始終關(guān)注全球醫(yī)療熱點(diǎn)和最新研究進(jìn)展，從臨床研究到慢性病管理，從中美兩國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，中美兩國頂尖醫(yī)學(xué)專家在中美論壇的舞臺上向與會人員詳細(xì)闡述著自己研究的成果和過程。在過去的7屆論壇中，共有300余名演講嘉賓參與盛會，并有超過2000名的各國與會人員加入到中美論壇的大家庭中。

5.2 中美論壇今后的發(fā)展方向

作為瑞金醫(yī)院和交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)傳統(tǒng)的品牌活動，21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇已經(jīng)不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)會議，更多的是一個(gè)交流、合作與聯(lián)系的舞臺，一個(gè)全球醫(yī)學(xué)專家和相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員的盛會。在這個(gè)舞臺上各方人員展示著自己的研究成果，也向大家預(yù)示著未來全球衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展方向。

5.2.1 繼續(xù)擴(kuò)大影響力，吸引更多機(jī)構(gòu)加入。中美論壇的成功，是整個(gè)行業(yè)乃至多行業(yè)所共同努力才能達(dá)到的高度。在這個(gè)舞臺上既有頂尖醫(yī)療專家，也有中美兩國醫(yī)療政策的制訂者，既有專業(yè)領(lǐng)域的人才，也有作為參與者的媒體從業(yè)人員，這些各個(gè)領(lǐng)域的力量匯聚在中美醫(yī)學(xué)論壇的舞臺上，給了這個(gè)舞臺濃重的色彩和更多交流的機(jī)會。因此，中美醫(yī)學(xué)論壇在今后的發(fā)展中將更注重品牌的推廣和長期規(guī)劃的制訂，通過改變現(xiàn)有舉辦模式，借鑒其他國際論壇、會議的成功案例，取長補(bǔ)短，吸引更多國際優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校參與到中美論壇中，使得國人能獲得更多接觸到世界頂級醫(yī)學(xué)研究成果的機(jī)會，并聆聽他們對于醫(yī)學(xué)研究的感悟。

5.2.2 不斷改革，增強(qiáng)品牌競爭力。隨著其他各行各業(yè)的國際論壇不斷舉辦，越來越多的論壇召開模式和日常維護(hù)方式也隨之而生。因此，作為有著7屆歷史的21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇如果要保持其對于與會者的持久吸引力和新鮮度，就要時(shí)刻調(diào)整自己，對會議模式和主題的選擇進(jìn)行有效改革，例如在主題的選擇上應(yīng)從全球醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)和中國醫(yī)療改革未來方向等入手，會議舉辦的模式也應(yīng)從合理、有效、科學(xué)的角度出發(fā)，借鑒國內(nèi)外成功會議的舉辦經(jīng)驗(yàn)，不斷改善自己，提高自己，來迎合新形勢下與會人員對于國際專業(yè)論壇的需求。

5.2.3 搭建平臺，促進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，很多國際醫(yī)學(xué)論壇在會議召開后就沒有下文了，造成“會議前忙、會議中忙、會議后散”的情況，使得辛辛苦苦搭建的國際交流平臺成為一個(gè)擺設(shè)。因此，21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇在今后的發(fā)展中應(yīng)該更多注重論壇對于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的合作促進(jìn)作用，牽手更多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家在這個(gè)國際平臺上進(jìn)行合作，并在會議后進(jìn)行長期跟蹤，體現(xiàn)21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇的國際交流與促進(jìn)合作作用。

[1]王曉鶯.中國大陸海外留學(xué)人員的現(xiàn)狀.東南亞研究[J].2001.5:69-73.