■ 劉義成 劉 董 鍵

國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出：“積極推進公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責”，“建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設崗、競聘上崗，按崗聘用，合同管理”。長期以來，我國公立醫(yī)院管理體制機制，特別是醫(yī)院領導任用，沿用計劃經(jīng)濟時的做法，參照公務員由地方黨委組織部門或衛(wèi)生行政機關(多數(shù)為地方黨委)任命，以致出現(xiàn)了一些這樣那樣的問題?，F(xiàn)代管理學之父彼得·德魯克曾言，“醫(yī)院也許是最復雜的社會組織”,所以必須探索運用最科學的選人方法，選準、用好醫(yī)院管理者。筆者近40年來“三進醫(yī)院，兩管醫(yī)院”，目睹了不少醫(yī)院因管理者任用造成的“進退沉浮”?，F(xiàn)結(jié)合個人學習及工作體會，對公立醫(yī)院領導任用管理改革，提出一些不成熟的看法。當然，這些改革會涉及到一些部門的利益，需要有“壯士斷腕”的決心才行。

1 院長應在一定區(qū)域范圍內(nèi)公開競爭上崗

院長是醫(yī)院運行的“總舵手”，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的踐行者，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的排頭兵。院長的文化決定醫(yī)院的文化,院長的職業(yè)能力直接決定了醫(yī)院的運行績效，院長隊伍的素質(zhì)水平也在很大程度上決定了整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的價值取向、發(fā)展方向和整體績效。一個好院長必然會帶出一所好醫(yī)院，反之再好的體制機制，在一個不得力的院長手中同樣發(fā)揮不了作用。因此，選好稱職的職業(yè)化院長既是公立醫(yī)院建設發(fā)展的需要，也是公立醫(yī)院改革乃至整個衛(wèi)生改革的需要。

長期以來，院長參照政府公務員的任用方法，由地方黨委組織部門(少數(shù)地方由衛(wèi)生行政機關)考核任命，應該說絕大多數(shù)院長選的都是對的，這些院長們?yōu)獒t(yī)院的建設和發(fā)展，為衛(wèi)生改革事業(yè)嘔心瀝血，做出了重要貢獻。但是由于醫(yī)院管理的復雜性，其既不同于政府機關，也不同于企業(yè)，也有別于學校，加上選拔任用機制自身的問題，也出現(xiàn)了一些這樣那樣的問題。一是缺乏嚴格的準入標準。醫(yī)院作為高度專業(yè)化、直接關系到人民群眾生命和健康的公益事業(yè)單位，其管理具有特殊的復雜性，這就對院長的能力素質(zhì)提出了更高的要求。然而，相對于醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員而言，目前院長缺乏嚴格的準入機制，到底什么樣的人才能擔任院長，需要經(jīng)過怎樣的培訓，達到什么必須條件等，都沒有明確的具體標準，以致有的地方任用院長不是從醫(yī)院建設發(fā)展出發(fā)，而是成為安排地方干部的場所，讓一些從未接觸過醫(yī)院的人到醫(yī)院當院長，一段時間內(nèi)影響了醫(yī)院的建設和發(fā)展；二是選拔產(chǎn)生程序參照公務員進行，忽視了醫(yī)院的特殊性，帶來選拔不夠準確的問題；三是對院長任用后的監(jiān)督、考核、激勵措施不夠有力；四是缺乏靈活的院長交流和退出機制。目前，院長參照公務員選拔任用，也參照公務員任職年齡退居二線，致使很多年富力強、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院院長過早地閑了起來。造成一方面醫(yī)院管理人才缺乏，另一方面大量醫(yī)院管理骨干人才閑置浪費。

如何才能選準、選好并用好公立醫(yī)院的院長呢？國家2011年《公立醫(yī)院改革試點工作安排》中明確提出：“完善公立醫(yī)院院長任用制度，探索公開招聘院長，在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力?！?/p>

1.1 取消公立醫(yī)院行政級別

這也是《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中的一項內(nèi)容。公立醫(yī)院行政級別取消后，院長不再是什么副地級、正縣級、副縣級、正科級干部了，而成為名符其實的職業(yè)院長了，也就不用再參照公務員任用管理了。

1.2 制訂公立醫(yī)院院長準入標準

為體現(xiàn)黨管干部，可由黨委組織制訂公立醫(yī)院院長準入標準。當然，組織不是直接制訂，而是組織第三方社會組織研究機構(gòu)，經(jīng)過專家反復研究論證，拿出準入標準方案，并反復征求意見討論修改后頒布實施。具體標準筆者認為至少要有以下幾點：(1)有志于從事醫(yī)院管理，對管理感興趣；（2）政治性強，作風好，能夠堅持公益性，為人正，處事公；（3）有業(yè)務背景或有相當長的醫(yī)院工作經(jīng)歷，熟悉醫(yī)院工作流程，并經(jīng)過專門管理學培訓，或有MHA、MBA、MPA、EMBA學習經(jīng)歷。經(jīng)過專門管理學培訓，應視為必備條件。上崗前還應經(jīng)過政府委托的專門權(quán)威機構(gòu)組織的醫(yī)院管理任職資格培訓，持考核合格證書上崗；（4）有一定管理工作經(jīng)驗，在副院長、副書記或中層管理工作崗位上表現(xiàn)優(yōu)秀，且工作一定年限，有開拓創(chuàng)新精神；（5）廉潔自律，自身形象好，群眾威信高；（6）年富力強，身體好。

1.3 在一定區(qū)域范圍內(nèi)公開競爭上崗

為體現(xiàn)黨管干部，競爭上崗可由醫(yī)院管理中心、醫(yī)院理事會組織，也可由黨委政府組織。省、市、縣院長可在各省、市、縣區(qū)域內(nèi)公開競爭，也可不受地域限制，在全省乃至全國范圍內(nèi)公開競聘。但從實踐來看，在本區(qū)域內(nèi)相對比較好一些，原因是了解當?shù)厍闆r，擁有一定社會關系，便于開展工作。競聘程序一般應為：由媒體公布準入標準及任期待遇、報名、審批、筆試、面試，醫(yī)院管理中心、理事會研究確定任命等。2012年，北京市醫(yī)管局就曾用此方法，在首都衛(wèi)生系統(tǒng)正式在編人員中，選拔了6位市屬三甲醫(yī)院的院長，收到了較好的效果。

1.4 加強對院長的監(jiān)督、考核、激勵和約束

由醫(yī)院管理中心、理事會對院長進行年度考核和任期目標考核，主要考核堅持公益性、醫(yī)療質(zhì)量、任務指標、社會滿意度、就醫(yī)費用等，考核結(jié)果與年薪、獎懲是否繼續(xù)聘用等掛鉤。在激勵方面應設立醫(yī)院管理職稱，解決目前不把管理作為一種專業(yè)，沒有管理職稱，院長多被聘為醫(yī)療技術職稱的現(xiàn)狀。要規(guī)定院長不得兼任業(yè)務科室主任，專心致志抓管理。同時，對院長實行年薪制，以激勵院長專心做好醫(yī)院管理工作。

1.5 建立院長退出交流機制

醫(yī)院取消了行政級別，就可根據(jù)任期、考核、身體等情況確定是否繼續(xù)任用。建立院長公開競爭上崗制度后，在這個醫(yī)院不當院長了，還可以去另外一家醫(yī)院競爭當院長，院長交流機制也就自然建立起來了。

2 副院長應由院長“組閣”

長期以來，公立醫(yī)院不僅院長由組織部門任命，而且副院長也由組織部門任命，當然，也有少數(shù)地方副院長實行了競聘上崗。筆者認為這兩種方法都不夠妥當。組織部門任命副院長雖然考察、任命過程都十分慎重和嚴密，也確實選拔出了素質(zhì)好、能力強的副院長，他們絕大多數(shù)也能夠積極配合院長的工作。但是由于院長被置于任命助手的局外，被任命的副院長往往難以與院長心目中的人選相一致。由于工作思路，工作節(jié)奏等不同，出現(xiàn)與院長配合不夠默契的情況，致使院長的意志難以主導，其管理智慧難以發(fā)揮，在一些醫(yī)院發(fā)展的關鍵時刻或者醫(yī)院管理遇到關鍵問題時，院長的重要決策也往往因為難以及時形成共識而錯失良機，致使一些工作無法正常開展。筆者當院長9年多，對此也深有體會。2004年，筆者就想在醫(yī)院實行現(xiàn)在公立醫(yī)院改革方案中提出的理事會領導下的院長負責制，自己給自己削權(quán)，同時封存檔案工資，實行6年后國務院才提出事業(yè)單位實行的崗位績效工資制。筆者親自起草了這兩個方案,但與副職形不成共識，以致改革方案沒有通過實行。組織部門任命副院長會出現(xiàn)與院長配合不夠默契的情況，公開競聘副院長雖然能夠把素質(zhì)比較好的人選拔出來，但也不一定都是院長心目中的人選，也會出現(xiàn)配合不好的問題。

一個醫(yī)院要形成強有力的領導，院長負責制要得到切實落實，就必須副職對正職負責，院長職業(yè)化必須要有“組閣”權(quán)，決定不了副院長人選怎么能算職業(yè)經(jīng)理人？組織部門任命他當副院長，他是對院長負責還是對上級黨委負責？當然，這并不是說對上級黨委負責不對(上級黨委和院長的目標也是一致的)，而是從一般意義上講，任和用一致才更有主動負責的動力。只有院長“組閣”副院長，才能夠凝聚起以院長為核心的領導班子，建立起“一榮俱榮，一損俱損”的集體責任感，才容易明確共同的工作目標，就醫(yī)院重大事項等達成共識，提高決策的執(zhí)行力和工作效率。

院長“組閣”賦予院長的權(quán)力大了，對院長個人素質(zhì)的要求也就更高了。素質(zhì)高的院長利用“組閣”權(quán)，組成強有力的醫(yī)院領導班子。而素質(zhì)差的院長可能會“武大郎開店”，選入一些能力素質(zhì)一般的人，也可能出現(xiàn)任人唯親，利用“組閣”拉幫結(jié)伙。因此，給院長“組閣”權(quán)，同時要求院長具備優(yōu)秀的個人素質(zhì)。一是具有高超的醫(yī)院管理能力；二是對事業(yè)忠誠，具有與權(quán)力相應的職責意識和高度責任心；三是具有提名副院長的敏銳、有遠見的伯樂眼光；四是能夠真誠主動地接受上級部門對自己“組閣”行為的監(jiān)督和考核；五是具有尊重醫(yī)院職代會對“組閣”行為評議的真誠心態(tài)；六是在“組閣”時做到以醫(yī)院發(fā)展為中心，一心為公不謀私利，任人唯賢，絕不拉幫結(jié)派。

院長“組閣”的程序一般應為：(1)根據(jù)醫(yī)院管理需要，經(jīng)上級批準，明確設立副院長職數(shù)及管理業(yè)務類型，如醫(yī)療副院長、護理副院長、后勤副院長、科教信息副院長等；(2)院長通過個別談話等形式，充分聽取方方面面意見，形成自己的主導意見；(3)院長提出副院長人選提交職代會和醫(yī)院黨委會評議；(4)提交醫(yī)院理事會或上級醫(yī)院管理中心討論；(5)院長聘任副院長。

為了保證院長“組閣”的健康運行，應建立對院長權(quán)力運行和制衡機制。在公立醫(yī)院必須設立上級和本級的監(jiān)管部門，明確醫(yī)院員工參與民主管理的權(quán)利和醫(yī)院職代會對醫(yī)院重大決策的監(jiān)督權(quán)，否則“絕對的權(quán)力必然導致絕對的腐敗”。權(quán)力意味著責任，院長“組閣”要有任期的具體責任目標和量化的考核體系，確保對上級負責，也對廣大職工負責。按照公立醫(yī)院“管辦分開”的改革方案，政府要成立代表出資人管理醫(yī)院的醫(yī)院管理中心(局、辦)，醫(yī)院要成立理事會，對醫(yī)院重大問題實施決策，醫(yī)院也要成立專門的監(jiān)督機構(gòu)(監(jiān)事會、監(jiān)督委員會)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡“三位一體”的權(quán)力運行機制。醫(yī)院管理中心、醫(yī)院理事會、醫(yī)院監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)院工會職代會都要加強對院長“組閣”的監(jiān)督，建立與之相適應的院長責任目標和考核體系。這樣才能使院長們既有更多的自主權(quán)，同時也避免了權(quán)力的濫用。2011年，成都市第二醫(yī)院打破幾十年來任命制的堅冰，推行“院長組閣制”，由該院院長提名的3名副院長經(jīng)聘任正式上崗。廣東汕尾逸揮基金醫(yī)院(公立醫(yī)院)也由院長提名副院長，報請上級審批后，由院長聘任,均收到了良好的效果。

3 醫(yī)院黨委書記、副書記應由醫(yī)院黨員選舉產(chǎn)生

長期以來，醫(yī)院黨委書記、副書記也同院長一樣，由地方黨委組織部門考察任命。應該說黨委組織部門任命的醫(yī)院黨委書記、副書記絕大多數(shù)也都是好的，在發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用，抓醫(yī)院黨的建設，抓醫(yī)院政治思想工作，支持院長行使行政業(yè)務管理權(quán)力，保證監(jiān)督黨的路線、方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行等方面，發(fā)揮了重要任用。但是，由于醫(yī)院工作的特殊性、復雜性，黨委組織部門任命醫(yī)院黨委書記、副書記也存在一些這樣那樣的問題。有的也把醫(yī)院作為安排干部的場所，把一些不熟悉醫(yī)院工作甚至不熟悉黨務工作的同志，安排到醫(yī)院做黨委書記、副書記，致使醫(yī)院黨建作用的發(fā)揮受到某些影響。

醫(yī)院工作的特殊性，決定了醫(yī)院黨委書記、副書記工作的特殊性，要求醫(yī)院黨委書記、副書記不僅要熟悉黨務工作，還必須要熟悉醫(yī)院工作流程，必須堅持以病人為中心，以業(yè)務工作為重點，必須要有配合意識、大局意識，必須要得到廣大黨員和職工群眾的認可，在群眾中有較高的威信。因此，醫(yī)院的黨委書記、副書記一般應在本醫(yī)院、本衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生。

黨委組織部門直接任命醫(yī)院的黨委書記、副書記，雖然不違背《黨章》第十三條“黨的地方各級代表大會和基層代表大會閉會期間，上級黨的組織認為有必要時，可以調(diào)動或者指派下級黨組織的負責人”的規(guī)定，但調(diào)動或指派是“在認為有必要時可以辦的事情”不能成為常態(tài)，而現(xiàn)在醫(yī)院的黨委書記、副書記是經(jīng)過黨員選出的很少,基本上都是由黨委組織部門考察任命的。嚴格的說這是對《黨章》執(zhí)行不夠嚴肅的表現(xiàn)。

鑒于醫(yī)院工作的特殊性，本著積極探索深化改革擴大黨內(nèi)民主的原則，在不違背《黨章》規(guī)定的前提下，筆者認為醫(yī)院黨委書記、副書記應由醫(yī)院黨員選舉產(chǎn)生。具體操作如下：(1)由黨委組織部門制訂醫(yī)院黨委書記、副書記任職標準條件。如政治覺悟高、黨性原則強,熟悉黨務工作,黨委書記應有黨委副書記或副院級黨委委員工作經(jīng)歷，8年以上黨齡。黨委副書記應由副院級黨委委員或總支(支部)書記工作經(jīng)歷，5年以上黨齡,廉潔自律，自身形象好，群眾威信高等。(2)由黨委組織部門組織，根據(jù)所制訂的黨委書記、副書記任職標準條件，在醫(yī)院黨員中投票推薦確定2～3名(一個職位)候選人。(3)被推薦候選人在醫(yī)院黨員(必要時也可請職工群眾參加)面前演講答辯。(4)按照《黨章》第十一條選舉規(guī)定，由黨員無記名投票從候選人中選舉產(chǎn)生黨委書記、副書記，得票多者當選。(5)報上級黨組織審批。用此方法選舉產(chǎn)生的醫(yī)院黨委書記、副書記，將會選得更加準確，更加得到黨員群眾的認可，也會更加增加他們對下負責的壓力，更好地為醫(yī)院建設和發(fā)展做出應有的貢獻。

[1]國務院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案[S].2012-03-14.

[2]中國共產(chǎn)黨章程[Z].2012-11-14.

[3]劉俊,王賢吉,彭穎,等.醫(yī)院院長職業(yè)化建設：國際經(jīng)驗、國內(nèi)現(xiàn)狀與政策建議[J].中國衛(wèi)生資源,2012(3): 217-220.

[4]王彤菲.“院長組閣制”試水引爭議[J].中國衛(wèi)生人才,2012(4): 44-49.

[5]余健兒,黃建軍.公立醫(yī)院法人治理探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2011,15(5): 33-38.